聯(lián)合療法治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的療效分析

侯義林 紀(jì)小燕

胃潰瘍作為消化科常見的疾病之一，癥狀表現(xiàn)周期性的上腹部隱痛，患者常在餐后發(fā)生上腹疼痛，發(fā)病原因可能和自身出現(xiàn)了幽門螺旋桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、長時(shí)間的服用刺激性藥物或心理作用等造成，其中最常見即為螺旋桿菌感染[1]。這種幽門螺旋桿菌相關(guān)性的胃潰瘍主要是和胃酸相關(guān)疾病，潰瘍是否愈合和胃酸的抑制程度關(guān)系密切，若未進(jìn)行及時(shí)的治療或者治療的效果不好容易造成進(jìn)一步的惡化，極大地威脅患者的身體健康和生命安全[2]。質(zhì)子泵抑制劑作為消化科醫(yī)生治療該類疾病的基礎(chǔ)性藥物，通過體內(nèi)胃酸的抑制讓幽門螺桿菌無法生長，加速潰瘍的愈合，常見藥物包括奧美拉唑、雷貝拉唑等[3]。其中又以奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑來抑制胃酸分泌，以減輕胃潰瘍癥狀為首選，然而長期使用奧美拉唑很難有效掌握藥物使用劑量，導(dǎo)致某些患者治療效果不佳[4]。因此，積極探索治療胃潰瘍有效方案意義重大。本研究以2020年1—6月在醫(yī)院消化科治療的76例幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者作為研究對象，分析鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料

以2020年1—6月在醫(yī)院消化科治療的76例幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中單用藥組38例中，男23例，女15例；年齡26.5～65.9歲，平均（42.8±10.2）歲；潰瘍直徑0.95～2.33 cm，平均直徑（1.56±0.24）cm；15例為胃-空腸吻合口周圍潰瘍，23例為胃小管近幽門部潰瘍，均口服奧美拉唑治療。聯(lián)合用藥組38例中，男22例，女16例；年齡26.3～67.5歲，平均（43.3±10.8）歲，潰瘍直徑0.72～2.60 cm，平均直徑（1.61±0.28）cm；13例為胃-空腸吻合口周圍潰瘍，25例為胃小管近幽門部潰瘍，均為聯(lián)用奧美拉唑及鋁碳酸鎂治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀為灼痛、周期性隱痛；存在噯氣和反酸情況；胃鏡檢查確診為胃潰瘍；幽門螺旋桿菌檢測為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟、腎臟功能障礙患者；近期進(jìn)行過胃部手術(shù)患者；哺乳期或妊娠期患者；試驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；不愿再接受試驗(yàn)的患者。全部患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前根據(jù)其病情情況糾正其酸堿平衡，兩組患者均口服阿莫西林（規(guī)格：0.25 g，浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021381）1 g，2次/d?？死顾鼐忈屍ㄒ?guī)格：0.5 g，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031041）0.5 g，2次/d。其中單用藥組患者口服奧美拉唑（規(guī)格：20 mg，常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086），20 mg/次，2次/d，分早晚口服。聯(lián)合用藥組在單用藥組基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂（規(guī)格：0.5 g，重慶華森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073872）治療，1片/次，3次/d，餐后2 h咀嚼服用。兩組患者均治療1～2個(gè)月，治療過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)后及時(shí)調(diào)整藥物用量及用藥時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)胃鏡結(jié)果判斷兩組患者治療后的臨床療效，其中治愈：胃鏡觀察發(fā)現(xiàn)潰瘍完全消失，且胃黏膜未發(fā)生炎癥；顯效：胃鏡觀察發(fā)現(xiàn)潰瘍面縮小超過7成以上，且胃黏膜炎癥明顯改善；有效：胃鏡觀察發(fā)現(xiàn)潰瘍縮小面積在1～7成之間，胃黏膜炎癥有所改善；無效：胃鏡觀察發(fā)現(xiàn)潰瘍縮小面積不足1成，黏膜炎癥未發(fā)生改善甚至加重。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄并比較兩組患者治療后發(fā)生嘔吐惡心、眩暈、腹瀉、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。對兩組患者治療前后臨床癥狀進(jìn)行評分[5]，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重，主要包括腹脹、腹痛、惡心、噯氣、反酸、食欲不振6個(gè)方面，其中0分為無癥狀；1分位癥狀稍輕、不需要服藥；2分為癥狀明顯，并一定程度上影響其正常生活和工作；3分為臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響其日常生活和工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血清抗氧化因子水平等計(jì)量資料用（±s）表示，治愈率及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后聯(lián)合用藥組的治療總有效率為97.37%，顯著優(yōu)于單用藥組的78.95%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后內(nèi)鏡下療效對比表 [例（%）]

2.2 治療前后癥狀評分比較

治療前兩組患者臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者評分均下降，其中聯(lián)合用藥組相對單用藥組下降更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者癥狀評分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者癥狀評分比較（分，±s）

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2.3 不良反應(yīng)

兩組患者用藥后的不良反應(yīng)均在療程結(jié)束后，癥狀自動(dòng)消失，且聯(lián)合用藥組和單用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率 [例（%）]

3 討論

隨著國內(nèi)食品安全問題日益嚴(yán)峻，目前我國胃潰瘍發(fā)病率逐年上升，患者若不及時(shí)治療會(huì)直接導(dǎo)致其食欲下降，影響日常飲食，造成體質(zhì)虛弱，更有可能發(fā)生胃出血，甚至導(dǎo)致胃癌發(fā)生，極大地影響了患者的日常生活和學(xué)習(xí)[6]。胃潰瘍是常見的一種幽門螺桿菌感染損傷胃黏膜而導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病，當(dāng)機(jī)體胃黏膜防御和修復(fù)機(jī)制受到破壞后，胃液中的胃酸會(huì)侵蝕自身黏膜，從而引起潰瘍[7]。目前，臨床上常用的治療胃潰瘍方式包括質(zhì)子泵抑制劑的抑酸治療，伴隨質(zhì)子泵類抑制劑廣泛應(yīng)用，其使用種類也在不斷增加，如蘭索拉唑、泮托拉唑與奧美拉唑等，伴隨此類抑制劑于臨床普遍應(yīng)用，選擇合適的藥物種類對于減少不良反應(yīng)發(fā)生和保障患者安全極為重要[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，幽門螺桿菌相關(guān)胃潰瘍發(fā)生機(jī)制與黏膜的侵襲因子與黏膜自身防御-修復(fù)能力之間的平衡有關(guān)，目前的治療方法以抑制胃酸分泌聯(lián)合保護(hù)黏膜藥物為主[9]。目前，質(zhì)子泵抑制劑作為預(yù)防和治療胃潰瘍的主要藥物，機(jī)制均是在酸性條件下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺，然后通過二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的 H+-K+-ATP酶不可逆結(jié)合而抑制該酶的活性[10]。其中奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑通過抑制胃酸分泌，以減輕患者癥狀，然而長期使用奧美拉唑很難有效掌握藥物使用劑量，導(dǎo)致某些患者治療效果不佳，因此大多醫(yī)生開始采用聯(lián)合用藥治療幽門螺桿菌相關(guān)胃潰瘍[11]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后聯(lián)合用藥組的治療有效率明顯較單用藥組治療有效率高；治療后，兩組患者評分均下降，其中聯(lián)合用藥組相對單用藥組下降更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑具有更好的臨床療效，其原因可能是奧美拉唑作為一種通過抑制質(zhì)子泵達(dá)到長時(shí)間抑制胃酸的分泌的藥物，能夠保護(hù)胃黏膜免受胃酸刺激，讓其自行愈合；而鋁碳酸鎂能夠中和胃細(xì)胞分泌的胃酸，達(dá)到治療胃潰瘍的目的，二者合用能夠進(jìn)一步提高治療效果[12-14]。

綜上所述，幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者在奧美拉唑治療基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂能提高治療效果，改善臨床癥狀。