胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合

趙澤美

【摘 要】目的：對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理情況進(jìn)行分析論述。方法：選取2018年3月至2021年3月期間我院接收的胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者116例，隨機(jī)分為參照組和研究組各58例，參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：通過(guò)護(hù)理，對(duì)于手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、胸腔引流時(shí)間和住院時(shí)間，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于生活質(zhì)量評(píng)分，研究組也優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組為6.9%，低于參照組的 27.6%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理配合，能夠提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，保證患者的治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

臨床肺部疾病中，諸如早期肺癌、肺結(jié)核、肺炎性假瘤等發(fā)病率是比較高的，如果不能及時(shí)有效的給予患者治療，必將影響患者的身體健康以及肺部功能，嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫颊咚劳?。在肺部疾病治療中，微?chuàng)手術(shù)是比較常見(jiàn)的方法，盡管這種手術(shù)是微創(chuàng)的，但是由于手術(shù)是一種侵入性的操作[1]，為此在手術(shù)過(guò)程中還需要護(hù)理人員、器械等密切配合，從而使手術(shù)更加順利開(kāi)展，效果更加明顯。在實(shí)際治療中，由于患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知不足，因此配合性并不好，這會(huì)在很大程度上影響手術(shù)治療的效果，所以必須要采取科學(xué)有效的手術(shù)室護(hù)理配合，使患者的治療效果得到保障。本次研究選取2018年3月至2021年3月期間我院接收的胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者116例對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月期間我院接收的胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者116例，隨機(jī)分為參照組和研究組各58例。參照組，男30例，女28例，年齡27歲～62歲，平均年齡（44.5±2.7）歲。肺癌16例，肺結(jié)核22例，肺炎性假瘤患者14例，其他6例。研究組，男31例，女27例，年齡26歲～63歲，平均年齡（44.3±2.6）歲。肺癌17例，肺結(jié)核21例，肺炎性假瘤患者13例，其他7例。比較兩組患者的一般資料，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)合醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)信息、患者信息的溝通交接等。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理配合。具體如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的探視。術(shù)前一天，護(hù)理人員要攜帶相關(guān)資料與記錄單到患者病房進(jìn)行檢查，將手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、麻醉形式等介紹給患者，讓患者了解手術(shù)注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)等，幫助患者解決疑問(wèn)，使患者對(duì)手術(shù)更具信心，更加積極地配合治療。②要調(diào)整好手術(shù)室的溫濕度，準(zhǔn)備好蒸餾水、生理鹽水等，同時(shí)準(zhǔn)備側(cè)臥位體位點(diǎn)等信息。③術(shù)前一天，要檢查顯示器、冷光源系統(tǒng)、攝像機(jī)系統(tǒng)、手術(shù)刀等[2]，保證其性能正常。同時(shí)保證開(kāi)胸器材的完整，結(jié)合術(shù)者習(xí)慣準(zhǔn)備器械。④做好安全檢查工作，主動(dòng)配合麻醉師麻醉。（2）巡回護(hù)理人員配合工作。①在安全檢查之后，將患者送入到手術(shù)室中，建立靜脈通道，確保無(wú)誤后與麻醉醫(yī)生共同對(duì)患者氣管插管、中心靜脈、橈動(dòng)脈穿刺，并做好術(shù)前的尿管留置工作。②麻醉后，將眼膜貼在患者眼上，呈健側(cè)臥位90°，并做好相應(yīng)的固定工作，結(jié)合需要處理托手架、板的邊防。與麻醉師溝通，手術(shù)醫(yī)生共同擺放相關(guān)器械。合理擺放患者頭部，避免患者的健側(cè)眼睛、耳廓受到擠壓。在距離腋窩2cm～3cm腋下位置墊腋枕[3]，防止患者上臂受到壓迫使腋窩的神經(jīng)受到損傷。下側(cè)手臂前屈固定在托手板上，保證遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)要比近端的關(guān)節(jié)高，外展不能大于90°。上臂手臂功能位自然放在托手架上，托手架不能比肩關(guān)節(jié)高，對(duì)托手架進(jìn)行調(diào)整，上上臂遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)比近端關(guān)節(jié)高。用前后擋板固定好腹背部，在恥骨聯(lián)合位置放置前擋，骶尾位置設(shè)置后擋，擋板固定時(shí)要避免男性生殖器、腹股溝被壓迫?；颊邇赏茸匀磺?5°[4]，前后分開(kāi)放置，將軟枕墊在兩腿之間，用約束帶固定好小腿。在健側(cè)床沿放置麻醉架。然后對(duì)患者的其他身體部位進(jìn)行檢查，觀察是否與金屬接觸，防止出現(xiàn)電灼傷的情況，做好患者的保暖工作。③術(shù)中護(hù)理配合。在患者肌肉豐富、毛發(fā)少的大腿位置貼上電刀負(fù)極板，電刀腳踏板位于主刀側(cè)，為操作提供便利。電刀主機(jī)、超聲刀和吸引器應(yīng)位于一側(cè)，按照手術(shù)醫(yī)生的站位對(duì)腔鏡主機(jī)進(jìn)行放置，通常位于手術(shù)醫(yī)生對(duì)面位置，與床頭呈45°[5]。④術(shù)后護(hù)理配合?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室之前需要對(duì)患者皮膚的受壓情況進(jìn)行檢查，明確患者的尿量特點(diǎn)、胸腔閉式引流管水柱波動(dòng)情況，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行分析，保證患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后將其送回病房，明確患者輸液具體情況，將手術(shù)以及病情等介紹給患者及其家屬。（3）器械護(hù)理人員配合措施。①提前15min～20min洗手，檢查器械以及腹腔鏡，保證功能正常。密切與巡回護(hù)理人員間的協(xié)作，清點(diǎn)器械、縫針等。幫助醫(yī)生進(jìn)行消毒鋪巾，與巡回護(hù)理人員配合對(duì)攝像頭、光源、超聲刀以及電刀、吸引管等進(jìn)行連接，并預(yù)留出一定的操作長(zhǎng)度，做好固定工作，擦拭鏡頭。②手術(shù)過(guò)程中精力集中，依據(jù)顯示器上顯示的手術(shù)情況，主動(dòng)將器械提供給醫(yī)師，并結(jié)合醫(yī)生探討的手術(shù)方案對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充。③器械回收后要及時(shí)地擦拭干凈并分開(kāi)處理，保證器械的清潔整齊。手術(shù)過(guò)程中要始終確保手術(shù)視野的清晰，可以用0.5%的碘伏擦拭鏡頭[6]，避免胸腔內(nèi)的熱氣使鏡頭出現(xiàn)水霧。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、胸腔引流時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，并利用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量評(píng)分，主要涉及情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康[7]，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。此外對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，包括肺不張、感染、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

通過(guò)護(hù)理，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、胸腔引流時(shí)間以及住院時(shí)間情況均優(yōu)于參照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)如今，人民群眾的生活水平大幅度提升，人們的生活、飲食習(xí)慣等也發(fā)生了巨大的變化，隨著工作、學(xué)習(xí)以及生活壓力的增加，腫瘤疾病的發(fā)生率也逐漸升高，如肺癌、肺結(jié)核等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，如果不能及時(shí)有效地進(jìn)行治療必然導(dǎo)致患者的病情加重，甚至造成患者死亡，所以必須要對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行及時(shí)、必要、科學(xué)的治療。當(dāng)前，在治療肺癌、肺結(jié)核等肺部疾病中，胸外科手術(shù)是比較常見(jiàn)的一種方法，過(guò)去人們常選擇開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，但是這種方法會(huì)極大地?fù)p傷患者的胸部組織，而且創(chuàng)傷大，術(shù)后的恢復(fù)慢，同時(shí)還有很高的并發(fā)癥，所以近些年來(lái)在臨床中的應(yīng)用率并不高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中開(kāi)始廣泛應(yīng)用，胸腔鏡技術(shù)在胸外科的應(yīng)用概率逐步提高，其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)地快，并且有很好的美觀性[8]，所以很受醫(yī)患的歡迎。

在本次研究中，參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者則給予手術(shù)室護(hù)理配合。結(jié)果表明，通過(guò)護(hù)理，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、胸腔引流時(shí)間和住院時(shí)間上，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于生活質(zhì)量評(píng)分，研究組也優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組為6.95%，低于參照組的27.6%，差異明顯（P<0.05）?？梢?jiàn)，通過(guò)手術(shù)室護(hù)理配合能夠獲得良好的治療效果。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理人員配合，保證手術(shù)工作有序、順利推進(jìn)，在此過(guò)程中做好患者的護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)，使患者能夠主動(dòng)配合治療，對(duì)于患者的恢復(fù)是具有重要意義的。

總而言之，對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理配合，能夠確保手術(shù)工作順利推進(jìn)，提高患者治療效果，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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