牙隱裂伴牙髓炎的診斷及治療進(jìn)展

楊乾 何春喜

【摘要】牙隱裂伴牙髓炎在臨床中常見(jiàn)的口腔疾病，在其發(fā)病原因多是由于患者的口腔清潔不到位，造成的牙齒磨損嚴(yán)重?；颊叱霈F(xiàn)牙隱裂后，多數(shù)情況下沒(méi)有在意，沒(méi)有給予有效的治療措施，造成了患者的牙齒激發(fā)感染，誘發(fā)牙髓炎的發(fā)生，造成患者的飲食不變，給予患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響。在臨床治療的過(guò)程中需要采用正確的治療方法，來(lái)改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次研究中通過(guò)對(duì)于牙隱裂伴牙髓炎的病因進(jìn)行分析，觀察治療的效果，同時(shí)提出了最新的治療方式，具體如下。

【關(guān)鍵詞】牙隱裂;牙髓炎;診斷治療方式;治療進(jìn)展

牙隱裂是由于牙冠上出現(xiàn)非生理性的小裂紋，由于患者的對(duì)于口腔的情節(jié)不重視，患者認(rèn)為裂痕較小沒(méi)有引起足夠的重視，裂紋逐漸深入牙根后，患者產(chǎn)生了不同程度的疼痛，會(huì)在飲食或喝水時(shí)，受到過(guò)冷或過(guò)熱的刺激而產(chǎn)生較強(qiáng)的敏感性，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)各種的咬合不適，給予患者的生活造成各種不便。同時(shí)有研究表明，患者還會(huì)出現(xiàn)牙隱裂的同時(shí)多伴有牙髓炎的發(fā)生，在牙隱裂初期具有的隱匿性，易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，醫(yī)師沒(méi)有給予重視或進(jìn)行處理，延誤了患者的病情最終合并牙髓炎。本文就牙隱裂伴牙髓炎的相關(guān)診治研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、牙隱裂伴牙髓炎病因及臨床表現(xiàn)

1.牙隱裂伴牙髓炎的病因

牙隱裂的發(fā)病因素眾多，臨床中多認(rèn)為是患者自身的結(jié)構(gòu)較薄弱，牙齒的發(fā)育缺陷，創(chuàng)傷性咬合力以及牙尖斜面增大等因素?；颊叩难例X結(jié)構(gòu)薄弱是造成患者牙隱裂發(fā)生的主要內(nèi)在因素，牙隱裂的并發(fā)部位是牙尖之間的窩溝中，窩溝是牙齒發(fā)育時(shí)期的鈣化結(jié)合區(qū)，抗裂耐受力較低，在集中應(yīng)力的情況導(dǎo)致牙冠結(jié)構(gòu)薄弱。牙頸部與磨牙發(fā)育溝處的釉質(zhì)內(nèi)部會(huì)因不同組織交界處之間的彈性變異存在較大的差異，應(yīng)力集中現(xiàn)象出現(xiàn)后，有效力將顯著高于其他部位。長(zhǎng)期在力的因素影響之下，隱裂會(huì)隨著力越大發(fā)生的概率會(huì)越大。在臨床中發(fā)現(xiàn)在患者上下頜磨牙與前磨牙位置出現(xiàn)牙隱裂疾病的概率較大，而患者中牙齒上頜第一磨牙位置發(fā)病率最高，下頜第一磨牙以及上頜前磨牙發(fā)生率僅為其次，發(fā)生率最低的位置為下頜前磨牙。

2.牙隱裂伴牙髓炎的臨床表現(xiàn)

在臨床中，牙隱裂表淺時(shí)，臨床的癥狀相對(duì)較輕，癥狀不明顯，當(dāng)隱裂較深時(shí)，就會(huì)因外界或冷或熱的刺激而產(chǎn)生敏感的癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)咬合不適感。在隱裂處于牙本質(zhì)深層時(shí)，就會(huì)誘發(fā)因牙髓炎的發(fā)生，患者產(chǎn)生咀嚼劇痛癥狀。在磨牙或者雙尖牙位置的出現(xiàn)牙隱裂癥狀時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)淺黑或深棕色隱裂線，橫貫在患者的牙面，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)在鄰近邊緣位置。牙隱裂伴慢性牙髓炎患者自發(fā)痛或鈍痛現(xiàn)象不明顯，出現(xiàn)冷、熱刺激痛。牙隱裂誘發(fā)的牙髓炎疾病屬于自發(fā)性尖銳性疼痛范疇，會(huì)出現(xiàn)觸發(fā)性疼痛，患者的夜間疼痛感表現(xiàn)較為劇烈，飲用冷水或者熱水時(shí)疼痛感更明顯?；颊邥?huì)表現(xiàn)出疼痛位置不固定，多向頜面部位置發(fā)射，中老年人患病率較高。患者髓腔內(nèi)修復(fù)牙本質(zhì)增加時(shí)，牙齒會(huì)受到外界影響反應(yīng)較為緩慢。在牙隱裂疾病晚期，會(huì)出現(xiàn)熱痛冷緩解的特征，受到熱刺激時(shí)，疼痛感就會(huì)加劇，患者會(huì)一般選用冷水漱口來(lái)減輕疼痛，當(dāng)疼痛較為劇烈時(shí)，會(huì)引發(fā)患牙一側(cè)的上、下頜牙齒以及頭部、面部均出現(xiàn)疼痛。

二、牙隱裂伴牙髓炎的診斷

在臨床中由于患者的牙隱裂表現(xiàn)的癥狀存在一定的差異，會(huì)與其他牙科疾病相混淆，造成誤診的現(xiàn)象，因此臨床醫(yī)師在進(jìn)行診斷的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)于患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行深入分析，還應(yīng)該詢問(wèn)患者的病史，借助相關(guān)的檢查查看牙齒是否存在裂紋的情況。對(duì)于自身病史不清的患者，醫(yī)師可以采用咀嚼粗、硬或韌性纖維性食物進(jìn)行判斷，患者出現(xiàn)短暫模糊不適感或者存在輕微牙齒酸痛感可確診為牙隱裂。在臨床中還會(huì)使用“咬合實(shí)驗(yàn)”來(lái)進(jìn)行疾病的診斷，醫(yī)師在患者的可疑部位放置一些木條、棉卷或者橡膠輪等物體來(lái)增加咬合力，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)疼痛感，接著引導(dǎo)患者較少咬合力，并詢問(wèn)患者的疼痛感是否減少。在測(cè)試的過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)詢問(wèn)患者是否存在短暫性撕裂劇痛感，醫(yī)師查看裂隙與患牙窩溝是否有重疊現(xiàn)象，同時(shí)查看是否存在向一側(cè)或者兩側(cè)邊緣嵴位置延伸現(xiàn)象。醫(yī)師還可以對(duì)于患者采用2.5%碘酊涂抹牙齒表面的方式來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，在患者的可疑部位涂抹1分鐘時(shí)間后囑患者采用清水漱口，用棉球擦干，對(duì)碘酊侵入后隱裂牙齒的顯色進(jìn)行查看。同時(shí)醫(yī)師對(duì)患牙冷熱敏感情況進(jìn)行判斷，臨床也常采用叩診方式進(jìn)行診斷，但采用垂直叩診法多數(shù)患者主訴疼痛感不明顯，采用側(cè)向以及劈裂力叩診時(shí)，疼痛感較為明顯。

三、牙隱裂伴牙髓炎最新研究方法

在臨床治療的過(guò)程中，近年來(lái)多采用0.016正畸鋼絲制作成牙簧，將患牙分開(kāi)，2～3天后使用0.16～0.18mm的代環(huán)片包繞好患牙，借助代環(huán)成形鉗夾將代環(huán)片夾緊，在口內(nèi)成形后將其取出實(shí)施點(diǎn)焊，確保牢固。依據(jù)齦緣對(duì)貼面進(jìn)行修整，確保代環(huán)與患牙能夠牢固的粘合在一起。完成后，需要對(duì)牙尖斜面進(jìn)行調(diào)整，將牙承受的致裂力量消除，實(shí)施局部麻醉后實(shí)施開(kāi)髓治療。選取3%過(guò)氧化氫溶液+生理鹽水交替沖洗，借助氫氧化鈣碘仿糊劑對(duì)根冠實(shí)施消毒處理，7天后要求患者進(jìn)行復(fù)診。在患者沒(méi)有出現(xiàn)不適感后對(duì)于患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，行常規(guī)根管充填，1周后復(fù)查無(wú)異常后進(jìn)行全冠修復(fù)治療。患者在進(jìn)行治療的期間要禁止食用辛辣刺激的食物，保持口腔衛(wèi)生。

四、牙隱裂伴牙髓炎預(yù)防

在臨床中對(duì)牙隱裂伴牙髓炎疾病的預(yù)防，應(yīng)該在患者出現(xiàn)牙體不適后及時(shí)進(jìn)行疾病的篩查，先借助夾板代環(huán)等方法進(jìn)行治療，固定患牙，減輕咬合痛癥狀。為防止進(jìn)一步惡化為牙髓炎，對(duì)患牙穩(wěn)定后即可進(jìn)行調(diào)頜處理，保證頜力堅(jiān)固，患者并以此來(lái)緩解患者的疼痛感。在牙隱裂疾病的治療中，發(fā)現(xiàn)有不可復(fù)性牙髓炎癥狀時(shí)，第一時(shí)間進(jìn)行根管治療，當(dāng)折裂發(fā)展到髓室底部或者深大牙槽嵴頂端位置時(shí)，可以選擇拔除患牙。

綜上所述，牙隱裂伴牙髓炎發(fā)病因素與患者的日?？谇坏那鍧嵑脱例X自身的構(gòu)造有著重要的關(guān)聯(lián)，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定的影響。早發(fā)現(xiàn)早治療是治療牙隱裂伴牙髓炎的最有效方式，在診療的過(guò)程中，要做好對(duì)患者牙齒的檢測(cè)力度，提升診斷的準(zhǔn)確性，并對(duì)患牙齒加強(qiáng)檢測(cè)，對(duì)牙隱裂伴牙髓炎進(jìn)行根治，提升牙齒的使用壽命。

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