邢立玲,趙曉光(北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200)
腦卒中是一種急性腦血管疾病,包括缺血性和出血性腦卒中。嚴(yán)重者可引起死亡,也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致死率高的特點(diǎn)。有研究證明,早期康復(fù)護(hù)理有助于改善腦卒中康復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能,提高臨床治療效果[1]。而良肢位擺放對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理最終達(dá)到理想效果有重要意義[2]。目前我國(guó)醫(yī)療人力資源緊缺[3],康復(fù)護(hù)理以宣教指導(dǎo)、演示、督促執(zhí)行為主,持續(xù)保持良肢位擺放需要照護(hù)者協(xié)助,患者的照護(hù)者是康復(fù)計(jì)劃的重要參與者??祻?fù)科患者的特點(diǎn)是以老年患者、失能患者為主,住院周期長(zhǎng),由疾病造成的功能障礙及殘障等情況導(dǎo)致的依賴程度高,患者陪護(hù)率高。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高及工作壓力的增加,護(hù)工逐漸代替家屬成為患者的照護(hù)者。我院康復(fù)科護(hù)工使用率是82%,在工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)護(hù)工進(jìn)行康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)能提高患者的康復(fù)水平。為此本研究通過對(duì)護(hù)工進(jìn)行良肢位擺放培訓(xùn)觀察在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的效果,分析此方式在臨床的應(yīng)用價(jià)值。
1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年2月本院收治腦卒中患者62例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組男性24例,女性7例;年齡52-76歲,平均年齡(62.32±1.82)歲;觀察組男性25例,女性6例,年齡53-78歲,平均年齡(64.32±2.23)歲。組間一般資料比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn),并確診為腦卒中;②伴有肢體功能障礙并且Fugl-Meye評(píng)分<50分;③所有患者及護(hù)工均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神病史;②中途退出治療、脫落削除者;③合并重要器官功能障礙;④意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙和聾啞人;⑤既往病史遺留功能障礙者。
1.3 干預(yù)方法 兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理及康復(fù)治療方法。對(duì)照組應(yīng)用普通護(hù)工或家屬陪護(hù);觀察組應(yīng)用經(jīng)過良肢位擺放培訓(xùn)并考核合格的護(hù)工陪護(hù)。
1.3.1 護(hù)工培訓(xùn)方法及內(nèi)容 (1)選取培訓(xùn)護(hù)工標(biāo)準(zhǔn):①我院護(hù)工公司聘用工作1年以上護(hù)工31例;②自愿參與培訓(xùn),簽署同意書。(2)培訓(xùn)方法:①理論知識(shí)講座;②觀看操作視頻;③良肢位擺放圖片講解;④一對(duì)一帶教。(3)培訓(xùn)內(nèi)容:良肢位擺放的定義、目的、意義、三種體位擺放方法及常見并發(fā)癥預(yù)防方法。①患側(cè)臥位:患側(cè)在下,患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°,肩胛帶盡量前伸,肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,手指伸展,手臂懸空部位置一軟枕。髖關(guān)節(jié)微后伸,膝關(guān)節(jié)略屈曲。健側(cè)上肢置于患體上或稍后方,身體后傾置一軟枕。下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲置于一軟枕上,避免壓迫患側(cè)下肢。②健側(cè)臥位:健側(cè)在下,患側(cè)上肢下置一枕頭,肩關(guān)節(jié)前屈,肘、腕伸展,上肢與身體呈90°?;紓?cè)骨盆前傾,膝髖關(guān)節(jié)成自然半屈曲位,置一枕上,踝關(guān)節(jié)保持背屈位,足下、身后各置一軟枕支撐,防止發(fā)生足下垂,同時(shí)有利于身體放松。③仰臥位:頭部置一軟枕,但不宜過高,面朝向患側(cè)或者正面;患側(cè)肩部置一個(gè)比軀干略高的軟枕,肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,手指伸展置于軟枕上。為防止手部浮腫,手的高度要超過心臟位置?;紓?cè)髖關(guān)節(jié)處置一軟枕,膝關(guān)節(jié)維持輕度屈曲位,踝關(guān)節(jié)保持背屈位,防止足下垂、足內(nèi)翻。仰臥位時(shí)間不宜過長(zhǎng),防止發(fā)生壓瘡。其只作為健側(cè)臥位與患側(cè)臥位過度體位。
1.3.2 培訓(xùn)考核方式 參照《實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué)》良肢位擺放方法,制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。滿分為合格,不合格者繼續(xù)進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn),直至操作考核合格。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.4.1 評(píng)價(jià)周期:腦卒中病情平穩(wěn),神經(jīng)功能缺損不再進(jìn)展至第6周。
1.4.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①良肢位擺放執(zhí)行率;②良肢位擺放規(guī)范性;③Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分;④并發(fā)癥發(fā)生率。良肢位擺放執(zhí)行率是護(hù)士在為患者進(jìn)行指導(dǎo)、宣教過程中對(duì)患者良肢位體位擺放執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估,以持續(xù)保持良肢位體位并1-2小時(shí)更換一次體位為標(biāo)準(zhǔn),每周評(píng)估三次,6周后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。完全執(zhí)行(18次評(píng)估全部按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)、部分執(zhí)行(3次評(píng)估未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,經(jīng)過指導(dǎo)、督促后能夠完成)、不執(zhí)行(≥4次評(píng)估未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行),執(zhí)行率為完全執(zhí)行、部分執(zhí)行所占總例數(shù)百分比。良肢位擺放規(guī)范性參照《實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué)》制定標(biāo)準(zhǔn)。完全符合標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范,任意一點(diǎn)不符合操作標(biāo)準(zhǔn)為不規(guī)范。患者運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)定比較。前后比較分值差距越大,運(yùn)動(dòng)功能改善越顯著。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),并以[n(%)]表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組良肢位擺放執(zhí)行率和規(guī)范性比較 觀察組患者良肢位擺放執(zhí)行率、良肢位擺放規(guī)范性明顯更高(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組間良肢位擺放執(zhí)行率和擺放規(guī)范性比較[n(%)]
2.2 兩組干預(yù)前后Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較觀察組患者與對(duì)照組患者康復(fù)干預(yù)前Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為(29.8±7.2)和(30.3±7.0),組間比較無顯著差異(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(72.5±6.9)明顯高于對(duì)照組的(52.1±3.2),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率有減少(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)
近年來,腦卒中偏癱病人發(fā)病率逐漸升高,極大威脅人們的健康,對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究證明,早期給予病人持續(xù)、規(guī)范的良肢位擺放等康復(fù)護(hù)理,對(duì)患者的機(jī)能恢復(fù)有很大促進(jìn)作用[5]。
腦卒中偏癱患者活動(dòng)障礙生活不能自理,多數(shù)情況下需要長(zhǎng)期臥床。如患者不能得到有效康復(fù)護(hù)理干預(yù),臥位姿勢(shì)不規(guī)范,更換體位不及時(shí),監(jiān)督執(zhí)行不到位,必將對(duì)患者關(guān)節(jié)、肌肉等處造成影響,增加并發(fā)癥的發(fā)生率[6]??祻?fù)護(hù)理工作中,需要護(hù)工全程參與配合護(hù)理人員,了解操作目的、方法、意義協(xié)助幫助患者康復(fù)訓(xùn)練,滿足患者的需求。本研究對(duì)腦卒中偏癱患者的護(hù)工采取多方式進(jìn)行專業(yè)化良肢位擺放培訓(xùn),提高護(hù)工對(duì)腦卒中患者實(shí)施良肢位擺放的認(rèn)識(shí)及操作技能。對(duì)仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位及操作要點(diǎn)進(jìn)行考核,合格后對(duì)患者實(shí)施干預(yù)并觀察效果。
綜上所述,護(hù)工經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)后照看的患者治療依從性、良肢位擺放規(guī)范性、運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于普通護(hù)工或家屬陪護(hù)的患者。同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率有顯著減少。通過專業(yè)化培訓(xùn),提高了護(hù)工工作能力,節(jié)省了人力資源,提高了患者康復(fù)治療效果,加速患者康復(fù),該護(hù)理干預(yù)方式值得臨床應(yīng)用。