產(chǎn)前超聲檢查診斷前置胎盤植入的應(yīng)用效果

張娜 索琪 劉楠

胎盤植入已成為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，其是指在孕早期，孕婦體內(nèi)部分宮壁肌層存在胎盤絨毛穿入的現(xiàn)象，可引發(fā)產(chǎn)婦大出血、休克、繼發(fā)感染，甚至死亡[1]。臨床將其分為粘連性胎盤、植入性胎盤以及穿透性胎盤3種。產(chǎn)婦在妊娠28周后，胎盤依附于子宮下段，甚至其下緣已達到宮頸內(nèi)口，此時胎盤位置低于胎先露部，即為前置胎盤。隨著技術(shù)水平和人們生產(chǎn)觀念改變的影響，選擇剖宮產(chǎn)的越來越多，致使前置胎盤發(fā)生率也隨之提高，而妊娠期內(nèi)出現(xiàn)前置胎盤是引致胎盤植入的高危因素[2]。前置胎盤植入作為一種嚴重的合并癥，可導致新生兒娩出后，胎盤不能進行自我剝離，若通過人工剝離干預，則增加了腎衰竭、呼吸窘迫綜合征等嚴重合并癥的發(fā)生率，還會威脅產(chǎn)婦生命安全[3]。若產(chǎn)婦在產(chǎn)前便能夠進行相關(guān)檢查，為產(chǎn)婦診斷提供可靠性高的依據(jù)，盡可能在早期發(fā)現(xiàn)病情，然后及時運用相對應(yīng)的防范與治療措施，為產(chǎn)婦選擇合適的手術(shù)方式，可明顯有利于前置胎盤植入產(chǎn)婦與嬰兒的健康維持。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，產(chǎn)前超聲檢查因其具有操作簡易、無輻射以及價格低廉等優(yōu)勢并逐漸被運用臨床前置胎盤植入的診斷當中。為進一步保障產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，醫(yī)院采取分組對比研究的方式，以2019年4月—2020年6月接診的58例前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對象，并分別給予產(chǎn)前超聲和磁共振兩種不同的檢查方式，旨在對前置胎盤植入應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查診斷的效果進行探討，詳細報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以2019年4月—2020年6月作為研究時段，選擇此段時間內(nèi)所在科室接診的58例前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對象，將產(chǎn)婦排序，單號作為對比組（n=29），雙號則劃分為作為研究組（n=29）。且參加研究的產(chǎn)婦和家屬都已了解此次實驗的方法和目的，都簽署了知情同意書。研究組產(chǎn)婦年齡25～38歲，平均年齡（32.96±6.52）歲，孕周35～41周，平均（37.9±0.5）周，流產(chǎn)1～2次，平均流產(chǎn)史（1.21±0.30）次。對比組產(chǎn)婦年齡分布為24～37歲，平均年齡（31.88±5.26）歲，孕周36～40周，平均（37.6±0.4）周，流產(chǎn)2～3次，平均流產(chǎn)史（2.01±0.23）次。將研究組與對比組產(chǎn)婦一般資料作比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性良好。本次研究取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）所有參與研究的患者均符合《婦產(chǎn)科學》前置胎盤植入診斷標準[4]。（2）所有產(chǎn)婦均愿意積極配合研究。（3）排除嚴重精神類疾病者、合并其他妊娠疾病者以及重大器官功能損傷產(chǎn)婦。（4）排除合并妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦。（5）排除對研究持抵觸情緒的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對比組對產(chǎn)婦進行MRI檢查。檢查過程中所用儀器為荷蘭Philips Achieva 1.5 T MR 掃描儀，掃描時線圈相控陣體需要調(diào)整為16通道，醫(yī)護人員告知患者頭部先行進入，按照患者實際情況來讓其選擇側(cè)臥位或仰臥位，盆腔定位確定為患者中下腹部，借助T2與WI對患者子宮橫斷面、矢狀面與冠狀面開展平面掃面，矢狀面的掃描可有效采取T1與WI來開展掃描。借助T2與WI來實現(xiàn)自旋回波序列的快速單次激發(fā)，同時有效檢查屏氣平衡模式穩(wěn)態(tài)自由，自旋回波需對參數(shù)進行設(shè)置，具體為TR設(shè)置為15 000 ms，TE設(shè)置為130 ms，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為90°，進行1次信號收集，矩陣設(shè)置為256×256，層厚設(shè)置為5 mm，層間距設(shè)置為0.5 mm，掃描時間盡可能控制在12～16 s。屏氣平序列參數(shù)需要進行設(shè)置，具體為TR設(shè)置為110 ms，TE設(shè)置為4.60 ns，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為80°，信號采集需開展1次，層厚設(shè)置為7 mm，掃描時間設(shè)置為14～16 s，掃描范圍確定為產(chǎn)婦子宮底上方2 cm到恥骨聯(lián)合處。MRI檢查胎盤植入診斷表現(xiàn)：產(chǎn)婦子宮體積出現(xiàn)不規(guī)則增大以及變形等情況；子宮壁存在局部突出；胎盤信號顯示不均勻；檢查顯示胎盤內(nèi)T2W1條狀低信號條帶影；檢查顯示胎盤下血管影較多。將檢查結(jié)果由臨床經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師進行分析，重點對產(chǎn)婦胎盤、胎盤位置以及大小，還有胎盤和子宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系進行觀察，并查看胎盤與子宮基層分界情況，還有子宮肌層是否處于完整狀態(tài)，以及子宮與周圍臨近臟器的分界情況進行詳細查看分析，進一步判斷產(chǎn)婦是否存在前置胎盤植入及其類型。

研究組則實施超聲檢查：使用超聲診斷儀，檢查時將探頭頻率設(shè)置為3.0～7.0 MHz，探查位置：胎兒全身和產(chǎn)婦子宮周圍結(jié)構(gòu)，并對胎盤位置進行重點探查，觀察胎盤內(nèi)回聲，并明確胎盤后間隙和子宮肌層界限。聲像圖呈以下表現(xiàn)：（1）胎盤中可見清晰動脈血流或胎盤間隙內(nèi)顯示靜脈血流圖像。（2）前置胎盤基底層和子宮肌層界限不明顯。（3）膀胱壁與子宮漿膜層間存在豐富血管，有可見的連續(xù)性中斷，胎盤中有局部腫塊。

兩組產(chǎn)婦在臨床均接受胎盤植入健康教育宣傳，醫(yī)護人員可建議產(chǎn)婦與家屬借助翻閱相關(guān)文獻、上網(wǎng)查閱資料等方式來了解前置胎盤植入。同時醫(yī)護人員也能夠有效結(jié)合自身工作經(jīng)驗，科學制作前置胎盤植入的健康教育手冊或者是制作社區(qū)板報，以此讓產(chǎn)婦可以從多渠道了解前置胎盤植入知識，使得產(chǎn)婦的自身健康意識得到明顯增強，讓產(chǎn)婦可以認知到根據(jù)醫(yī)囑定期到醫(yī)院進行產(chǎn)檢的重要意義。醫(yī)護人員在對前置胎盤植入產(chǎn)婦開展檢查時，醫(yī)護人員能夠向產(chǎn)婦講解該疾病的主要發(fā)病因素與正確的治療方式。因為很多產(chǎn)婦在知道自己患病后會對自身健康情況及該疾病對胎兒的影響產(chǎn)生過度擔心，產(chǎn)婦緊張、恐慌情緒較為嚴重，所以醫(yī)護人員需要對產(chǎn)婦開展心理疏導工作，盡可能多的運用鼓勵性、安慰的語言來安撫產(chǎn)婦，使得產(chǎn)婦能夠以平常心接受檢查。

1.3 觀察指標

以病理學為“金標準”，分析對比研究組和對比組產(chǎn)婦的檢測結(jié)果，主要對兩組對前置胎盤植入的診斷準確率進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，若P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理學證實，29例產(chǎn)婦均為胎盤植入，研究組診斷準確率為96.55%，對比組診斷準確率為75.86%，研究組相對較高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其具體對比詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦檢測結(jié)果對比 [例（%）]

3 討論

胎盤植入是指胎盤絨毛直接侵入到了子宮肌肉層，正常情況下，胎盤與子宮之間隔著子宮內(nèi)膜，內(nèi)膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞的入侵。但是當子宮內(nèi)膜受傷時，胎盤絨毛便有可能直接侵入子宮肌層，胎盤就會像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根在子宮肌壁內(nèi)，在分娩時植入的胎盤不能自行剝離，而這就可能導致患者大出血、休克、子宮穿孔，甚至死亡。胎盤植入病情較為兇險，其發(fā)生多與胎盤和滋養(yǎng)層異常發(fā)育、子宮內(nèi)膜損傷等原因密切相關(guān)，若女性經(jīng)歷多次人流或?qū)m腔操作會引起子宮肌層及內(nèi)膜損傷，使血供減少，造成蛻膜發(fā)育缺陷，而使胎盤植入穿透子宮肌肉層，這是導致胎盤植入的重要原因。而前置胎盤植入則是最為嚴重的類型[5]。臨床研究[6-7]證實，前置胎盤植入于產(chǎn)前確診率較低，多數(shù)產(chǎn)婦均在產(chǎn)后出現(xiàn)大出血、胎盤剝離不全等情況下才得以明確，而此時產(chǎn)婦情況危急，若處理不及時會嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全。因此，此類產(chǎn)婦產(chǎn)前準確的診斷，對后期采取針對性防治措施，指導產(chǎn)婦分娩以保障其生命安全和減少疾病對其身心造成的損傷顯得尤為重要。

臨床判斷胎盤植入的標準有以下幾點：（1）胎盤不能自主進行剝離；（2）人工剝離胎盤存在較大困難；（3）胎盤經(jīng)過剝離后，產(chǎn)婦子宮出血量進行有效控制的難度較大，并且產(chǎn)婦具有正常的子宮收縮；（4）產(chǎn)婦病理學檢查當中能夠發(fā)現(xiàn)其子宮平滑肌內(nèi)存在有絨毛組織；（5）超聲影像表示產(chǎn)婦胎盤后部的間隙比較小或者是直接沒有間隙；（6）超聲科看到產(chǎn)婦胎盤實質(zhì)內(nèi)或胎盤后存在有顯著的血流與血竇，并且可以觀察到動脈血流。MRI是臨床常用的一種核物理技術(shù)手段，以共振信號為基礎(chǔ)，并將其記錄再通過儀器進行圖像重建[8]。此項檢查不受胎盤物質(zhì)的影響，可有效分辨產(chǎn)婦體內(nèi)軟組織，對了解胎盤植入程度以及是否影響臨近臟器有一定價值。但MRI成像速度相對緩慢，設(shè)備聲音大，會對產(chǎn)婦產(chǎn)生噪音影響。超聲檢查在臨床醫(yī)學中是一種高頻率超聲波，其具有無毒、無創(chuàng)性、無放射性等特征，超聲波能夠?qū)θ梭w各個器官系統(tǒng)都開展檢查，超聲波的診斷原理主要是按照人體內(nèi)不同器官的回聲信號來有效明確病變組織和大小。產(chǎn)前超聲作為前置胎盤植入檢查的常用方式，其超聲特征表現(xiàn)為：（1）植入位置區(qū)域子宮肌層變薄或消失，且胎盤出現(xiàn)異常粘連。這也是超聲診斷胎盤植入最機敏的指標；（2）胎盤內(nèi)存在血竇呈明顯陰影狀；（3）正常狀態(tài)下的胎盤后間隙應(yīng)伴有回聲，而前置胎盤植入產(chǎn)婦則無回聲，胎盤后間隙部分或全部消失；（4）植入胎盤穿透子宮肌壁，可使此區(qū)間超聲強回聲變?nèi)?，或出現(xiàn)低回聲；（5）胎盤后間隙伴有血液回旋信號，對有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，前置胎盤亦多發(fā)于子宮壁切口處[9-12]。與MRI相比，產(chǎn)前超聲檢查具有操作簡易、無輻射、分辨率更高、成像速度更快，且準確率更高等優(yōu)點[13-16]。此次研究，經(jīng)手術(shù)病理學證實，每組29例產(chǎn)婦均為胎盤植入，接受產(chǎn)前超聲檢查的研究組診斷出28例，診斷準確率為96.55%，接受磁共振檢查的對比組診斷出22例，診斷準確率為75.86%，兩組相比，研究組診斷準確率相對較高，且數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證明，與磁共振檢查相比，產(chǎn)前超聲檢查可提高前置胎盤植入診斷準確率，并減少誤診、漏診，無形中亦降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值高，對后期實施針對性防治措施提供了有效輔助。

綜上所述，前置胎盤植入產(chǎn)婦產(chǎn)前進行超聲檢查，有利于清楚觀察產(chǎn)婦胎盤位置和周邊部位血流情況，對分辨前置胎盤植入癥狀有積極影響，診斷準確率高，對后期實施針對性防治措施和指導提供了有效輔助。