藥劑科參與抗菌藥用藥管理促進(jìn)臨床用藥合理性的作用

馮德印

摘要：目的：探究由藥劑科人員對臨床患者的抗生素用藥進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督評價和管理對臨床抗生素用藥合理性的影響。方法：研究從2020年1月至2021年1月間于我院接受住院并行抗生素治療的患者中按照納入排除原則納入170名研究對象，運用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的對象隨機(jī)分為僅由主治醫(yī)生對患者進(jìn)行的抗生素的用藥指導(dǎo)的對照組患者85人及由醫(yī)院的藥劑科干預(yù)抗生素使用種類、時間、周期、頻率的觀察組的患者85人，并對兩組患者間的納入指標(biāo)進(jìn)行差異性分析。結(jié)果：對照組的患者的抗菌藥物應(yīng)用合理率為84.71%、用藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為16.47%;觀察組的患者的抗菌藥物應(yīng)用合理率為95.29%、用藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，觀察組的患者的平均住院時間、平均用藥相關(guān)費用、平均住院總費用顯著低于對照組的患者，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于臨床中需要接受抗生素藥物治療的患者，由臨床藥劑科的人員針對患者的主訴疾病及合并的疾病以及相關(guān)化驗檢查，進(jìn)行抗生素藥物的指導(dǎo)、監(jiān)督評價管理，可以有效的提高抗菌藥物使用的合理率，并能有效降低因為抗生素用藥造成的不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而降低患者住院費用、天數(shù)等指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：藥劑科;抗菌藥物;合理用藥率;不良反應(yīng)發(fā)生率

引言

隨著多種類型的抗生素類藥物被逐漸的發(fā)現(xiàn)和引用到臨床中，以各類細(xì)菌、真菌等感染所致的疾病得到了理想的治療和控制，相應(yīng)的感染性疾病的發(fā)生也得到了理想的預(yù)防和控制，對患者的健康促進(jìn)氣道了重要的作用，然而在一段時期中，由于缺乏對抗生素應(yīng)用的有效的監(jiān)管，使得抗生素的應(yīng)用缺乏合理性，不僅造成了患者用藥的健康問題，也造成了較高的患者就診負(fù)擔(dān)以及抗生素長期濫用下的耐藥性的問題，因此，為了實現(xiàn)對臨床抗生素用藥有效的監(jiān)管，藥劑科早各級衛(wèi)生系統(tǒng)中得以建立，本研究中就對我院藥劑科在臨床抗生素合理使用中的實際作用進(jìn)行研究。

一、資料與方法

1.1一般資料

研究從2020年1月至2021年1月間于我院接受住院并行抗生素治療的患者中按照納入排除原則納入170名研究對象，運用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的對象隨機(jī)分為僅由主治醫(yī)生對患者進(jìn)行的抗生素的用藥指導(dǎo)的對照組患者85人及由醫(yī)院的藥劑科干預(yù)抗生素使用種類、時間、周期、頻率的觀察組的患者85人，其中對照組男女比為40：45，患者的平均年齡為38.34±4.42歲，患者罹患的疾病包括感染性的消化道手術(shù)34例、骨科骨折切開復(fù)位手術(shù)21例、呼吸系統(tǒng)感染26例、其它感染性疾病4人;納入觀察組的患者中，男女比為42：43，患者的平均年齡為38.64±4.53歲，感染性的消化系統(tǒng)手術(shù)31例、骨科骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)偶數(shù)23例、呼吸系統(tǒng)感染性疾病24例、其他感染性疾病7人。上述一般資料之間的差異性無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

對照組患者的抗生素用藥主要由患者的主治醫(yī)生結(jié)合患者所罹患的疾病，通過診療經(jīng)驗進(jìn)行經(jīng)驗性的抗生素藥物種類的選擇，并按照患者的病情以及感染的不同階段，進(jìn)行抗生素劑量和頻率的選擇，并對用藥過程中的癥狀緩解以及反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)管，進(jìn)行積極且及時的調(diào)整。觀察組的患者的抗生素應(yīng)用則由藥劑科進(jìn)行系統(tǒng)的管理，主要包括如下：① 抗生素用藥培訓(xùn)及指導(dǎo)：主要由藥劑科針對不同種類的抗生素的適應(yīng)證、禁忌癥、配伍使用管理、多種感染菌治療的首選和經(jīng)驗用藥等進(jìn)行培訓(xùn);并且結(jié)合本院的抗生素藥物使用的具體情況，進(jìn)行問題的指出，以及整改措施的指導(dǎo)。② 抗生素用藥廚房開具的指導(dǎo)，作為臨床抗生素用藥的開據(jù)憑證和依據(jù)，處方的正確的開具對后續(xù)抗生素藥物的合理的使用具有指導(dǎo)意義，因此需藥劑科人員對患者的處方進(jìn)行評價，并按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問題的發(fā)現(xiàn)和整改意見提出。③系統(tǒng)的抗生素藥物管理：主要由藥劑科人員對患者的處方開具、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗、用藥劑量、頻率和時間周期、用藥的途徑和時機(jī)選擇、用藥后效果評價及反應(yīng)等全程的監(jiān)督管理，以及問題發(fā)現(xiàn)和及時采取有效措施優(yōu)化解決。

1.3研究指標(biāo)

本研究的研究指標(biāo)中有：其一，抗生素合理使用率，即由藥劑科的相關(guān)人員結(jié)合藥物的適應(yīng)證、禁忌癥、使用時間、配伍禁忌等進(jìn)行抗生素應(yīng)用的合理性的評價，評價為合理的患者占比的百分比作為指標(biāo)納入;其二，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，即由研究者對納入研究對象的診療資料進(jìn)行回顧性的收集，并計算每個組別中出現(xiàn)了用藥相關(guān)不良反應(yīng)的患者所占的百分比作為指標(biāo)納入;其三，患者住院的相關(guān)指標(biāo)，通過回顧性收集患者的資料，對每組患者的平均住院時間、總的用藥的平均費用和總的住院費用進(jìn)行收集作為指標(biāo)納入。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示， 并采用t 檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析;計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，認(rèn)為P<0.05 時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1抗菌藥合理應(yīng)用率分析

藥劑科參與臨床抗菌藥物使用的干預(yù)指導(dǎo)的觀察組的患者的抗生素合理用藥率顯著高于對照組的患者，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

藥劑科參與臨床抗菌藥物使用的干預(yù)指導(dǎo)的觀察組的患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組的患者，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3患者住院指標(biāo)

藥劑科參與臨床抗菌藥物使用的干預(yù)指導(dǎo)的觀察組的患者的平均住院天數(shù)、平均住院用藥費用、住院總費用顯著低于對照組的患者，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

抗生素在臨床的感染性疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮了重要的作用，然而與其應(yīng)用的效果相對應(yīng)的是，抗生素濫用所導(dǎo)致的患者出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)、用藥費用高昂、用藥效果不理想、延誤病情以及抗生素藥物耐藥等問題，因此各級衛(wèi)生系統(tǒng)中的藥劑科在抗生素藥物管理中的作用發(fā)揮具有重要的作用和意義，在本研究中，對臨床需要進(jìn)行抗生素用藥的患者聯(lián)合進(jìn)行藥劑科的用藥指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)督評價和管理可以顯著的提升臨床抗生素用藥的合理性，并能顯著的降低用藥相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率以及降低住院費用和住院時間，這一研究結(jié)果與王曉青和劉慧霞等人的相關(guān)研究相一致，方莎莎等人則以碳青霉烯類抗菌藥物作為藥劑科管理的對象，并對其使用情況和合理性進(jìn)行分析，以提出后續(xù)針對性的合理用藥的管理措施;趙宏偉等人則對藥劑科提高用藥管理的措施進(jìn)行提出。

綜上所述，對于臨床中需要接受抗生素藥物治療的患者，由臨床藥劑科的人員進(jìn)行抗生素藥物的指導(dǎo)、監(jiān)督評價管理，可以有效的促進(jìn)抗生素藥物的合理使用，并可優(yōu)化患者住院相關(guān)的指標(biāo)。

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