吞咽治療儀聯(lián)合冰刺激在老年腦卒中后吞咽障礙中的應(yīng)用

薛欣源

腦卒中作為臨床常見(jiàn)且高發(fā)的一種心腦血管疾病，發(fā)病率較高?，F(xiàn)今，隨著我國(guó)人口老齡化加重，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。該病大多伴有吞咽障礙等并發(fā)癥，主要因舌咽、迷走及舌下神經(jīng)損傷引起真性延髓麻痹及大腦雙側(cè)皮質(zhì)受損所致假性延髓麻痹導(dǎo)致[1]，臨床表現(xiàn)具體為隨意性舌運(yùn)動(dòng)時(shí)間延遲、吞咽相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低等問(wèn)題；一旦發(fā)病，患者不僅進(jìn)食受阻，長(zhǎng)期鼻飼還將導(dǎo)致患者脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重甚至誘發(fā)吸入性肺炎，加重患者生理和心理上的痛苦。若不及時(shí)采取有效措施，對(duì)其生活質(zhì)量和生命健康造成影響。為此，實(shí)施早期康復(fù)治療對(duì)提高患者治療效果，改善病情具有重要意義[2]?；诖?，文章重點(diǎn)探討實(shí)行吞咽治療儀聯(lián)合冰刺激治療對(duì)患者的應(yīng)用效果，如下文所示。

1 研究材料及應(yīng)用方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象抽取醫(yī)院接診的86例老年腦卒中吞咽障礙患者，時(shí)間選自：2017年5月—2018年5月，對(duì)其分組，對(duì)照組納入的43例病例中，男：女=25：18，年齡62～87歲，平均（76.5±2.2）歲；病程1～3.5個(gè)月，平均病程（2.25±0.68）個(gè)月。觀察組納入的43例病例中，男：女=24：19，年齡63～90歲，平均（76.4±2.3）歲；病程1～4個(gè)月，平均病程（2.51±0.75）個(gè)月。試驗(yàn)納入的所有病例均為自愿參與，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核；排除病例：合并嚴(yán)重臟器病變、血液系統(tǒng)、認(rèn)知功能障礙等疾病；精神意識(shí)不清；依從性差等患者。組間觀測(cè)信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組病例予以吞咽治療儀治療，儀器選用本院自提供的治療儀，為雙向方波，參數(shù)設(shè)置：波寬700 ms，波幅在0～25 mA，電荷在1 000 Ω。吞咽障礙若在口腔期，電極放置通道I電極放置在舌骨上方，將電極通道II放置在面神經(jīng)頰部；若吞咽障礙處于咽期，電極放置通道I電極放置在舌骨上方，通道II電極置于甲狀切跡部位。待電極放置完成后，電流由弱變強(qiáng)，直至患者最大耐受度。注意時(shí)間控制在30 min，2次/d，堅(jiān)持治療10 d。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上予以冰刺激治療。正式實(shí)行前，同患者詳細(xì)溝通，并向患者講解咽冰刺激治療的方式及優(yōu)勢(shì)，提高其治療的依從性。取冰凍無(wú)菌棉，取前腺弓作為中心，分別對(duì)后膊弓、吸后壁、舌下及腮部進(jìn)行刺激，用棉簽接觸患處，并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，交替進(jìn)行，1次/d，5輪/次，堅(jiān)持治療10 d；若患者存在嘔吐反射等癥狀，需立即停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)臨床療效結(jié)果展開(kāi)對(duì)比，判定[3]：治愈即患者吞咽障礙消失，各項(xiàng)臨床癥狀及體征消基本痊愈，飲水試驗(yàn)得分為1分；好轉(zhuǎn)指患者吞咽障礙功能有所改善，臨床癥狀及體征得到好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)得分較前下降；無(wú)效指患者吞咽障礙功能未有任何改善，飲水試驗(yàn)無(wú)變化。有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。（2）觀測(cè)治療前后吞咽功能障礙評(píng)分，判定：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表（standardized swallowing assessment，SSA）[4]，依據(jù)患者意識(shí)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，第一步初步評(píng)價(jià)階段，評(píng)分處于8～23分，第二部分三次吞咽5 mL水，評(píng)分在5～11分；第三階段吞咽60 mL水，評(píng)分在5～12分，分值越低代表吞咽功能顯著。（3）就治療期間存在的營(yíng)養(yǎng)不良、肺感染和窒息等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)結(jié)果以SPSS 22.0錄入評(píng)測(cè)。計(jì)量資料即臨床吞咽功能障礙觀測(cè)指標(biāo)以（±s）的形式表述，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料即療效、并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)測(cè)所得結(jié)果在表示時(shí)用（n，%）形式，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床測(cè)評(píng)有效率結(jié)果展開(kāi)對(duì)比

相比對(duì)照組，觀察組的有效率結(jié)果呈更高顯示（95.35%＞81.40%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 臨床測(cè)評(píng)有效率結(jié)果展開(kāi)對(duì)比

2.2 治療前后SSA評(píng)分結(jié)果測(cè)評(píng)

治療前，兩組SSA評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的SSA評(píng)分（20.28±2.84）分相較對(duì)照組（27.36±3.97）分結(jié)果更低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 治療前后SSA評(píng)分結(jié)果測(cè)評(píng)（分，±s）

表2 治療前后SSA評(píng)分結(jié)果測(cè)評(píng)（分，±s）

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2.3 臨床測(cè)評(píng)并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果展開(kāi)對(duì)比

相比對(duì)照組，對(duì)觀察組進(jìn)行觀測(cè)，其并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果呈更低顯示（4.65%＜20.93%），P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 臨床測(cè)評(píng)并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果展開(kāi)對(duì)比

3 討論

腦卒中屬于心腦血管疾病的一種常見(jiàn)病癥，多半存在吞咽功能障礙，易出現(xiàn)吞咽困難。吞咽困難發(fā)病主要在于患者吞咽功能中的神經(jīng)中樞受到損傷，致使某個(gè)吞咽階段出現(xiàn)障礙，吞咽動(dòng)作未能連續(xù)完成，嚴(yán)重可誘發(fā)患者窒息、營(yíng)養(yǎng)不良及肺內(nèi)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及患者生命健康，影響預(yù)后效果。因此，在予以康復(fù)治療的同時(shí)，采取安全有效的治療對(duì)提升患者康復(fù)和預(yù)后具有積極作用。

吞咽治療儀是臨床常用的一種治療措施，其作用原理主要依據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑原理，借助電刺激，對(duì)患者口唇、面頰、舌、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)加以刺激，促使局部神經(jīng)沖動(dòng)及肌肉群被動(dòng)收縮，進(jìn)而促進(jìn)吞咽器官的血液循環(huán)，提升局部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，避免吞咽肌群萎縮，從而起到抑制作用，促進(jìn)喉上抬，從而讓食物順利進(jìn)入食管內(nèi)，防止誤吸和吸入性肺炎發(fā)生，從而提升治療效果，安全性更高[5]。

一般情況下，吞咽過(guò)程主要分為口腔期、咽喉期和食管期共3個(gè)階段，吞咽治療儀通過(guò)刺激口腔期及咽喉期，在不同位置放置電極刺激舌外附肌群、舌內(nèi)附肌等，激活口舌咽部肌肉，促使其能夠正常收縮，強(qiáng)化肌肉的協(xié)調(diào)性，有效改善吞咽功能外建立并恢復(fù)吞咽反射皮質(zhì)控制能力[6]。

冰刺激治療主要是針對(duì)舌根、咽喉部位等實(shí)行冰凍棉棒刺激，達(dá)到吞咽肌收縮的目的。該刺激能夠加強(qiáng)吞咽前的感知沖動(dòng)傳入，減輕口咽運(yùn)動(dòng)啟閥值，繼而加快口咽反應(yīng)時(shí)間，加速口咽運(yùn)動(dòng)；同時(shí)有助于觸動(dòng)吞咽反射區(qū)域更加敏感，強(qiáng)化吞咽反射，繼而促使刺激咽反射所需的咽壓力感受器及水感受器，最終達(dá)到良好咽反射[7-8]。另外，該方式有助于提高食塊知覺(jué)的敏感性，抑制唾液分泌過(guò)度，且在刺激腦干和腦皮質(zhì)基礎(chǔ)下，提升患者吞咽的警惕性，繼而增強(qiáng)吞咽功能[9-10]。

應(yīng)用吞咽治療儀聯(lián)合冰刺激治療具有起效快，易操作、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)，二者相互協(xié)同作用，有效促進(jìn)吞咽反射功能，提高吞咽反射肌肉的靈活性及協(xié)調(diào)性，加強(qiáng)吞咽能力，避免吞咽障礙發(fā)生，最大程度恢復(fù)相關(guān)功能，由此防止因誤吸引起的吸入性肺炎等并發(fā)癥，從而改善患者生活質(zhì)量，提高生存質(zhì)量[11-12]。試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組的有效率高于對(duì)照組（95.35%＞81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組SSA評(píng)分結(jié)果無(wú)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的SSA評(píng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（4.65%＜20.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，實(shí)施吞咽治療儀聯(lián)合冰刺激治療對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者效果更佳凸顯，提升吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床安全性更高。