多部門聯(lián)合干預(yù)在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的作用分析

黃素玲 盧婉婷 洪雅芳 黃華瓊 蘇密龍

醫(yī)院感染是醫(yī)院中比較常見的問題，是醫(yī)院管理工作比較重要的防控內(nèi)容。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會(huì)危害到患者的生命安全，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。近年來抗菌藥物種類的增加，促使臨床出現(xiàn)了越來越多的抗菌藥物濫用情況，因而產(chǎn)生了耐藥菌[1-2]。多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是指對(duì)3種或以上抗菌藥物耐藥的細(xì)菌，患者存在病情復(fù)雜、治愈難度大等情況，常需要應(yīng)用較高級(jí)別的抗菌藥物進(jìn)行治療，延長住院時(shí)間，會(huì)增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療成本，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，因此積極防控多重耐藥菌感染具有重要意義[3-4]。以往臨床中的常規(guī)防控措施存在不夠全面、針對(duì)性不強(qiáng)等特點(diǎn)。多部門聯(lián)合干預(yù)模式是指全院各部門與臨床科室積極協(xié)調(diào)和配合進(jìn)行細(xì)化管理的模式。文章就多部門聯(lián)合干預(yù)模式在住院患者中的實(shí)施效果，分析對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時(shí)間段為2018年1月—2019年12月，研究對(duì)象為本院接收的住院患者114例，按照收治時(shí)間分組。將2018年1—12月實(shí)施常規(guī)防控措施的住院患者54例作為對(duì)照組，將2019年1—12月收治的住院患者60例作為觀察組，本次研究共涉及醫(yī)護(hù)人員20名，研究期間均未出現(xiàn)長期請(qǐng)假、外出進(jìn)修、離職等情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時(shí)間≥7 d者；（2）無藥物過敏史的患者；（3）自愿納入本次研究且已當(dāng)面簽署了知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重大疾病嚴(yán)重感染的患者；（2）存在認(rèn)知功能障礙、精神心理疾病的患者；（3）依從性差的患者。

對(duì)照組中，男性30例，女24例；年齡28～66歲，平均（50.35±5.77）歲。住院時(shí)間為7～21 d，平均（14.56±2.71）d。疾病類型：呼吸疾病22例，腦部疾病10例，腫瘤疾病7例，肺部感染4例，多發(fā)傷4例，其他7例。

觀察組中，男33例，女27例；年齡為29～68歲，平均（50.42±5.81）歲。住院時(shí)間：8～22 d，平均（14.63±2.82）d。疾病類型：呼吸疾病25例，腦部疾病11例，腫瘤疾病8例，肺部感染5例，多發(fā)傷3例，其他8例。

組間臨床資料具有可比性（P＞0.05），且本臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)防控措施。醫(yī)院感染管理科以《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識(shí)》為參照對(duì)住院患者實(shí)施監(jiān)管[5]。

觀察組：多部門聯(lián)合干預(yù)模式。（1）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)：在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）中接入院感信息軟件。在藥敏報(bào)告單上自動(dòng)顯示多重耐藥菌的隔離提醒標(biāo)識(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的多重耐藥菌時(shí)，院感信息軟件上可通過紅燈閃爍進(jìn)行提示，以便院感人員隨時(shí)對(duì)多重耐藥菌感染情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)。同時(shí)院感人員對(duì)醫(yī)生開具的管理醫(yī)囑情況、抗菌藥物的使用情況進(jìn)行觀察[6-7]。（2）多部門聯(lián)合協(xié)助：由醫(yī)院感染管理科為主導(dǎo)建立多部門協(xié)作，主要包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤部門，對(duì)各部門在多重耐藥菌防控中的職責(zé)進(jìn)行明確。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織、督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員落實(shí)各項(xiàng)防控措施；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)針對(duì)疑難、危重多重耐藥菌感染進(jìn)行會(huì)診；護(hù)理部對(duì)各項(xiàng)防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并協(xié)助護(hù)理人員解決防控過程中遇到的問題；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)微生物培養(yǎng)、鑒定等工作，識(shí)別多重耐藥菌，并與臨床醫(yī)生就藥敏結(jié)果進(jìn)行溝通，同時(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員掌握標(biāo)本采集的正確方法，對(duì)臨床各個(gè)科室病原菌的流行情況、抗菌藥物耐藥性變化情況進(jìn)行定期分析和總結(jié)；藥劑科根據(jù)各個(gè)臨床科室的實(shí)際耐藥情況為臨床醫(yī)生選擇正確的抗菌藥物提供指導(dǎo)；后勤部門對(duì)病房及周圍環(huán)境的清潔、消毒工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，并監(jiān)督保潔人員正確處理醫(yī)療廢物，定期對(duì)環(huán)境物表、通風(fēng)設(shè)施進(jìn)行清潔消毒[8-9]。（3）抗菌藥物的使用：醫(yī)師根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及藥師的指導(dǎo)嚴(yán)格選擇抗菌藥物，要求患者遵醫(yī)囑正確用藥。（4）定期考核：臨床科室組織科室醫(yī)務(wù)人員參與多重耐藥菌防控措施的培訓(xùn)，要求對(duì)抗菌藥物的使用指征、合理應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行掌握；各個(gè)部門定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，醫(yī)院感染管理科專職人員評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，同時(shí)考核后勤部門的清潔工作，將考核結(jié)果同各個(gè)科室的績效相關(guān)聯(lián)。（5）持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)院感染管理科召開多部門聯(lián)合會(huì)議，將各科室的抗菌藥物使用情況、臨床常見細(xì)菌菌株、多重耐藥菌防控中存在的問題進(jìn)行公示，并商討出解決對(duì)策，在今后的管理工作中實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)護(hù)人員在多部門聯(lián)合干預(yù)模式實(shí)施前、實(shí)施后填寫多重耐藥菌防控知識(shí)調(diào)查問卷，其中包括多重耐藥菌的種類、管理流程、防控措施、隔離制度以及解除標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生等，其中80分及以上表示知曉，分值越高，表示知曉程度越高。

（2）觀察兩組患者的多重耐藥菌防控措施執(zhí)行情況（24 h內(nèi)開隔離醫(yī)囑、床旁隔離標(biāo)識(shí)、手衛(wèi)生執(zhí)行率、醫(yī)療用具專用率、床旁配置手消毒劑、環(huán)境物表清潔消毒合格率）。

（3）觀察并計(jì)算兩組患者的感染情況，即醫(yī)院感染發(fā)生率、多重耐藥菌感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌防控知識(shí)知曉得分

多部門聯(lián)合干預(yù)模式實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員的多重耐藥菌防控知識(shí)知曉得分相較于實(shí)施前的數(shù)據(jù)顯著更高（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后的多重耐藥菌防控知識(shí)知曉得分（分，±s）

表1 對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后的多重耐藥菌防控知識(shí)知曉得分（分，±s）

?

2.2 多重耐藥菌防控措施執(zhí)行情況

觀察組患者的多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比兩組的多重耐藥菌防控措施執(zhí)行情況 [例（%）]

2.3 感染情況

觀察組患者的醫(yī)院感染率、多重耐藥菌感染率同對(duì)照組相比均更低（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的感染情況 [例（%）]

3 討論

多重耐藥菌感染屬于多發(fā)感染，是常見的醫(yī)院感染類型。多重耐藥菌感染的發(fā)生會(huì)增加患者痛苦，對(duì)患者的身體健康造成損害，促使住院時(shí)間延長、醫(yī)療資源浪費(fèi)，導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[10-11]。以往臨床中針對(duì)多重耐藥菌感染的防控，僅靠單個(gè)部門所起到的作用有限，多重耐藥菌感染仍較高，因此為了更好地控制醫(yī)院多重耐藥菌感染，可采用多部門聯(lián)合干預(yù)的模式。

本次研究中通過實(shí)施多部門聯(lián)合干預(yù)模式取得了較好的防控效果，醫(yī)護(hù)人員的防控知識(shí)知曉得分顯著提高，患者的防控措施執(zhí)行率明顯更高，而醫(yī)院感染及多重耐藥菌感染率均更低，分析原因在于，多部門聯(lián)合干預(yù)模式可加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院多個(gè)部門以及臨床科室的管理，切斷可能出現(xiàn)感染的環(huán)節(jié)以及傳播途徑，對(duì)消毒管理工作進(jìn)行優(yōu)化，能夠嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則以及手衛(wèi)生制度，對(duì)抗菌藥物的合理使用方法進(jìn)行規(guī)范；各個(gè)部門共同參與和管理能夠推動(dòng)全方位專業(yè)化，優(yōu)化整合配置醫(yī)療資源，對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，進(jìn)而可對(duì)多重耐藥菌感染有效控制；定期進(jìn)行考核并將考核結(jié)果與績效掛鉤，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度；定期對(duì)多重耐藥菌感染發(fā)生情況、防控中存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，有助于持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，提升多重耐藥菌感染防控效果。國內(nèi)有學(xué)者[12]將2017年3月—2019年2月收治的患者依次分為干預(yù)前組（94例）、干預(yù)后組（94例），分別進(jìn)行普通管理模式、多部門聯(lián)合管理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后的醫(yī)院感染率從干預(yù)前的20.21%降至6.38%，多重耐藥率感染率從干預(yù)前的13.83%降至2.13%，說明了多部門聯(lián)合管理模式的在醫(yī)院感染防控工作中的效果顯著；本次研究中，干預(yù)后觀察組的醫(yī)院感染率（1.67%）、多重耐藥菌感染率（0%）均低于對(duì)照組的11.11%、7.41%，所得結(jié)論與上述文章一致，佐證了本次研究結(jié)果真實(shí)可靠。

總而言之，多部門聯(lián)合干預(yù)模式應(yīng)用在住院患者中具有較好的多重耐藥菌感染防控效果。