精準(zhǔn)幫扶背景下新疆農(nóng)村地區(qū)家庭發(fā)展能力與衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)性

卡迪爾亞·那斯?fàn)枺披惏凸枴たǖ聽(tīng)?，郭志龍，麥爾?dāng)·艾力木，王 磊，木開(kāi)達(dá)斯·塔西

1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊，830011；2新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)，新疆烏魯木齊，830001； 3新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊，830001；4伊犁州衛(wèi)生局 ，新疆伊犁，835000；5喀什地區(qū)衛(wèi)校，新疆喀什，844000

家庭是現(xiàn)代人文社會(huì)的最小組成單位，是經(jīng)濟(jì)、教育、情感滿足等多項(xiàng)不同功能的承擔(dān)者，家庭發(fā)展是促進(jìn)人與自然、人與社會(huì)和諧發(fā)展的關(guān)鍵。家庭發(fā)展能力是家庭通過(guò)和諧運(yùn)行家庭的不同功能獲得資源，并將這些資源提供給每一個(gè)家庭成員的生活、事業(yè)能力[1]。目前，各國(guó)政府、決策者均將家庭發(fā)展能力作為衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)家庭發(fā)展能力的界定尚未形成一致意見(jiàn)。國(guó)外學(xué)者主要從家庭的不同功能界定家庭發(fā)展能力的含義[2-3]，認(rèn)為家庭功能的不斷完善會(huì)促進(jìn)家庭的有力發(fā)展。有學(xué)者對(duì)家庭發(fā)展能力的相關(guān)政策進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)社會(huì)因素明顯影響家庭的發(fā)展能力。19世紀(jì)末，歐洲國(guó)家政策體系中有關(guān)家庭發(fā)展的政策占據(jù)重要地位[4]，為了保障和鞏固居民的家庭發(fā)展能力，法國(guó)等歐洲國(guó)家率先出臺(tái)了《家庭法》[5]。我國(guó)對(duì)家庭發(fā)展能力的研究起步較晚，且學(xué)術(shù)界對(duì)家庭發(fā)展能力的研究角度與國(guó)外學(xué)者有所不同。吳帆和黃玲等認(rèn)為提高家庭成員的社會(huì)適應(yīng)水平、競(jìng)爭(zhēng)生存能力、經(jīng)濟(jì)水平、降低風(fēng)險(xiǎn)的能力有助于促進(jìn)家庭的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，并初步構(gòu)建了中國(guó)家庭發(fā)展能力的指標(biāo)體系[6-7]。杜本峰和石智雷等認(rèn)為家庭的人口生育能力和人口素質(zhì)是影響家庭可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素[8-9]。劉中一認(rèn)為家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、文化特色均可評(píng)價(jià)家庭發(fā)展能力[10]。李永珍和魏慧靜等根據(jù)家庭生命周期理論，認(rèn)為穩(wěn)固的家庭生活供給能力對(duì)家庭發(fā)展能力的提高可提供有力支持[11-12]。自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的家庭發(fā)展相關(guān)政策借鑒了歐洲國(guó)家的政策[13-14]，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，不斷發(fā)展和完善。

綜合上述學(xué)者對(duì)家庭發(fā)展能力的闡述，本文認(rèn)為家庭的經(jīng)濟(jì)水平、保障與支持水平、學(xué)習(xí)能力、社交能力、處理事務(wù)降低風(fēng)險(xiǎn)的能力為家庭發(fā)展能力的主要內(nèi)涵。目前，我國(guó)眾多家庭中存在內(nèi)部發(fā)展不平衡問(wèn)題，主要表現(xiàn)為醫(yī)療、教育、文化、經(jīng)濟(jì)等眾多社會(huì)因素的影響造成家庭成員角色間的劇烈變化，進(jìn)而影響家庭的協(xié)調(diào)發(fā)展[14]。近年來(lái)，由于我國(guó)加快了城鎮(zhèn)化步伐，許多農(nóng)村家庭的發(fā)展能力還可能受到醫(yī)療條件、衛(wèi)生服務(wù)等保障健康的外部社會(huì)支持因素影響。因此，深入研究衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村家庭發(fā)展能力之間的關(guān)系具有一定的社會(huì)意義。

2013年以來(lái)，國(guó)家對(duì)新疆農(nóng)村地區(qū)開(kāi)始實(shí)施“精準(zhǔn)幫扶”工作，全方位支援助推新疆農(nóng)村地區(qū)的快速發(fā)展，致力于保障每個(gè)家庭的和諧發(fā)展。2019年中國(guó)家庭健康大會(huì)提出“我國(guó)整體健康水平與每個(gè)家庭的健康水平息息相關(guān)”，將健康家庭建設(shè)作為推動(dòng)實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的著力點(diǎn)，進(jìn)一步凸顯了家庭發(fā)展能力建設(shè)與全面健康社會(huì)建設(shè)之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系[15]。本研究通過(guò)調(diào)查分析新疆農(nóng)村地區(qū)家庭發(fā)展能力與衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)性，為提高新疆農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)的利用水平，促進(jìn)家庭成員的健康和提高家庭發(fā)展能力提供理論依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)新疆的地理位置和經(jīng)濟(jì)水平，采用目的抽樣法抽取新疆北疆伊犁、阿勒泰、塔城，東疆哈密，南疆阿克蘇、喀什、和田等地區(qū)7市17縣農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)106個(gè)，選取396名醫(yī)務(wù)人員按照結(jié)婚年限進(jìn)行分層并進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。樣本量遵循了質(zhì)性研究的樣本經(jīng)驗(yàn)原則[16]，逐步追加樣本達(dá)到理論飽和為止[17]。

1.2 研究方法

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)政策，采用專家法擬定訪談提綱，對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談的主要內(nèi)容是：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的基本情況；②農(nóng)村居民的家庭發(fā)展能力與其衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)性；③家庭成員的健康意識(shí)、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入等對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響；④居民衛(wèi)生服務(wù)利用情況對(duì)其家庭發(fā)展的影響等。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，調(diào)查結(jié)束后對(duì)錄音、筆錄資料進(jìn)行核對(duì)，對(duì)遺漏處進(jìn)行補(bǔ)充，保證資料的質(zhì)量。

通過(guò)質(zhì)性分析軟件NVivo 11.0，根據(jù)扎根理論的三級(jí)編碼原則對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼[18]，創(chuàng)建235個(gè)自由節(jié)點(diǎn)(原始語(yǔ)句)；歸納5個(gè)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)(概念)；提煉理論范疇2個(gè)。運(yùn)用帕累托圖排列篩選出影響農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用和影響家庭發(fā)展能力的關(guān)鍵因素、重要因素和一般因素[19]。

2 結(jié)果

2.1 訪談對(duì)象基本情況

訪談的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的基本情況見(jiàn)表1。

表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征(n,%)

2.2 家庭發(fā)展能力與衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)性分析

受訪的基層醫(yī)務(wù)人員中有96.97%的人認(rèn)為家庭發(fā)展能力與衛(wèi)生服務(wù)利用相關(guān)；其中家庭發(fā)展能力對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生的影響可分為健康意識(shí)的影響、文化水平的影響、經(jīng)濟(jì)收入的影響、家庭綜合發(fā)展的影響4個(gè)維度。見(jiàn)表2、圖1。

表2 家庭發(fā)展能力與衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)性歸納

圖1 家庭發(fā)展能力與衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素詞頻情況

2.3 家庭發(fā)展能力對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素

家庭發(fā)展能力對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素中，家庭成員的文化程度、經(jīng)濟(jì)收入為關(guān)鍵因素(<80%)；健康意識(shí)和家庭綜合發(fā)展為一般因素(>90%)。見(jiàn)表3、圖2。

表3 家庭發(fā)展能力對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響(人次)

圖2 家庭發(fā)展能力對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用影響的主次因素篩選帕累托圖

2.4 不同疆域家庭發(fā)展能力對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素

家庭發(fā)展能力對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素中，文化程度為北疆地區(qū)和東疆地區(qū)的最大影響因素，經(jīng)濟(jì)收入為南疆地區(qū)的最大影響因素；北疆地區(qū)部分被訪談對(duì)象認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)利用也是家庭發(fā)展能力的影響因素。見(jiàn)表4。

表4 不同疆域農(nóng)村家庭發(fā)展能力與衛(wèi)生服務(wù)利用相互影響的因素歸納統(tǒng)計(jì)情況(人次)

南疆地區(qū)家庭的發(fā)展能力對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素主要為文化程度、健康意識(shí)、經(jīng)濟(jì)水平；家庭成員的文化水平、健康意識(shí)、經(jīng)濟(jì)水平、家庭綜合發(fā)展水平均是東疆地區(qū)和北疆地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素；此外，北疆地區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)利用對(duì)其家庭的發(fā)展也有影響，見(jiàn)圖3。

圖3 不同疆域間的家庭發(fā)展能力與衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素歸納情況

3 討論

3.1 文化程度和經(jīng)濟(jì)收入影響衛(wèi)生服務(wù)利用并具有區(qū)域性差異

家庭成員的學(xué)歷和經(jīng)濟(jì)水平直接影響其健康素養(yǎng)[20-21]，從而對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度產(chǎn)生影響。北疆和東疆農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)發(fā)展水平比南疆地區(qū)要好，就業(yè)渠道相對(duì)豐富，交通便利，家庭對(duì)子女受義務(wù)教育的支持力度相對(duì)較大，大多數(shù)家庭受過(guò)義務(wù)教育的成年勞動(dòng)力均外出就業(yè)。因此，家庭成員長(zhǎng)期穩(wěn)定的收入來(lái)源保障了家庭經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展能力。隨著新型農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善，農(nóng)村居民的就醫(yī)報(bào)銷比例也在逐年增大，促使大部分家庭成員在患病時(shí)及時(shí)就醫(yī)，因經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定而放棄治療的可能性較小。同時(shí)，北疆和東疆地區(qū)家庭成員在外出務(wù)工期間能夠拓展視野，逐漸提高自身的社會(huì)交往能力，獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)來(lái)提高文化素養(yǎng)。家庭成員的文化水平越高，其學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，越有利于他們接納健康知識(shí)[22]，獲取醫(yī)療服務(wù)信息的渠道也更多，因此對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度更高。而南疆農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)發(fā)展起步相對(duì)緩慢，無(wú)論是教育觀念或者就業(yè)便利性都不如東疆和北疆。南疆農(nóng)村家庭基本以務(wù)農(nóng)為生，15歲以上的健康家庭成員幾乎都是家庭耕田的勞動(dòng)力，但是由于自然災(zāi)害、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等不穩(wěn)定外部因素?zé)o法完全保障年均經(jīng)濟(jì)收入的穩(wěn)定性。部分家庭的教育觀念陳舊，對(duì)子女的教育支持力度不夠大，子女正常受教育以及外出社交的權(quán)利受到父母意愿的限制，因此不僅導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展能力薄弱，還會(huì)阻礙家庭成員學(xué)習(xí)能力、社交能力的提升。家庭成員獲取健康信息的渠道和理解能力受限、經(jīng)濟(jì)收入偏低均對(duì)就醫(yī)的選擇權(quán)與及時(shí)性產(chǎn)生影響。此外，文化程度和家庭年人均收入也是中老年家庭成員就診的影響因素[23]，務(wù)農(nóng)高峰期勞動(dòng)力緊缺也會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)的利用。①對(duì)于經(jīng)濟(jì)情況不好的家庭，尤其是南疆地區(qū)的家庭，可以通過(guò)解決家庭勞動(dòng)力的就業(yè)問(wèn)題來(lái)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)收入的提高，讓其具有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入來(lái)保障居民享用衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。②加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持，實(shí)施“先就醫(yī)后付費(fèi)”的醫(yī)療服務(wù)模式，以節(jié)約居民等候就醫(yī)的時(shí)間[24]，減少就醫(yī)時(shí)間的成本，為務(wù)農(nóng)高峰期的農(nóng)村居民提供方便。③引入高科技農(nóng)業(yè)技術(shù)，降低居民的務(wù)農(nóng)人力和時(shí)間成本，讓子女擁有更多的受教育時(shí)間。④持續(xù)加強(qiáng)對(duì)新疆南疆地區(qū)教育資源的投入，建設(shè)更多的中等教育學(xué)校，為農(nóng)村家庭成員的教育提供便利。⑤以村為單位定期開(kāi)展內(nèi)容豐富的健康教育活動(dòng)，改善居民的健康觀念，同時(shí)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，暢通居民信息獲取途徑，促進(jìn)鄉(xiāng)村與城市的文化交流，提高農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知程度。

3.2 健康意識(shí)的差異對(duì)不同疆域農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生不同的影響

居民健康意識(shí)的狀況會(huì)影響家庭成員的就醫(yī)行為，對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素缺乏認(rèn)知會(huì)讓其及時(shí)判斷并應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力受限[25]。健康意識(shí)還會(huì)對(duì)健康的生活方式和健康狀況產(chǎn)生一定的影響，家庭成員的健康狀況對(duì)其衛(wèi)生服務(wù)的利用程度也有顯著影響[26]。訪談結(jié)果顯示，家庭成員的健康意識(shí)影響衛(wèi)生服務(wù)利用的程度，尤其是南疆農(nóng)村地區(qū)家庭成員，較北疆地區(qū)更容易受低健康意識(shí)的干擾。北疆地區(qū)的社會(huì)發(fā)展起步較早，居民思想相對(duì)前衛(wèi)，知識(shí)素養(yǎng)整體處于平穩(wěn)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，家庭成員的知識(shí)水平會(huì)間接影響整個(gè)家庭成員的學(xué)習(xí)能力及其對(duì)健康教育知識(shí)的吸收。而南疆地區(qū)長(zhǎng)期受傳統(tǒng)教育理念的影響，部分家庭仍然認(rèn)為“讓子女上學(xué)不如耕地養(yǎng)家”，導(dǎo)致整體文化素質(zhì)偏低，雖然近幾年在“精準(zhǔn)幫扶”工作的推動(dòng)下，南疆地區(qū)全面落實(shí)十二年義務(wù)教育，并大力開(kāi)展健康教育，但家庭成員文化水平的提高需要一定的緩沖期，因此對(duì)醫(yī)療信息的接受速度和接受程度會(huì)有落差，短期內(nèi)難以讓其健康意識(shí)達(dá)到理想水平，整體健康素養(yǎng)處于偏低狀態(tài)，加上缺乏疾病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，成為阻礙南疆地區(qū)農(nóng)村家庭成員衛(wèi)生服務(wù)利用提升的重要因素。①持續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村居民健康教育工作的同時(shí)，針對(duì)性、選擇性地對(duì)處于不同學(xué)習(xí)能力和不同健康狀況的家庭進(jìn)行區(qū)別化健康教育工作，尤其是加強(qiáng)對(duì)家里有老年人群的家庭的就醫(yī)指導(dǎo)。②招募當(dāng)?shù)胤掂l(xiāng)的高學(xué)歷人才為宣傳員，對(duì)其進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，并實(shí)施定期入戶傳達(dá)健康知識(shí)的制度，提高居民對(duì)健康生活的認(rèn)知度，引導(dǎo)其合理、科學(xué)地利用衛(wèi)生服務(wù)。

3.3 衛(wèi)生服務(wù)的利用影響家庭發(fā)展能力

衛(wèi)生服務(wù)的合理利用會(huì)在一定程度上促進(jìn)每個(gè)家庭成員的健康水平[27]，保障居民的生命健康權(quán)，而家庭成員良好的健康狀況對(duì)家庭發(fā)展能力的提升會(huì)產(chǎn)生正向作用[28]。研究結(jié)果顯示，新疆農(nóng)村地區(qū)家庭的衛(wèi)生服務(wù)利用率影響其家庭的健康發(fā)展，尤其是北疆地區(qū)。一方面可以解釋為因地理位置優(yōu)勢(shì)，自“精準(zhǔn)幫扶”工作啟動(dòng)之前至今，北疆農(nóng)村地區(qū)持續(xù)接受來(lái)自疆內(nèi)的衛(wèi)生資源支持，衛(wèi)生資源的配置相對(duì)穩(wěn)定，因此對(duì)農(nóng)村家庭提供了就醫(yī)的長(zhǎng)期便利性，在一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村家庭成員對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用和健康水平的提高。長(zhǎng)期穩(wěn)定的健康狀況會(huì)在很大程度上減輕家庭的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)能力和家庭成員正常的社交能力產(chǎn)生影響。另一方面，北疆農(nóng)村地區(qū)的家庭成員對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度較高，認(rèn)為通過(guò)合理利用衛(wèi)生服務(wù)可以保障每個(gè)家庭成員的健康，及時(shí)控制疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使家庭獲得更多長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展的機(jī)會(huì)。建議加大政府和社會(huì)衛(wèi)生支出的比例，減輕農(nóng)村家庭的就醫(yī)壓力，提升家庭成員就醫(yī)意愿；優(yōu)化農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生資源配置，給居民提供就醫(yī)便利性，從而提高衛(wèi)生服務(wù)的利用，讓每個(gè)家庭全面健康發(fā)展。

4 結(jié)論

全方位提高農(nóng)村地區(qū)每個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)能力、學(xué)習(xí)能力、社交能力、保障與支持能力、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力可以提高家庭成員的衛(wèi)生服務(wù)利用率；理想的衛(wèi)生服務(wù)利用水平會(huì)在一定程度上促進(jìn)家庭的健康和諧發(fā)展。本研究因?yàn)闃颖境闃拥木窒扌裕霈F(xiàn)被訪談醫(yī)務(wù)人員的性別比例不均衡情況，男性與女性比例約為1∶3，訪談結(jié)論偏向于女性醫(yī)務(wù)人員的主觀想法。男性與女性在生活中對(duì)家庭發(fā)展的含義以及影響家庭發(fā)展的因素看法可能有差異，因此家庭發(fā)展能力與衛(wèi)生服務(wù)利用相關(guān)的訪談結(jié)果可能會(huì)與實(shí)際情況存在一定的偏差。