合理睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛鎮(zhèn)靜在復(fù)雜先天性心臟病患兒CT增強掃描中的應(yīng)用效果觀察

韓玉 唐曉敏

先天性心臟病是胎兒出生缺陷疾病中最常見的一種先天性疾病[1]。復(fù)雜先天性心臟病為伴有≥2種畸形的先天性心臟病[2]，此外還包括主動脈弓中斷、肺動脈閉鎖、完全型肺靜脈異位引流、法洛四聯(lián)癥、左心室發(fā)育不良、右心室發(fā)育不良及完全心內(nèi)膜墊受損等嚴重心臟畸形[3]。大多數(shù)復(fù)雜先天性心臟病患者需予以體外循環(huán)下外科手術(shù)矯正心臟畸形[4]?；颊咝g(shù)前除行常規(guī)心臟彩超檢查外，還需行增強CT檢查，其能充分了解心臟解剖畸形特征，評估潛在的手術(shù)風(fēng)險，選擇合適的手術(shù)時機及方案[5]。由于嬰幼兒的自控能力差，部分患兒不具備配合完成檢查的能力，易造成重復(fù)檢查而增加患兒受輻射劑量，甚至導(dǎo)致檢查失敗。因此合理使用鎮(zhèn)靜藥物在部分復(fù)雜先天性心臟病患兒中不可避免[6]。睡眠剝奪是一種安全、有效的睡眠誘導(dǎo)方法，通過人為方式減少患兒睡眠時長，可有效使上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動系統(tǒng)活動減弱和大腦皮質(zhì)的興奮水平降低，實現(xiàn)短期促進睡眠，使患兒保持深度睡眠狀態(tài)，且對其機體臟器的影響較小[7]。本研究將合理睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛鎮(zhèn)靜應(yīng)用于復(fù)雜先天性心臟病患兒CT增強掃描中，觀察其鎮(zhèn)靜效果、檢查成功率及家長滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年12月至2019年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心臟中心收治的年齡＜12個月的復(fù)雜先天性心臟病擬行CT增強檢查患兒120例。其中60例患兒采用合理睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜，為觀察組；另60例患兒采用常規(guī)水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜，為對照組。觀察組男23例，女37例；年齡27 d～11 月 27 d，平均（100.5±31.4）d；體重 2.53～10.21（6.53±3.8）kg；其中法洛四聯(lián)癥15例，完全型肺靜脈異位引流7例，部分型肺靜脈異位引流9例，大動脈轉(zhuǎn)位8例，肺動脈閉鎖7例，其他復(fù)雜先天性心臟病14例。對照組男21例，女 39例；年齡 21 d～11月 17 d，平均（107.8±47.7）d；體重 2.27～10.46（6.32±4.1）kg；其中法洛四聯(lián)癥13例，完全型肺靜脈異位引流11例，部分型肺靜脈異位引流8例，大動脈轉(zhuǎn)位5例，肺動脈閉鎖5例，其他復(fù)雜先天性心臟病18例。兩組患兒性別、年齡、體重、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家長知情同意。

1.2 方法 患兒CT增強檢查前1 d，護士向家長宣教相關(guān)疾病知識，講解CT增強掃描的必要性及檢查失敗的可能性。對照組患兒采取常規(guī)水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜方法?；純簷z查前3 h禁食、禁水，檢查前40 min使用開塞露灌腸協(xié)助患兒排盡大便后，采用一次性無菌注射器連接一次性鼻導(dǎo)管，抽取0.5 ml/kg水合氯醛灌腸液，插入患兒肛門15～22 cm保留灌腸[8]。灌腸后抬高臀部10°～15°，夾閉兩側(cè)臀部 10 min以上，使藥物最大程度在腸道內(nèi)吸收[9]。觀察組患兒采用合理睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜方法。責(zé)任護士向家長詢問患兒大致清醒時間，通知家長檢查當(dāng)日至少提前4 h喚醒患兒。增強CT檢查預(yù)約在下午的患兒取消午睡時間，采用玩玩具、親子游戲、聽音樂等睡眠剝奪措施干預(yù)，使患兒前一次清醒后直至增強CT檢查預(yù)約時間前4 h內(nèi)處于清醒狀態(tài)，檢查前30 min配合使用水合氯醛保留灌腸后安撫入睡[10]。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患兒鎮(zhèn)靜效果：分為有效和無效。有效：檢查前患兒可安靜入睡，且難喚醒并無睫毛反射癥狀或患兒肢體輕微扭動，稍加安撫可繼續(xù)入睡。無效：患兒無法入睡，肢體扭動明顯，安撫難以入睡，存在睫毛反射癥狀。（2）比較兩組患兒CT增強檢查成功率：成功指一次性完成檢查，且圖像清晰，無需重新預(yù)約檢查；失敗指檢查過程中清醒，無法完成檢查，檢查圖像不清晰，需要重新預(yù)約。（3）比較兩組家長住院期間滿意度。

2 結(jié)果

觀察組患兒有效鎮(zhèn)靜率、檢查成功率、家長滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果、檢查成功率及家長滿意度比較[例（%）]

3 討論

外科手術(shù)是目前先天性心臟病主要的臨床治療手段，術(shù)前完善各項檢查及準備是指導(dǎo)手術(shù)治療的關(guān)鍵[11]。對于復(fù)雜先天性心臟病，心臟彩超具有明顯局限性，CT增強掃描可清晰顯示該病合并的其他心內(nèi)畸形，能更直觀了解心內(nèi)畸形和所累及的血管狹窄部位、范圍，為手術(shù)提供客觀的臨床依據(jù)[12]。目前對于先天性心臟病患兒的CT增強檢查研究主要是制動和輻射劑量的控制[13]。由于患兒年齡小，配合程度低，溝通困難，CT增強檢查難以順利完成，檢查所帶來的高輻射風(fēng)險，檢查失敗對手術(shù)安排時間的推遲，導(dǎo)致住院時間的延長及住院費用的增加，易增加患兒家長焦慮情緒，直接影響患兒家長住院期間的滿意度。水合氯醛為抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠藥物，藥效作用快，維持時間長，不良反應(yīng)小，安全性高[14]；與口服相比，直腸給藥起效更快，成功率更高，不良事件發(fā)生率更低[15]。通過人為方式進行短暫的睡眠剝奪，減少患兒睡眠量，不影響機體神經(jīng)驅(qū)動和調(diào)節(jié)，能實現(xiàn)短期促進睡眠的作用，保持深度睡眠狀態(tài)，是一種快速、有效、安全的睡眠誘導(dǎo)方法[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒有效鎮(zhèn)靜率高于對照組，檢查成功率高于對照組，患兒家長滿意度也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，合理睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛鎮(zhèn)靜在復(fù)雜先天性心臟病患兒CT增強掃描中的應(yīng)用效果良好。

綜上所述，復(fù)雜先天性心臟病患兒CT增強掃描中應(yīng)用合理睡眠剝奪和水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜可有效提高患兒檢查過程中的配合度，提高檢查成功率及患兒家長住院期間滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。