注射胰島素 講究多多

郭輝

胰島素是我們身體內(nèi)唯一能直接降低血糖的激素，如果沒(méi)有足夠的胰島素，糖就不能進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞發(fā)揮作用，而是繼續(xù)留在血液里，導(dǎo)致血液里的糖含量越來(lái)越高。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，有效控制血糖最直接的辦法就是補(bǔ)充胰島素。但口服胰島素進(jìn)到我們的胃腸道，首先就會(huì)被胃酸破壞掉，無(wú)法發(fā)揮降糖作用，因此大部分情況下補(bǔ)充胰島素的方法是皮下注射，也就是我們平常說(shuō)的“打針”。

但是，很多糖友注射胰島素時(shí)出現(xiàn)很多“bug”（原意是“臭蟲(chóng)”，常指計(jì)算機(jī)存在的漏洞，這里借指各種問(wèn)題）。我們來(lái)細(xì)細(xì)說(shuō)一說(shuō)。

有效降糖 正確注射是關(guān)鍵

首先，每次注射前要將注射物品準(zhǔn)備好，包括核對(duì)胰島素的名稱(chēng)、劑型、有效期;檢查胰島素的外觀有無(wú)異常;在冰箱保存的胰島素需放至室溫（20℃左右，不超過(guò)25℃～30℃），過(guò)一會(huì)兒再注射。

另外，如果糖友使用的是混懸型胰島素，每次注射前還需將胰島素?fù)u勻。需要搖勻的胰島素有：中效人胰島素、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物。

注射物品都準(zhǔn)備好后，糖友就要進(jìn)行胰島素注射了。捏起皮膚可使該部位的皮下組織變深，有效提升注射的安全性。正確的捏皮手法是用拇指和食指，或加上中指捏起皮膚，然后注射。避免用全手指握住皮膚，防止誤捏住肌層，使注射針誤入肌肉層。

捏皮注射時(shí)，進(jìn)針角度與皮膚呈90°。不捏皮的情況下可以45°角進(jìn)行注射。需要特別說(shuō)明的是，強(qiáng)調(diào)呈一定角度進(jìn)針，是為了增加皮下組織的厚度，降低注入肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。

每個(gè)人的注射角度可以咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。如果注射筆針頭是0.25mm （31G）*5mm，建議不捏皮直接垂直進(jìn)針。兒童及部分消瘦的成人患者可能需要捏起皮膚注射。

在進(jìn)針完成注射后，有些糖友拔針時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)針頭出現(xiàn)了漏液。這是因?yàn)獒橆^留置時(shí)間不夠。注射完后，針頭要留置在皮下10秒鐘以上，可有效預(yù)防漏液。拔針后及時(shí)卸下針頭，將胰島素筆蓋上筆帽存放好，也可有效防止漏液。胰島素漏液不僅浪費(fèi)藥物，還會(huì)堵塞針頭，造成下次注射劑量不準(zhǔn)確。如果是預(yù)混胰島素漏液甚至?xí)淖円葝u素的濃度，影響血糖控制。

輕松降糖 消除注射疼痛有技巧

“準(zhǔn)備開(kāi)始注射胰島素了，給自己打針會(huì)不會(huì)很疼？”這是很多糖友都糾結(jié)的問(wèn)題。其實(shí)，大可不必有這種擔(dān)心。因?yàn)?，目前注射胰島素使用的專(zhuān)用針頭都非常細(xì)小，大大降低了注射時(shí)的疼痛感和出血概率。

另外，還要提醒糖友一點(diǎn)：初次開(kāi)封的針頭不用消毒。針頭是無(wú)菌密封包裝的，開(kāi)封后可以直接使用。如果用酒精消毒，會(huì)將上面的硅膜擦掉，注射后反而增加疼痛感。

減少注射疼痛，還要選好注射部位。選擇皮下脂肪豐富并且沒(méi)有較多神經(jīng)分布的部位注射，可減少疼痛感。這些部位包括腹部、大腿前側(cè)和外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)。

另外，注射部位經(jīng)常輪換也可以減少疼痛。輪換注射部位有沒(méi)有竅門(mén)呢？有的?？梢园演啌Q簡(jiǎn)單分為大輪換和小輪換：大輪換是指腹部、大腿、上臂和臀部四個(gè)注射部位間的輪流注射;小輪換是指在每個(gè)注射部位內(nèi)以順時(shí)針?lè)较蜉喠鬟x擇注射部位。

以腹部注射為例，以肚臍為中心點(diǎn)，各畫(huà)一條水平和垂直的直線(xiàn)，這樣就把腹部可以注射的區(qū)域分成了4個(gè)部分。腹部的右上方編號(hào)為區(qū)域1，左上方編號(hào)為區(qū)域2，左下方編號(hào)為區(qū)域3，右下方編號(hào)為區(qū)域4。按1-2-3-4的順序進(jìn)行小輪換，可以避免重復(fù)在一個(gè)部位注射。長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射，可引起注射部位的皮下脂肪增生或者萎縮。

還需注意的是，每次注射點(diǎn)應(yīng)間隔至少1厘米，而且盡量避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用一個(gè)注射點(diǎn)。

此外，再給大家提供一些減少注射疼痛的小竅門(mén)：1.注射胰島素時(shí)，筆芯或者特充裝置里的胰島素最好是常溫，因?yàn)闇囟容^低的胰島素會(huì)誘發(fā)疼痛和不適感。2.避免在皮膚感染或有硬結(jié)的地方注射，否則會(huì)誘發(fā)疼痛。3.避免在體毛根部注射，因?yàn)轶w毛根部附近往往有豐富的神經(jīng)末梢，注射會(huì)增加痛感。4.消毒注射部位的皮膚后，應(yīng)該等酒精揮發(fā)后放松肌肉再注射。否則，酒精從針眼被帶到皮下，會(huì)引起疼痛。

平穩(wěn)降糖 胰島素迭代更新是硬核

在胰島素使用過(guò)程中，糖友們普遍會(huì)問(wèn)道：“天天要打針，有沒(méi)有讓注射既安全又靈活方便的小技巧？”

其實(shí)，胰島素制劑的發(fā)展為糖友們提供了更好的治療選擇。在胰島素沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)之前，糖尿病是不治之癥。后來(lái)，科學(xué)家們首先從豬、牛的胰腺里成功提取出胰島素（即第一代胰島素制劑——?jiǎng)游镆葝u素）用于治療糖尿病。動(dòng)物胰島素的發(fā)現(xiàn)，雖然是糖尿病治療史上的重要里程碑，但也有不足之處。例如，動(dòng)物胰島素和人胰島素屬于不同種屬，化學(xué)結(jié)構(gòu)有差異，能降糖但不穩(wěn)定，易伴發(fā)各種不良反應(yīng)，如胰島素過(guò)敏、胰島素抵抗和低血糖等。

接下來(lái)，科學(xué)家們不斷改進(jìn)技術(shù)，通過(guò)基因重組技術(shù)合成了第二代胰島素制劑——人胰島素。但人胰島素也有缺點(diǎn)，如需要餐前半小時(shí)注射，控制餐后血糖不理想且易發(fā)生低血糖。

科學(xué)家們繼續(xù)不懈地對(duì)人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成，生產(chǎn)出第三代胰島素制劑——胰島素類(lèi)似物。它的作用時(shí)間更接近人體內(nèi)的胰島素分泌，可緊鄰餐前注射，低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也很低，方便性和安全性大大提高。也就是說(shuō)，糖友注射胰島素，終于不需要等待30分鐘就能進(jìn)餐了。

科學(xué)控糖 細(xì)小環(huán)節(jié)也要注意

在日常應(yīng)用過(guò)程中，胰島素保存和注射針頭的選擇方面還有一些注意事項(xiàng)。

部分糖友錯(cuò)誤地認(rèn)為正在使用的胰島素需放回冰箱保存，其實(shí)對(duì)于已開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯，每次使用后不必放回冰箱，可在室溫下保存，只要在開(kāi)啟后一個(gè)月內(nèi)使用完就行。這里所說(shuō)的室溫是20℃左右，不超過(guò)25℃～30℃，可保存30天。

未開(kāi)封的瓶裝胰島素筆芯需儲(chǔ)藏在2℃～8℃的冰箱冷藏室，切勿冷凍;避免受熱或陽(yáng)光照射，并防止震蕩。外出旅游時(shí)最好將胰島素放在一個(gè)保溫箱內(nèi)，避免過(guò)冷、過(guò)熱及反復(fù)震蕩。乘坐飛機(jī)時(shí)，胰島素和其他降糖藥物應(yīng)裝入隨身攜帶的書(shū)包里，千萬(wàn)不可托運(yùn)。

另外，胰島素的針頭不要過(guò)長(zhǎng)。針頭太長(zhǎng)，容易誤入肌肉層，肌肉注射會(huì)加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，可能還會(huì)增加疼痛感。因此建議初始注射治療的患者最好采用較短的針頭。針頭也不要重復(fù)使用。這是因?yàn)橐葝u素筆專(zhuān)用的注射針頭有一層特殊的涂層，其可以在注射中起到潤(rùn)滑作用，但是使用一次后，涂層會(huì)有損壞，再次使用會(huì)引起各種問(wèn)題。例如，涂層被破壞后，注射時(shí)疼痛感增加，涂層縫隙中會(huì)生長(zhǎng)細(xì)菌引起感染，沒(méi)有涂層保護(hù)的針頭容易折斷，引起出血和挫傷。

總之，胰島素注射裝置、注射技術(shù)是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)。目前，注射技術(shù)對(duì)血糖達(dá)標(biāo)的影響日益受到關(guān)注。衷心祝愿糖友們從規(guī)范注射做起，提高血糖達(dá)標(biāo)率。