針刺治療腦梗死后吞咽障礙的研究進(jìn)展

摘要：吞咽障礙為腦梗死后常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者實(shí)施針刺治療可以促使療效更加的準(zhǔn)確，目前被廣泛使用在臨床中。本文針對(duì)針刺治療腦梗死后吞咽障礙實(shí)施相應(yīng)的研究，對(duì)發(fā)病機(jī)制，針刺方法、問(wèn)題等方面的最新研究實(shí)施相應(yīng)的總結(jié)。

關(guān)鍵詞：針刺;腦梗死;吞咽障礙;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R245 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

在老年人群和神經(jīng)系統(tǒng)病變中吞咽障礙屬于比較常見(jiàn)的一種疾病，大多數(shù)是因?yàn)槭彻?、軟腭、下頜、咽喉、舌等器官結(jié)構(gòu)或者功能發(fā)生損傷，難以有效、安全的將食物送到胃部，促使身體水分、營(yíng)養(yǎng)攝入不足[1]。相關(guān)研究顯示，超過(guò)65歲的老年人群吞咽功能異常的發(fā)生概率是31-40%，腦梗死患者吞咽功能異常的發(fā)生概率是30-64%[2]。研究顯示，腦梗死患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)不良之間有明顯的相關(guān)性，并且吞咽障礙比較嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)比較大，所以需要積極使用對(duì)應(yīng)的康復(fù)護(hù)理類型，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[3]。

1腦梗死后吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制

1.1腦梗死后吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制

腦梗死后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一為吞咽障礙，臨床癥狀主要為飲水或者進(jìn)食嗆咳，甚至不能進(jìn)行完全的吞咽[4]。相關(guān)研究顯示，腦梗死后吞咽障礙發(fā)生的概率可以達(dá)到52-74%，并且還會(huì)導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥[5]。中醫(yī)認(rèn)為，本疾病屬于喑痱、喉痹等疾病范圍。較多醫(yī)學(xué)家從外風(fēng)或者內(nèi)風(fēng)了解病因和病機(jī)，總體屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛、痰、風(fēng)、瘀、火導(dǎo)致腦竅蒙蔽，神不導(dǎo)氣，咽喉開(kāi)閉失司[6]。

2 腦梗死后吞咽障礙的干預(yù)措施

2.1體針

體針是基于經(jīng)典的十四經(jīng)經(jīng)穴系統(tǒng)，有學(xué)者認(rèn)為針灸對(duì)治療腦梗死后吞咽障礙有一定的療效，選擇的穴位為列缺、翳風(fēng)、金津、天突、下關(guān)、風(fēng)池、玉液、廉泉、扶突、夾承漿、地倉(cāng)。其中玉液、金津電刺放血，廉泉加用電針。

2.2芒針

芒針最初是出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》“九針”之一的“長(zhǎng)針”，因?yàn)轶w型細(xì)長(zhǎng)并且具有一定的彈性，形狀和麥芒相似，所以得此名，體長(zhǎng)刺深，可以直接達(dá)到疾病位置，臨床中大多數(shù)會(huì)選擇治療腦梗死后遺癥等疾病。學(xué)者選擇芒針彎刺入天突穴治療腦梗死后吞咽障礙。去枕仰臥，針尖沿著胸骨上窩正中的位置垂直刺入1-1.5mm將針尖轉(zhuǎn)到下方，并沿著胸骨柄后緣下行100-115mm。選擇復(fù)式補(bǔ)瀉法，實(shí)證選擇瀉法，也就是吸氣時(shí)進(jìn)針將其刺入底部，呼氣時(shí)需要將針提到天部，治療6次。補(bǔ)氣法就是呼氣時(shí)進(jìn)針將其刺入底部，等待吸氣時(shí)將針提到天部，治療9次。部分學(xué)者研究后顯示，芒針彎刺治療效果較高，可以改善患者的吞咽功能、提高日常生活能力，增加治愈率等。除了對(duì)天突穴治療外，還需要選擇足三里透三陰交、風(fēng)府、全知、廉泉實(shí)施治療，效果明顯。

2.3項(xiàng)針

主要是針對(duì)頸項(xiàng)部的腧穴進(jìn)行治療，其中包含的有傳統(tǒng)經(jīng)穴和高維濱教授等創(chuàng)立的新穴，例如發(fā)音、治嗆、供血、吞咽等。有學(xué)者治療腦梗死后吞咽障礙穴位選取的是玉液、供血、發(fā)音、風(fēng)池、翳明、吞咽、廉泉、金津。在治療后患者的語(yǔ)言功能、吞咽功能都有所改善[10]。

綜上所述，腦梗死后吞咽障礙的治療手段較多，針刺治療可以改善患者的吞咽功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。其中頭針、舌針等屬于微針系統(tǒng)特色針?lè)ǎ褂脧V泛，豐富了腦梗死后吞咽障礙針灸治療體系。研究者將傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論，和現(xiàn)代生理、神經(jīng)、解剖實(shí)施聯(lián)合，為治療腦梗死后吞咽障礙提供了更多的思路。新興特色療法和傳統(tǒng)療法都比較受歡迎，并且以上方法共用作用效果更加明顯，多方法結(jié)合使用可給予患者更多的保障。但是以上也有不足之處：①缺少根據(jù)腦梗死后吞咽障礙的中醫(yī)辯證分型實(shí)施針灸治療的臨床報(bào)道。②同一種針?lè)ㄈ鄙俳y(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，例如留針時(shí)間、行針手法、選穴原則等，療效評(píng)估療程和標(biāo)準(zhǔn)，促使研究結(jié)果之間缺少一定的可比性，臨床中出現(xiàn)較多的低質(zhì)量、重復(fù)研究。③較多針?lè)ㄒ驗(yàn)榱髋刹煌](méi)有統(tǒng)一的穴位、腧穴定位，一定程度上限制方法推廣。在未來(lái)的研究中，研究者需進(jìn)一步加強(qiáng)流派間和學(xué)科間的交流，制定規(guī)范和統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)以及療效評(píng)估體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]董旭， 李壯苗， 吳燕華. 生物反饋治療腦卒中后吞咽障礙療效的Meta分析[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2019， 41（3）：227-233.

[2] Clinical Events Associated with Acupuncture Intervention for the Treatment of Chronic Inflammation Associated Disorders[J]. Mediators of Inflammation， 2020， 2020（10）：1-10.

[3] 黃健婷， 羅曉舟， 崔韶陽(yáng)，等. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者吞咽障礙臨床療效觀察及對(duì)血清BDNF的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2019， 34（02）：400-403.

[4] ?Dieffenbach B V ， ?Sharma G ， ?Shah S K ， et al. Aberrant subclavian artery division and revascularization by a supraclavicular approach for definitive or staged treatment of dysphagia lusoria[J]. Journal of Vascular Surgery， 2020， 72（1）：219-225.

[5] 袁影， 錢小路， 閆文敏，等. 火針治療腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙：隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國(guó)針灸， 2020， 040（004）：347-351.

[6] ?Khamis A ， ?Novak I ， ?Morgan C ， et al. Motor Learning Feeding Interventions for Infants at Risk of Cerebral Palsy： A Systematic Review[J]. Dysphagia， 2020， 35（1）：1-17.

作者簡(jiǎn)介：蔣鈺，性別：女，學(xué)歷：碩士，籍貫（省市）：江蘇省常州市，民族：漢，出生年月日：1991.07.31，現(xiàn)有職稱：住院中醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦梗相關(guān)后遺癥