構(gòu)建IPE家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理實踐模式

謝金蓮 吳碧瑜 駱愛聰 林海香

家庭營養(yǎng)支持就是在專業(yè)營養(yǎng)支持小組的指導(dǎo)下，對病情較穩(wěn)定的患者在家庭進行營養(yǎng)支持治療[1]。家庭營養(yǎng)支持主要包括兩類，一類為腸外營養(yǎng)支持，另一類為腸內(nèi)營養(yǎng)支持。家庭腸外營養(yǎng)支持對技術(shù)有較高的要求，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，在臨床上的應(yīng)用受到限制。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)具有操作簡便與安全性高的特點，現(xiàn)階段是家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常用形式。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者與家屬對腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性與相關(guān)知識不夠了解，對家庭營養(yǎng)支持的開展造成嚴重制約，并且對腸內(nèi)營養(yǎng)的基本操作技術(shù)不夠了解，可能會引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的順利開展有不利影響[2-4]。跨專業(yè)教育（interprofessional education，IPE）作為一種科學(xué)的教育方式，其在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)中的運用，可使患者的營養(yǎng)狀況充分改善，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者快速康復(fù)[5]。為了分析構(gòu)建IPE家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理實踐模式，研究選取于2018年7月—2019年7月醫(yī)院收治的43例家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者，全部患者均接受IPE護理模式，并對IPE實施前后的效果予以分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年7月—2019年7月，選取醫(yī)院收治的43例家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者，患者預(yù)計家庭腸內(nèi)營養(yǎng)時間超過30 d，在醫(yī)院腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好超過3～5 d；病情穩(wěn)定可在家庭治療，自愿參加研究；并將伴隨嚴重心肝腎功能不全者、精神障礙者充分排除。其中，有男性22例，所占比例51.16%，女性21例，所占比例48.84%；年齡26～62歲，平均年齡（44.35±18.65）歲；置管喂養(yǎng)時間范圍29～295 d，平均置管喂養(yǎng)時間（162.35±133.63）d；營養(yǎng)類型：空腸造瘺管營養(yǎng)10例，所占比例23.26%，胃造瘺管營養(yǎng)22例，所占比例51.16%，鼻飼營養(yǎng)11例，所占比例25.58%；疾病類型：腦血管意外18例，所占比例41.86%，重癥胰腺外傷恢復(fù)期1例，所占比例2.33%，晚期食管癌3例，所占比例6.98%，晚期胃癌10例，所占比例23.26%，晚期鼻咽癌11例，所占比例25.58%。經(jīng)過所有患者或家屬的知情與同意，獲得倫理部門的批準。

1.2 方法

首先，成立IPE家庭腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)小組，成員主要對原理進行講解，借助營養(yǎng)風險篩查表評估患者的營養(yǎng)狀況，并對營養(yǎng)方案進行有效調(diào)整；護理人員需對項目中的其他事項進行負責，包括建立患者檔案、制定流程等；其次，患者住院期間腸內(nèi)營養(yǎng)時，科室定期開展專業(yè)講座，對患者與家屬予以培訓(xùn)，借助提問的方式使其對有關(guān)知識充分掌握[6]；拍攝視頻，如家庭腸內(nèi)營養(yǎng)液相關(guān)知識、保存方法以及出現(xiàn)堵管情況的處理方法等，每天下午播放視頻；制定相應(yīng)的手冊發(fā)放給患者與家屬，使其對有關(guān)知識更好的掌握[7]；再次，模擬家庭環(huán)境，小組成員一對一對家屬予以家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理模擬，對家屬的操作情況進行觀察，并進行及時的糾正與指導(dǎo)[8]。

1.3 觀察指標

記錄所有患者IPE護理模式實施前后患者的上臂中段周徑、三頭肌皮褶厚度、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白、并發(fā)癥（包括管道不通暢、腹瀉以及嘔吐等）、滿意度（根據(jù)自制調(diào)查問卷進行評定，內(nèi)容包括護理人員操作水平以及服務(wù)態(tài)度等，滿分100分，十分滿意為評分在90～100分，一般滿意為評分在80～89分，滿意為評分在70～79分范圍，不滿意為評分在0～69分）以及生活質(zhì)量評分（通過生活質(zhì)量調(diào)查量表SF-36進行評定，其中包括軀體角色功能、社會功能以及總體健康評分等指標，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系）[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

按照軟件SPSS 21.0處理，計數(shù)資料（如并發(fā)癥發(fā)生率）表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料（如三頭肌皮褶厚度）表示為（±s），采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IPE護理模式實施前后上臂中段周徑、三頭肌皮褶厚度與體質(zhì)量指數(shù)的變化

IPE護理模式實施后上臂中段周徑、三頭肌皮褶厚度與體質(zhì)量指數(shù)均比實施前大（P＜0.05）。見表1。

表1 IPE護理模式實施前后上臂中段周徑、三頭肌皮褶厚度與體質(zhì)量指數(shù)的變化（x- ±s）

2.2 IPE護理模式實施前后血紅蛋白、血清前白蛋白以及血清白蛋白水平的變化

IPE護理模式實施后血紅蛋白、血清前白蛋白以及血清白蛋白明顯高于實施前（P＜0.05）。見表2。

表2 IPE護理模式實施前后血紅蛋白、血清前白蛋白以及血清白蛋白水平的變化（x- ±s）

2.3 IPE護理模式實施前后并發(fā)癥發(fā)生率的變化

IPE護理模式實施后并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，低于實施前的18.60%（P＜0.05）。見表3。

表3 IPE護理模式實施前后并發(fā)癥發(fā)生率的變化 [例（%）]

2.4 IPE護理模式實施前后滿意度的變化

IPE護理模式實施前患者滿意度79.07%，其中，十分滿意為12例、一般滿意為14例、滿意為8例；IPE護理模式實施后患者滿意度97.67%，其中，十分滿意為20例、一般滿意為16例、滿意為6例；IPE護理模式實施后患者滿意度比實施前明顯提高（P＜0.05）。見表4。

表4 IPE護理模式實施前后滿意度的變化 [例（%）]

2.5 IPE護理模式實施前后相關(guān)生活質(zhì)量質(zhì)量指標的變化

IPE護理模式實施后患者的軀體角色功能、社會功能以及總體健康評分等生活質(zhì)量評分比實施前明顯升高（P＜0.05）。見表5。

表5 IPE護理模式實施前后相關(guān)生活質(zhì)量質(zhì)量指標的變化（分，x- ±s）

3 討論

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，特別是營養(yǎng)制劑與置管技術(shù)的不

斷發(fā)展，促使多數(shù)患者在家庭中進行營養(yǎng)支持治療。家庭營養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩種形式，因腸內(nèi)營養(yǎng)具有安全性與有效性的特點被廣泛運用。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)可使患者的營養(yǎng)狀況充分改善，使患者的住院時間與治療費用顯著減少，還可以使病房周轉(zhuǎn)率有效提高，促使患者和家人在一起生活，使其生活質(zhì)量顯著提升[11-12]?；诖?，大部分患者都選擇家庭腸內(nèi)營養(yǎng)，但家庭腸內(nèi)營養(yǎng)在國內(nèi)外的開展有顯著區(qū)別，歐美國家已經(jīng)普及，但我國還處在初級階段[13]。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理主要是借助患者與家屬來承擔護理工作，所以，患者與家屬的教育十分必要。

IPE的含義在經(jīng)過長時間發(fā)展后，現(xiàn)階段，被廣泛認可的就是跨專業(yè)教育促進中心對其的含義，也就是2種或2種以上專業(yè)相互學(xué)習，實現(xiàn)改善合作與服務(wù)質(zhì)量的一個教育過程。加拿大政府于2007年把患者歸納到醫(yī)療衛(wèi)生合作中，進而延伸IPE含義為以患者為核心的協(xié)同實踐跨專業(yè)教育，主要是為了提高患者與衛(wèi)生工作人員的滿意度，使患者的結(jié)局充分改善，現(xiàn)階段，IPE在國外應(yīng)用較廣泛，但我國應(yīng)用相對較少[14-15]。因此，我國需對IPE給予充分的重視，使其更好的應(yīng)用在臨床。IPE教育方法在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用，可使患者與家屬對家庭腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)知識充分掌握，還可以使家庭腸內(nèi)營養(yǎng)質(zhì)量顯著提高，使患者的住院率顯著縮短，使其生活質(zhì)量顯著提高，提高患者與衛(wèi)生工作人員的滿意度，更可以使社會投入明顯減少，促使社會更加和諧[16-17]。

本研究顯示：IPE護理模式實施后上臂中段周徑、三頭肌皮褶厚度、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、血清前白蛋白以及血清白蛋白明顯高于實施前；IPE護理模式實施后并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，低于實施前的18.60%；IPE護理模式實施前患者滿意度79.07%，低于實施后患者滿意的97.67%，；IPE護理模式實施后患者的軀體角色功能、社會功能以及總體健康評分等生活質(zhì)量評分比實施前明顯升高，與其他研究結(jié)果一致[18]。

總而言之，IPE家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理模式的構(gòu)建，可使患者的營養(yǎng)狀況充分改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的滿意程度，對患者生活質(zhì)量的改善也有積極影響。