獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

劉志華

腰椎間盤突出癥為臨床常見退行性病變，誘發(fā)因素較多，主要與慢性勞損、腰椎間盤生理退行性病變、外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)破損具有高度關(guān)聯(lián)性，以中老年患者為高發(fā)人群[1]。腰椎間盤突出癥主要指椎間盤及髓核突出正常生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致神經(jīng)弓壓迫、引發(fā)肢體無力、疼痛等情況，部分患者伴有下肢放射性疼痛，嚴(yán)重影響患者肢體功能，降低生活質(zhì)量。近年隨著人們生活壓力不斷增大，腰椎間盤突出癥為臨床常見職業(yè)病，受到社會各界高度關(guān)注，針對腰椎間盤突出癥開展適配、安全治療手段具有重要課題探討價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對腰椎間盤突出癥主要以保守治療、手術(shù)治療為主，保守治療主要以手法復(fù)位為主，以緩解神經(jīng)根壓迫，于臨床治療中心發(fā)現(xiàn)，保守治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期效果不佳，極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，于患者生活質(zhì)量提升無顯著增益；手術(shù)治療因創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)周期較長，患者接受程度較低，于圍術(shù)期極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[2]。隨著我國中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)于腰椎間盤突出癥治療中，借助中醫(yī)特色理療康復(fù)手段，例如推拿、康復(fù)等方法，可有效改善腰椎間盤突出癥臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量[3]。本研究筆者于多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)湯劑于腰椎間盤突出癥治療中同樣具有較好輔助療效，考慮腰椎間盤突出癥與機(jī)體肝腎虧虛具有一定關(guān)聯(lián)，通過藥物治療，以改善機(jī)體內(nèi)因，與中醫(yī)理療康復(fù)結(jié)合治療，可于短時(shí)間內(nèi)促使臨床癥狀轉(zhuǎn)歸，特開展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以筆者單位接收腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，共計(jì)50例，病例篩查時(shí)間2019年8月—2020年9月，依據(jù)掛號尾號單雙數(shù)分組。單數(shù)組25例，男16例，女9例；年齡20～59歲，均齡(42.33±1.82)歲；突出病灶L3-44例，病灶L4-511例，病灶L5～S110例；病程最短3個(gè)月，最長4年，均值(1.58±0.47)年。雙數(shù)組25例，男17例，女8例；年齡22～60歲，均齡(42.28±1.79)歲；突出病灶L3-4例，病灶L4-511例，病灶L5～S111例；病程最短5個(gè)月，最長4年，均值(1.61±0.51)年。統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)2組腰椎間盤突出癥患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究開展經(jīng)倫理委員會統(tǒng)一批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①所選患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會對腰椎間盤突出癥病理診斷，患者入院時(shí)伴有明顯腰腿部疼痛、肢體乏力、下肢放射性疼痛，于勞作時(shí)疼痛加重，休息時(shí)疼痛減緩，入院后經(jīng)綜合影像檢查，予以直腿抬高試驗(yàn)，確診為腰椎間盤突出癥[4]；②所選患者均滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均為初次就診，于入院前未接受系統(tǒng)性治療，符合臨床2周洗脫期需求；②患者入組前均對本研究項(xiàng)目知情，簽署書面知情同意書；③可獨(dú)立完成相關(guān)檢驗(yàn)及問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他功能、器質(zhì)性病變、惡性腫瘤的患者；②治療醫(yī)從性較低或拒絕參與研究患者。

1.4 方法2組患者均由相同醫(yī)務(wù)人員實(shí)施治療。單數(shù)組患者給予中醫(yī)特色理療康復(fù)：推拿：指導(dǎo)患者呈俯臥位，采用蓖麻油均勻涂抹于患者腰部，采用掌推法，以局部皮膚溫?zé)釣橐?，改善局部血液循環(huán)，采用按壓等方式，于患者腰臀部位持續(xù)按壓，時(shí)間以5 min為宜；采用手法復(fù)位方式，指導(dǎo)患者呈仰臥位，充分暴露患者腰部后，將拇指置于患者脊柱中間，向兩側(cè)進(jìn)行推動(dòng)按摩，促使椎間隙拉寬，要求助理人員分別拉住患者雙腿，施術(shù)者以肘部為著力點(diǎn)，于患者突出椎體棘突下突出側(cè)進(jìn)行按壓，持續(xù)按壓1 min，于按壓期間，主動(dòng)詢問患者疼痛情況，選取阿是穴、腎俞穴進(jìn)行肘尖點(diǎn)按，于患者仰臥位下，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、下肢牽引等鍛煉方式，上述運(yùn)動(dòng)方式重復(fù)1次，持續(xù)時(shí)間為30 min。康復(fù)訓(xùn)練：①單橋運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者呈仰臥位，叮囑患者將雙臂置于胸前，將其一條腿放置于瑜伽球上，另一條腿呈屈膝狀，緩慢進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、腰關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促使關(guān)節(jié)處保持同一水平面，持續(xù)動(dòng)作15 s后，更換另一側(cè)；②雙橋運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者呈仰臥位，將患者擺放成屈髖屈膝位，以腰背部力量為主，促使患者臀部抬高，形成半橋狀，持續(xù)15 s后放下重復(fù)動(dòng)作；③側(cè)位抬腿：采用指導(dǎo)患者側(cè)臥位，將患者手部放置于臍部，于吸氣時(shí)抬高單腿，保持5 s后放下，重復(fù)動(dòng)作10次，更換側(cè)臥方向，重復(fù)上述動(dòng)作；④跪位對角線支撐：指導(dǎo)患者呈爬跪位，要求患者將雙手支撐于地面，伸出一側(cè)上肢、對側(cè)下肢進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，要求患者運(yùn)動(dòng)期間保持水平，持續(xù)運(yùn)動(dòng)10 s，保持動(dòng)作10 s后，更換另一側(cè)，上述運(yùn)動(dòng)每天鍛煉2次，持續(xù)鍛煉4周[6]。雙數(shù)組患者聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療，基礎(chǔ)藥物組成包括：獨(dú)活9 g，牛膝6 g，杜仲6 g，黨參6 g，當(dāng)歸6 g，細(xì)辛6 g，防風(fēng)6 g，桑寄生6 g，白芍6 g，肉桂6 g，茯苓6 g。依據(jù)中醫(yī)證候加減治療，針對氣虛患者，添加黃芪15 g；針對陽虛患者，添加鎖陽6 g；針對寒濕患者，添加附片6 g、防己6 g。將上述藥物加水煎服，所有藥物均由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一代煎，1劑分早晚2次服用。2組患者均持續(xù)治療14 d比對療效。

1.5 觀察指標(biāo)采用日本骨科協(xié)會評分量表(JOA)對患者治療前后肢體功能進(jìn)行評分，采用視覺模擬疼痛量表(VAS)對患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評分；采用中醫(yī)癥狀積分量表，針對腰椎間盤突出癥臨床癥狀進(jìn)行量化評分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后JOA、VAS評分比較治療前2組患者JOA、VAS評分指標(biāo)具有一致性；治療后，2組患者JOA評分比治療前升高，VAS評分比治療前降低，雙數(shù)組JOA評分升高幅度大于單數(shù)組、VAS評分降低幅度大于單數(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后JOA、VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較治療前2組患者臨床癥狀積分具有一致性；治療后2組患者臨床癥狀積分較治療前降低，雙數(shù)組臨床癥狀積分降低幅度大于單數(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見退行性病變，易導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，以腰腿疼痛為主要病理表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活，現(xiàn)代西醫(yī)針對腰椎間盤突出癥主要采用功能鍛煉為主，通過有效康復(fù)鍛煉，改善腰背肌耐受度，提高肌肉收縮能力，以緩解疼痛癥狀[7]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥發(fā)病與氣血虧虛、風(fēng)寒、濕邪侵入具有直接關(guān)聯(lián)性，導(dǎo)致血脈瘀堵、筋骨退化，出現(xiàn)不通則痛癥狀，臨床主要治則以祛風(fēng)、除濕為主，中醫(yī)于腰椎間盤突出癥治療中采用康復(fù)方式，以中醫(yī)推拿、康復(fù)鍛煉為主，借助有效的推拿手段，促使腰椎間隙擴(kuò)寬、緩解神經(jīng)壓迫，改善疼痛癥狀，并采用聯(lián)合康復(fù)鍛煉方式，提高腰背肌功能[8]。本研究中，筆者于中醫(yī)理療康復(fù)治療時(shí)，聯(lián)合使用獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療，主治因風(fēng)寒濕邪而患痹證，方中選用獨(dú)活，味辛、苦，歸腎、膀胱經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、通痹止痛之功效，廣泛應(yīng)用于風(fēng)寒濕痹、腰膝酸軟等疾病，為君藥；輔以牛膝，借助藥性苦、甘、酸，起到逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之功效；輔以杜仲，借助藥性辛溫之品，入腎經(jīng)、肺經(jīng)，加強(qiáng)強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之療效；輔以黨參，味甘、平，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、生津化氣之功效，改善機(jī)體氣血不足癥狀；輔以當(dāng)歸，藥物歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血之功效，為風(fēng)濕痹痛、跌撲損傷主藥；輔以細(xì)辛，祛風(fēng)止痛、解表散寒，改善風(fēng)濕痹痛癥狀；輔以防風(fēng)，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，與細(xì)辛聯(lián)合使用，加強(qiáng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛之功效；輔以桑寄生，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；輔以白芍，味苦、酸，主收斂，起到平抑肝陽、調(diào)節(jié)陰陽之功效；輔以肉桂，味辛、大熱，具有補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈之療效，改善因風(fēng)寒濕邪留戀導(dǎo)致的痹證；輔以茯苓，利水滲濕，增益脾虛；諸多藥物聯(lián)合使用，共奏補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛之功[9，10]。經(jīng)研究比對數(shù)據(jù)顯示，治療前2組患者JOA、VAS評分指標(biāo)具有一致性，治療后，2組患者JOA評分比治療前升高、VAS評分比治療前降低，雙數(shù)組JOA評分升高幅度大于單數(shù)組、VAS評分降低幅度大于單數(shù)組(P<0.05)；治療前2組患者臨床癥狀積分具有一致性，治療后2組患者臨床癥狀積分比治療前降低，雙數(shù)組臨床癥狀積分降低幅度大于單數(shù)組(P<0.05)。

綜上，獨(dú)活寄生湯于腰椎間盤突出癥輔助治療具有顯著增效意義，利于肢體功能轉(zhuǎn)歸，療效確切。