胃鏡下不同止血方法治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究

周斌

摘要：目的：探究急性非靜脈曲張上消化道出血治療方案，明確胃鏡下不同止血方法的應(yīng)用效果。方法：篩選120例急性非靜脈曲張上消化道出血患者，均為我院2019年8月至2021年9月收治，根據(jù)胃鏡下止血方法對其進(jìn)行分組，包括金屬鈦夾止血（鈦夾組）、微波凝固止血（微波組）、局部噴灑止血（噴灑組）和藥物注射止血（注射組），從止血效果、血紅蛋白含量兩方面著手，比較4組療效。結(jié)果：微波組與噴灑組24h止血率、7d內(nèi)再出血率、有效止血率明顯低于注射組與鈦夾組（P<0.05）;4組治療前血紅蛋白含量差異小（P>0.05）;治療后注射組、鈦夾組血紅蛋白含量顯著高于噴灑組和微波組（P<0.05），其中鈦夾組最高、噴灑組最低。結(jié)論：對于急性非靜脈曲張上消化道出血患者，在胃鏡直視下進(jìn)行藥物注射止血、金屬鈦夾止血可獲得理想效果，但需綜合考慮患者病情，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

關(guān)鍵詞：非靜脈曲張上消化道出血;止血治療;胃鏡;血紅蛋白

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

十二指腸潰瘍、胃黏膜病變、胃息肉、賁門撕裂癥等均可誘發(fā)急性非靜脈曲張上消化道出血，患者以黑便、嘔血為典型癥狀，隨著出血量增加，患者還會(huì)伴隨發(fā)熱、貧血、失血性休克。針對此類患者，在胃鏡直視下明確出血點(diǎn)和出血情況，及時(shí)采用鈦夾、微波凝固、藥物注射等止血療法，可有效消除患者癥狀，挽救其生命，但在止血方式選擇方面，臨床還存在不同意見。

1.資料與方法

1.1一般資料

篩選120例急性非靜脈曲張上消化道出血患者（2019年8月至2021年9月）收治，根據(jù)胃鏡下止血方法對其進(jìn)行分組，包括鈦夾組、微波組、噴灑組和注射組，4組一般資料具有一致性（P>0.05），見表1。

1.2方法

入院后維持患者血壓穩(wěn)定，予以其補(bǔ)液、禁食、質(zhì)子泵抑制劑等對癥支持，大量出血患者及時(shí)輸血，患者病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查，抽出胃內(nèi)積血后進(jìn)行止血治療。

噴灑組：所用藥物為0.8%去甲腎上腺素，劑量20～40mL，均勻噴灑于患者出血病灶;微波組：在患者出血病灶放置微波天線，參數(shù)設(shè)置：脈沖2s，功率50W，對病灶進(jìn)行反復(fù)熨烙，直至出血部位血液凝固、病灶顏色發(fā)白;注射組：所用藥物為腎上腺素和生理鹽水混合液，比例1：1000，劑量6～10mL，圍繞患者出血病灶分散注射;鈦夾組：選擇合適的金屬鈦夾，借助胃鏡鉗道將鈦夾送入病灶位置，確保鈦夾固定在病灶兩側(cè)，能夠起到良好的止血效果，然后斷離夾子進(jìn)行結(jié)扎，鈦夾放置數(shù)量視患者病情而定[1]。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后24h測定4組血紅蛋白水平。記錄4組有效止血率、24h止血率及7d止血率;7d內(nèi)再次出血判定標(biāo)準(zhǔn)：治療7d內(nèi)出現(xiàn)黑便、吐血等癥狀，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，血紅蛋白含量下降;止血有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：治療72h內(nèi)出血停止，臨床癥狀消失，血紅蛋白水平恢復(fù)正常，反之則為止血無效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0，P<0.05提示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 止血效果

微波組與噴灑組24h止血率、7d內(nèi)再出血率、有效止血率明顯低于注射組與鈦夾組（P<0.05），見表2。

2.2 血紅蛋白含量對比

4組治療前血紅蛋白含量差異?。≒>0.05）;治療后注射組、鈦夾組血紅蛋白含量顯著高于噴灑組和微波組（P<0.05），其中鈦夾組最高、噴灑組最低，詳見表3。

3.討論

本研究中，微波組與噴灑組24h止血率、7d內(nèi)再出血率、有效止血率明顯低于注射組與鈦夾組（P<0.05）;4組治療前血紅蛋白含量差異?。≒>0.05）;治療后注射組、鈦夾組血紅蛋白含量顯著高于噴灑組和微波組（P<0.05），其中鈦夾組最高、噴灑組最低。分析原因如下：微波凝固止血借助微波脈沖的熱效應(yīng)，促使出血病灶血液凝固，但在較大血管止血治療中，其效果并不理想，且治療后患者病灶凝固組織容易脫落，增加了患者再次出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。噴灑止血可使藥物直接作用于損傷血管，對于微小血管出血可起到明顯的止血作用，但對于出血量大的患者，需要聯(lián)合應(yīng)用其他治療方式。藥物注射治療對于隱匿性出血、裸露性出血均能起到顯著的止血作用，且適用于活動(dòng)性出血患者，具有操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢。鈦夾止血通過醫(yī)療機(jī)械裝置，夾閉出血血管斷端，機(jī)械壓迫止血是其基本原理，該方法止血效率高，對于出血量大的患者，也能在較短時(shí)間內(nèi)控制出血。

綜上所述，對于急性非靜脈曲張上消化道出血患者，在胃鏡直視下進(jìn)行藥物注射止血、金屬鈦夾止血可獲得理想效果，但需綜合考慮患者病情，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]赫丹.胃鏡下兩種不同止血方式對急性非靜脈曲張上消化道出血的效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（06）：96-97.

[2]何煊，周德江，徐輝.胃鏡下兩種不同止血方式對急性非靜脈曲張上消化道出血療效分析[J].西南軍醫(yī)，2019，21（06）：548-549.

項(xiàng)目批文：撫州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目撫科計(jì)字【2020】10號(hào)序號(hào)33