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    急性非結(jié)石性膽囊炎的處理注意事項

    2021-11-18 09:11:53馮益身
    錦州醫(yī)科大學(xué)報 2021年8期
    關(guān)鍵詞:壞疽膽囊炎穿孔

    馮益身

    【中圖分類號】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328(2021)08-085-01

    急性非結(jié)石性膽囊炎是指影像學(xué)檢查、手術(shù)或病理學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的膽囊急性炎癥病變,發(fā)生率約占急性膽囊炎的5%.病因任然尚不清楚,很復(fù)雜,本病病理變化與急性結(jié)石性膽囊炎相似,但往往起病較為急劇,病情進(jìn)展更快速,容易發(fā)生膽囊壞疽甚至穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率高,因而被認(rèn)為是一種與結(jié)石性膽囊炎截然不同的相對獨立的臨床疾病,致病因素主要還是膽汁瘀滯和缺血導(dǎo)致細(xì)菌的繁殖且血供減少,更容易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔。所以應(yīng)該高度重視該疾病的治療,以免延誤病情導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。

    診斷方面:臨床上出現(xiàn)上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和局限性肌緊張者,若血常規(guī)和肝功能檢查有不同程度的升高,就應(yīng)當(dāng)考慮急性非結(jié)石性膽囊炎的可能。但這些臨床表現(xiàn)和實驗室檢查并無特異性,加之其他相關(guān)疾病的干擾,很難明確診斷。影像學(xué)檢查有較高的敏感性和特異性,因而對急性非結(jié)石性膽囊炎的診斷起至關(guān)重要的作用。B超因其無創(chuàng)、快速、方便、可動態(tài)連續(xù)檢查,是診斷急性非結(jié)石性膽囊炎的首選方法。隨著急性非結(jié)石性膽囊炎的發(fā)展,B超聲像圖也依病理變化不同呈現(xiàn)出相應(yīng)的表現(xiàn)。病變早期,表現(xiàn)為膽囊增大、囊壁增厚,膽囊橫徑大于5 cm或膽囊壁厚≥3.5 mm具有重要的診斷意義。膽囊漿膜下水腫明顯時,可見到所謂的“雙邊征”。病變中期,除膽囊增大、壁增厚外,膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)較密集的霧狀光點回聲或粗大的強(qiáng)回聲光斑,這常是膽汁濃縮或化膿渾濁的征象。病變晚期,可見到膽囊異常淤滯、擴(kuò)大、囊腔壁變薄和膽囊周圍炎等。另外,結(jié)腸充氣、腹水、腹壁有傷口等均可影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。CT檢查敏感性并不優(yōu)于B超,且二者的診斷標(biāo)準(zhǔn)也相似。但與B超相比較,CT仍有許多不可替代的優(yōu)勢,如:①客觀性強(qiáng),臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生可以共同閱片;②更容易探測腹部其他臟器,且不受腹腔氣體的影響,因而更有利于鑒別診斷;③診斷急性非結(jié)石性膽囊炎的并發(fā)癥,如穿孔或膿腫形成。CT檢查的缺點是不能在床旁應(yīng)用。CT檢查是B超檢查的補(bǔ)充,在超聲檢查陰性或難以排除腹腔其他疾病的患者,可行CT檢查。

    治療方面:總體來講,因本病容易壞疽穿孔,一旦確診,應(yīng)及早手術(shù)治療,可選膽囊切除或膽囊造口或穿刺引流。未能確診或病情較輕者,也應(yīng)在嚴(yán)密觀察下積極的非手術(shù)治療,一旦病情惡化及時施行手術(shù),應(yīng)盡快予以治療,延誤治療常增加膽囊壞疽和膽囊穿孔的風(fēng)險,所以歸根結(jié)底應(yīng)根據(jù)患者病情輕重,年齡大小,及有無并發(fā)癥,而進(jìn)行個性化治療,包括保守治療、膽囊穿刺引流、手術(shù)治療等等。急診LC因其微創(chuàng)的優(yōu)勢應(yīng)作為首選。膽囊解剖困難,則不必追求手術(shù)臺上的“完美”,適時行LSC可避免中轉(zhuǎn)開腹,減少創(chuàng)傷,降低手術(shù)風(fēng)險。

    飲食問題眾說紛紜,建議如下:膽囊炎的急性發(fā)作往往與進(jìn)食脂肪餐有關(guān),因此患者急性期不要吃脂肪含量高的食物,含有脂肪和蛋白質(zhì)的酸性食物最容易刺激腸壁,釋放縮膽促胰激素而引起膽囊的收縮與排泄。2、病情平穩(wěn)階段,可以少量多餐進(jìn)食脂肪類、蛋白質(zhì)類的營養(yǎng)性食物,以保證人體營養(yǎng)所需。急性發(fā)作期,忌食油炸、煎的食物,忌食蛋類、肉湯及飲酒;進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。病情重者應(yīng)予禁食,甚至胃腸減壓,職能給予靜脈補(bǔ)液維持人體所需。

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