圍術(shù)期整體護(hù)理模式對出血性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

孟慶榮

摘要：目的 ?分析圍術(shù)期整體護(hù)理在出血性腦卒中的作用。 ?方法 ?選取出血性腦卒中患者84例，2017.10-2019.10入院，均行手術(shù)治療，經(jīng)抽簽法分組，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期合用整體護(hù)理。比較神經(jīng)功能和并發(fā)癥。 結(jié)果 ?觀察組神經(jīng)功能缺損評分和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 ?圍術(shù)期整體護(hù)理可改善出血性腦卒中患者神經(jīng)功能，也可減少并發(fā)癥，可推廣。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理;出血性腦卒中;神經(jīng)功能;并發(fā)癥

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

出血性腦卒中在腦血管病變中普遍存在，50歲以上中老年群體較為多發(fā)，發(fā)病后可表現(xiàn)為頭痛、吐字不清、意識障礙等，影響患者正常生活和工作。外科手術(shù)治療此病應(yīng)用普遍，可緩解癥狀、控制病情發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)[1]，在出血性腦卒中手術(shù)中采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，可充分發(fā)揮手術(shù)效果，改善預(yù)后。我院在部分患者圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為出血性腦卒中患者84例，就診時間：2017.10-2019.10，采用抽簽法分組。42例對照組，23例男，19例女，年齡40-85歲，均值（62.78±2.45）歲;觀察組42例男女均分，各為21例，年齡最低42歲，最高84歲，均值（62.16±3.72）歲。兩組數(shù)據(jù)資料一致（P>0.05），存在對比價值。

1.2 方法

所有患者均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，對照組行常規(guī)護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格觀察術(shù)后生命體征，遵照醫(yī)囑用藥，及時協(xié)助解決異常情況。

觀察組與整體護(hù)理合用，具體措施為：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

患者入院后迅速搭建靜脈通路，建立護(hù)理小組，以實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科協(xié)助，準(zhǔn)確評估病情，制定干預(yù)措施，完善各項(xiàng)影像學(xué)檢查，確定最佳手術(shù)時間。結(jié)合患者文化水平和理解能力說明疾病及其治療相關(guān)知識，提高患者配合度，促進(jìn)手術(shù)治療順利開展。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

將患者送至手術(shù)室后，適當(dāng)調(diào)整溫濕度，輕握患者雙手，用親切的語言予以鼓勵、關(guān)懷，以減少應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)安全;術(shù)中根據(jù)患者身體狀況選擇合適的麻醉方式和舒適手術(shù)體位，做好非術(shù)區(qū)保暖工作;護(hù)理人員熟知手術(shù)流程，及時準(zhǔn)確遞送醫(yī)療器械，提高手術(shù)治療可行性，促進(jìn)手術(shù)順利開展。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

完成手術(shù)后，需對患者生命體征、吞咽功能和飲食效果予以評估，根據(jù)評估結(jié)果予以營養(yǎng)支持，以糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂;適當(dāng)按摩受壓部位和下肢，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免壓瘡形成;鼓勵患者術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練工作，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能比較

患者神經(jīng)功能根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）判定[2]，總分為42分，得分越高提示神經(jīng)功能受損越明顯。

1.3.2 ?兩組并發(fā)癥比較

對比患者出血、感染和顱內(nèi)壓上升發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)軟件SPSS 22.0錄入并處理數(shù)據(jù)，名義變量資料（神經(jīng)功能）由和t表示檢驗(yàn)，無序分類資料（并發(fā)癥）經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）、X2表示檢驗(yàn)，P<0.05證實(shí)有差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能比較

對照組和觀察組護(hù)理前NIHSS評分為（10.78±1.12）分和（10.86±1.16）分，無數(shù)據(jù)差異（t=0.322，P=0.749）;護(hù)理后神經(jīng)功能評分分別為（9.16±0.78）分和（7.32±0.56）分，數(shù)據(jù)差異明顯（t=12.149，P=0.000）。

2.2 ?兩組并發(fā)癥比較

對照組出血4例，感染3例，顱內(nèi)壓上升2例，共計(jì)9例，概率21.43%，觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥分別為1例、1例、0例，共計(jì)2例，概率4.76%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，組間差異明顯（X2=5.125，P=0.023）。

3 ?討論

腦卒中多見于中老年群體，高血壓患者較為多發(fā)，疾病發(fā)生率、致死致殘率都比較高，嚴(yán)重影響患者健康狀況和生命安全。該疾病可對患者神經(jīng)功能造成不同程度的損傷，治療難度大，需行手術(shù)治療。為此，需重視圍術(shù)期護(hù)理工作的開展，可充分發(fā)揮手術(shù)效果，改善患者受損神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

常規(guī)護(hù)理主要是為疾病本身服務(wù)的，對患者本身的關(guān)注度有限，未能發(fā)揮患者在護(hù)理工作中的主觀能動性，護(hù)理成效不佳。整體護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下開展的護(hù)理服務(wù)，其核心為護(hù)理程序，系統(tǒng)性開展各項(xiàng)護(hù)理措施;它并非一種具體的護(hù)理方法，而是一種護(hù)理理念，圍繞患者開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，從生理、心理、精神和社交等方面滿足患者個體需求[3]。在出血性腦卒中圍術(shù)期應(yīng)用整體護(hù)理，既要關(guān)注患者病情變化，也要為患者解說疾病相關(guān)知識，使得患者形成與自身疾病有關(guān)的正確觀念;同時要關(guān)注患者情緒變化，對患者負(fù)面情緒予以針對性疏導(dǎo)干預(yù)，使得患者在術(shù)中保持良好心理狀態(tài)，減少情緒波動所致應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)安全。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組神經(jīng)功能得分低于對照組，表明在出血性腦卒中圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理?？捎行Ц纳苹颊呱窠?jīng)功能，分析其原因是該護(hù)理模式的應(yīng)用可促進(jìn)患者信心重建，對自身疾病高度重視，從而在護(hù)理治療工作中主動配合，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的改善。兩組并發(fā)癥對比有差異，主要是因?yàn)檎w護(hù)理體現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各三個環(huán)節(jié)中，各項(xiàng)護(hù)理措施切實(shí)到位，整體協(xié)調(diào)一致，保障護(hù)理安全。

總之，出血性腦卒中圍術(shù)期整體護(hù)理的開展，對患者受損神經(jīng)功能改善作用明顯，可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，可推廣;該研究中樣本數(shù)量不足，時長有限，結(jié)論主觀性明顯，存在偏差，在今后的研究中，應(yīng)增加樣本數(shù)量，延長研究時間，以獲得具有普適性的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟琳. 出血性腦卒中患者圍術(shù)期的整體護(hù)理體會[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2020， 23（9）：81-85.

[2]陳艷玲. 急性重癥腦卒中患者行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理及對NIHSS評分影響分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2020， 5（7）：193-195.

[3]沙啟娟. 早期整體護(hù)理對急性腦卒中患者康復(fù)及預(yù)后的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2019， 25（1）：112-114.