經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療闌尾炎臨床效果觀察

劉海榮

【摘要】目的 觀察經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療闌尾炎效果。方法 將60例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為2組，各30例。觀察組手術(shù)方式為經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組手術(shù)方式采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，2組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理治療。觀察比較2組住院時(shí)間、患者滿意度情況及出現(xiàn)感染情況。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間（3—8）d，對(duì)照組住院時(shí)間（4—13）d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療滿意度100%，對(duì)照組治療滿意度90%，觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總感染率3%，對(duì)照組總感染率16%，觀察組感染發(fā)生情況少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療的患者具有良好的臨床效果，可明顯促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，減少感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;經(jīng)臍如入單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式;手術(shù)后并發(fā)癥;滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）08-061-02

闌尾炎是普外科的常見(jiàn)病，手術(shù)療法是其治療的首選方法，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后康復(fù)及術(shù)后患者滿意度有較大的影響。我院采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療闌尾炎取得了很好的療效，為進(jìn)一步提高臨床療效，2021.01—2021.07，筆者采用經(jīng)臍如路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療闌尾炎30例，并與常規(guī)開(kāi)腹方式治療闌尾炎30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部60例均為我院外科闌尾炎住院患者，按照入院后闌尾手術(shù)方式分2組。觀察組30例，男11例，女19例;年齡11～71歲，平均（41.6±24.4）歲;病程1～4d，平均（2.6±0.8）d;對(duì)照組30例，男14例，女16例;年齡4～86歲，平均（37.3±33.3）歲;病程1～4d，平均（2.6±0.8）d，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》中闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)血常規(guī)檢查、腹部B超檢查、腹部CT檢查確診，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)闌尾炎病人同意行手術(shù)治療，入院后手術(shù)方式選擇，知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除保守治療患者，及合并有嚴(yán)重肝、腎、心、肺等臟器功能異常;患有精神系統(tǒng)疾病溝通有障礙者。

1.2方法

觀察組患者采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療，手術(shù)方式：全麻成功后，平臥手術(shù)臺(tái)，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾單?；颊哐雠P（頭高腳低30度，左傾15度），于臍部上1點(diǎn)位置入5mm錐鞘，注入二氧化碳?xì)怏w達(dá)8mmHg—12mmHg（兒童為7mmHg），退錐入鏡，1點(diǎn)位置入鏡子，臍部6點(diǎn)位與右旁正中線平臍部交界上2cm處分別置入5mm錐鞘，操作如臍部上1點(diǎn)位，探查如上述找到闌尾后，術(shù)中用電鉤刀及雙擊電凝分離粘連網(wǎng)膜，凝斷闌尾系膜及動(dòng)脈，闌尾根部骨骼化后予闌尾套線結(jié)扎二道后，其上5mm處斷開(kāi)，電凝燒灼闌尾粘膜。用溫鹽水沖洗髂窩，查看無(wú)出血后，如有闌尾穿孔者行腹腔鏡下沖洗，吸出沖洗液，必要時(shí)留置負(fù)壓引流管引流。闌尾由臍孔處用手套袋取出，10mm切口內(nèi)層用可吸收線縫扎，皮下切口予0號(hào)可吸收線縫合一針后粘合。術(shù)后治療護(hù)理與對(duì)照組相同。

對(duì)照組患者采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)式治療，手術(shù)方式：麻醉生效后，仰臥位、術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾;取麥?zhǔn)锨锌冢L(zhǎng)約4.5cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌直達(dá)腹膜，充分暴露腹膜，交替鉗夾并切開(kāi)腹膜，于髂窩內(nèi)探查闌尾，找到闌尾后，逐步鈍性分離闌尾系膜并結(jié)扎，距闌尾根部0.5cm縫扎加單扎，于縫線上0.3cm處切斷闌尾，將闌尾移出體外，殘端用碘伏消毒并作荷包將殘端包埋，如有闌尾穿孔者行腹腔局部沖洗，吸出沖洗液，必要時(shí)留置引流管。檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)手術(shù)用物如數(shù)，絲線間斷縫合腹膜，絲線間斷縫合腹膜上各層，間斷褥式縫合皮膚，紗布覆蓋創(chuàng)面并固定。術(shù)后治療護(hù)理與觀察組相同。

術(shù)后治療護(hù)理：

觀察組、對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)護(hù)理禁食水、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持及抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)口腹帶加壓。

情志護(hù)理情志心理變化對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義。責(zé)任護(hù)士在患者入院后，首先向患者簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院就診環(huán)境，采用親切的語(yǔ)言，面帶微笑與患者交流，得到患者的信任，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

健康教育結(jié)合中醫(yī)理論，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的健康知識(shí)教育，講解本病的發(fā)病機(jī)制、容易引發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素、主要的治療方法、日常生活中應(yīng)該注意的問(wèn)題及預(yù)后情況等，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康知識(shí)教育。對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)普及宣教，講解相關(guān)的術(shù)后知識(shí)及術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，在日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、飯后加強(qiáng)洗手，對(duì)自身使用的餐具和生活用品要進(jìn)行消毒，避免造成細(xì)菌感染。囑咐患者禁煙忌酒，并將有關(guān)的知識(shí)制作成宣傳冊(cè)發(fā)給到患者手上，讓患者及時(shí)預(yù)防并積極治療疾病。

術(shù)后中藥飲片用藥指導(dǎo)在患者接受治療之前，護(hù)士要耐心講解中藥飲片的具體用途、正確用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，中醫(yī)用藥必須在辨證立法之后治療，提高患者的用藥依從性。對(duì)于治療期間藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)處理，并向患者解釋停藥后輕微的不良反應(yīng)會(huì)自行消失，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)治療期間必要時(shí)使用止痛藥物，密切觀察患者病情變化。

飲食護(hù)理，結(jié)合中醫(yī)藥食療法，患者術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)，合理的飲食安排也非常重要。指導(dǎo)患者少量多次進(jìn)餐，多食富含維生素和纖維的新鮮水果蔬菜，宜選用緩沖酸能力較強(qiáng)而且對(duì)腸刺激性小、容易消化的食物。

術(shù)后并發(fā)癥的治療護(hù)理：

（1）術(shù)口切口感染：使用有效的抗生素治療以后，加強(qiáng)術(shù)口換藥及術(shù)后紅外線熱治療。

（2）術(shù)后切口脂肪液化：加強(qiáng)術(shù)口換藥及術(shù)后紅外線熱治療。

（3）術(shù)后腸粘連：術(shù)后盡早下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，可有效預(yù)防和治療術(shù)后腸梗阻。

（4）術(shù)后肺部感染：術(shù)后盡早下床活動(dòng)，可輕拍患者背部，促進(jìn)口痰排除，必要時(shí)使用排痰藥物。

以上并發(fā)癥患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽(tīng)患者的煩惱，換位思考，多理解患者的心情，盡量給予其心理上的安慰，保持樂(lè)觀心情。對(duì)患者提出的疑問(wèn)詳細(xì)解答，幫助患者了解病情，告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑積極主動(dòng)配合治療，緩解心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

出院指導(dǎo)針對(duì)患者出院時(shí)的癥狀、體征對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，提出切實(shí)可行的家庭調(diào)養(yǎng)措施，要求患者術(shù)后定期復(fù)查，飲食宜清淡，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意保護(hù)切口預(yù)防感染，為患者提供方便咨詢(xún)的電話號(hào)碼或其他聯(lián)系方式進(jìn)行隨訪。

1.3觀察方法

觀察比較2組住院時(shí)間;采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者治療期間的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意及不滿意3種;比較2組治療期間出現(xiàn)的感染情況，包括切口感染、肺部感染及口腔感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間比較

住院天數(shù)3～8d天，平均5天。住院天數(shù)4～13d天，平均7天。2組住院時(shí)間比較觀察組30例，住院時(shí)間（3—8）天，平均5天;對(duì)照組30例，住院時(shí)間（4—13）天，平均7天。2組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組。

2.2兩組護(hù)理滿意度情況比較

由表1可見(jiàn)，2組治療總滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

2.3兩組治療期間出現(xiàn)感染情況比較

由表2可見(jiàn)，2組治療期間總感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組出現(xiàn)感染情況少于對(duì)照組。

3.討論

闌尾炎是外科常見(jiàn)疾病之一，腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展迅速的一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。切口感染也是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致術(shù)后感染幾率增加，嚴(yán)重的感染可影響治療效果，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，增加患者住院時(shí)間。筆者采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)方式治療闌尾患者，結(jié)合日常護(hù)理治療，結(jié)果顯示觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），治療滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療期間發(fā)生感染情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果說(shuō)明，采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)方式治療闌尾患者具有良好的臨床效果，可明顯促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)行臨床借鑒參考。