我國失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿影響因素分析

張 彧，張 麗

南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇南京，210023

失智癥是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日?；顒?、社會交往、工作能力等明顯減退的綜合征[1]。隨著老齡化程度的加深和期望壽命的延長，失智癥的患病率及失智人群的數(shù)量急劇增加[2]，這給全球公共衛(wèi)生提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。據(jù)預(yù)測，2030年我國失智老年人數(shù)量將達(dá)到1645.6萬，是2010年的2.8倍[3]?；加惺е前Y的老年人存在認(rèn)知功能障礙等癥狀，甚至中晚期時(shí)無法自理，需要長期照護(hù)[4]。長期照護(hù)服務(wù)是指為因衰老、疾病或身心功能障礙而導(dǎo)致生活不能完全自理者提供的生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等連續(xù)性、長期性、綜合性的服務(wù)[5]。失智老年人在老年群體中處于弱勢地位，其照護(hù)負(fù)擔(dān)、質(zhì)量要求要高于一般老年人。有研究表明，構(gòu)建針對失智老年人的長期照護(hù)服務(wù)體系對于我國失智老年人的健康狀況、生命質(zhì)量具有重要意義[6]。國內(nèi)外學(xué)者對老年人長期照護(hù)模式選擇意愿的影響因素進(jìn)行了深入的探究，但目前關(guān)于失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿的研究較少，在失智癥的發(fā)病率不斷上升的背景下，失智老年人的長期照護(hù)問題值得被關(guān)注。因此，本研究分析我國失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿的影響因素，為構(gòu)建針對失智老年人的長期照護(hù)服務(wù)體系提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese longitudinal healthy longevity survey, CLHLS)。CLHLS主要是采用多階段抽樣法對全國23個(gè)省份的65歲及以上老年人的健康狀況進(jìn)行追蹤調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涵蓋了老年人的人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟(jì)地位、健康狀況等多個(gè)方面，因而數(shù)據(jù)具有較高的質(zhì)量和一定的代表性。本研究選擇65歲及以上的失智老年人作為研究對象，通過篩選，最終得到有效樣本2826例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)對老年人的失智情況進(jìn)行判定[7-8]。該量表是國內(nèi)外最具影響力、最為普及的認(rèn)知缺損篩查工具之一[9]，包括定向力、記憶力、語言能力、回憶能力以及注意力和計(jì)算能力5個(gè)維度。量表總分范圍為0-30分，失智的標(biāo)準(zhǔn)因被調(diào)查者的受教育水平不同而有所區(qū)別：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上≤24分[10-12]。

1.2.2 因變量選擇。本研究的因變量是長期照護(hù)模式，根據(jù)CLHLS問卷中的“您現(xiàn)在和誰住在一起”的回答，將長期照護(hù)模式分為2類，一是將獨(dú)居或與家人住在一起的回答合并為居家長期照護(hù)模式，二是將居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)稱為機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式。居家長期照護(hù)模式賦值為0，機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式賦值為1。

1.2.3 自變量選擇。關(guān)于自變量，通過文獻(xiàn)閱讀與梳理，本研究主要通過以下4個(gè)維度進(jìn)行探討。首先是個(gè)人特征變量，包括性別、年齡、居住地、受教育年限、自評健康狀況。其次是家庭特征變量，包括婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、自評經(jīng)濟(jì)狀況。再次是社會支持變量，該部分主要從社會供給的角度來考察老年人長期照護(hù)模式選擇意愿的外部影響因素，包括社會保障情況、社區(qū)是否提供相關(guān)服務(wù)。最后是代際支持變量，在養(yǎng)老體系中，子女對老年人的代際支持是重要前提條件，因此本研究將代際支持作為單獨(dú)變量納入模型進(jìn)行檢驗(yàn)，包括經(jīng)濟(jì)支持、精神支持、照護(hù)支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Stata 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)和百分比描述調(diào)查對象的基本特征，運(yùn)用logistic回歸模型分析影響我國失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

2826名研究對象中，女性1951人(69.04%)，80歲及以上者2690人(95.19%)，無配偶者2432人(86.86%)，未受過教育者2019人(71.44%)，居住在城市者641人(22.68%)，參加社會保障/保險(xiǎn)者2143人(90.46%)。見表1。

表1 調(diào)查對象的基本特征(n,%)

2.2 失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿情況

從長期照護(hù)模式選擇意愿的總體情況來看，失智老年人選擇居家長期照護(hù)模式的人數(shù)占樣本總量的93.35%，選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式的占6.65%，從中可以看出，居家長期照護(hù)模式仍是當(dāng)前我國失智老年人的首要選擇。

當(dāng)老年人生病或者身體不舒服時(shí)，其主要照護(hù)者有家人、鄰居、社會照顧者等，然而，長期照護(hù)模式選擇意愿不同的失智老年人的照護(hù)來源也有所差異。選擇居家長期照護(hù)模式的失智老年人的照護(hù)提供者的順序依次為兒子、兒媳、女兒。就選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式的失智老年人而言，保姆和社會機(jī)構(gòu)是其長期照護(hù)最主要的提供者。

2.3 失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿影響因素分析

將個(gè)人特征、家庭特征、社會支持、代際支持變量依次納入模型，分別得到4個(gè)模型，具體結(jié)果見表2。比較4個(gè)模型可知，模型4的整體解釋力度最強(qiáng)，擬合優(yōu)度最高。因此下面根據(jù)模型4的估計(jì)結(jié)果對失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿的影響因素進(jìn)行分析。

回歸分析結(jié)果顯示，個(gè)人特征、家庭特征、社會支持、代際支持均能顯著影響失智老年人長期照護(hù)模式的選擇意愿。在個(gè)人特征方面，年齡越小的失智老年人選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式的概率更高；居住在城市的失智老年人選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式的可能性更大；自評健康狀況為不好和一般的失智老年人選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式的可能性更大。在家庭特征方面，無配偶的失智老年人選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式的概率更高。在社會支持方面，社區(qū)提供起居照料服務(wù)、無社會保障/保險(xiǎn)均會增加失智老年人選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式的概率。在代際支持方面，僅有生病時(shí)是否由子女提供照料對失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿影響顯著。見表2。

表2 我國失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿影響因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1 年齡、居住地影響失智老年人長期照護(hù)模式的選擇意愿

結(jié)果表明，年齡的增加會顯著提高失智老年人選擇居家長期照護(hù)模式的概率，廖小利對農(nóng)村失能老年人長期照護(hù)方式的選擇行為影響因素分析的結(jié)果與本研究結(jié)果相似[13]。這可能是因?yàn)槟挲g越小的老年人思想觀念更為開放，他們能夠有效借助外界可利用的資源來滿足自身多樣化的養(yǎng)老需求；而年齡越大的老年人受“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響較大，且對新鮮事物的接受程度較低，故其更愿意選擇與家人同住的居家長期照護(hù)方式。研究結(jié)果也表明，居住在城市的失智老年人選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式的可能性更高，這與同春芬等人的研究結(jié)果相一致[14]。原因可能有以下兩個(gè)方面，一是農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)水平相對較低，對機(jī)構(gòu)長期照護(hù)服務(wù)的購買能力不足；二是城市地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較為健全，養(yǎng)老設(shè)施較為完備，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┹^高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)，因此，城市老年人更傾向于選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)方式。研究結(jié)果還表明，自評健康狀況越差的失智老年人選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式的意愿更強(qiáng)烈，與彭青云的研究結(jié)果相似[15]，這可能是因?yàn)樵谡J(rèn)知功能下降與健康狀況不佳的雙重壓力下，老年人的長期照護(hù)需求更多，且要求更為專業(yè)，傳統(tǒng)的居家照護(hù)模式無法承擔(dān)其照護(hù)責(zé)任，他們只能轉(zhuǎn)而選擇專業(yè)的機(jī)構(gòu)。因此應(yīng)加強(qiáng)對長期照護(hù)者的專業(yè)技能培訓(xùn)，以提高機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的水平與質(zhì)量，并根據(jù)老年人的自理能力和身體狀況，為不同失智程度的老年人提供分層、分級的上門照護(hù)服務(wù)。

3.2 婚姻狀況影響失智老年人長期照護(hù)模式的選擇意愿

研究結(jié)果表明，無配偶的失智老年人選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式的意愿更高，而有配偶者更傾向于選擇居家長期照護(hù)模式，這與岳乾月的研究結(jié)果相似[16]。一方面，有配偶的失智老年人能在日常生活中得到老伴較多的生活照料、精神慰藉等支持，因而更愿意在熟悉的環(huán)境中接受親人的照護(hù)；另一方面，隨著家庭照護(hù)功能的減弱，家庭照護(hù)角色主要由老年人的配偶承擔(dān)，而無配偶者的長期照護(hù)需求無法得到滿足，只能被迫訴諸于社區(qū)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，長期照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)明確受眾人群，在掌握該類人群的基本照料需求的基礎(chǔ)上，為其提供一系列針對性的照護(hù)服務(wù)，進(jìn)而提高失智老年人對機(jī)構(gòu)長期照護(hù)服務(wù)的利用率。本研究沒有檢測到自評經(jīng)濟(jì)狀況和子女?dāng)?shù)量對失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿的顯著性影響。這可能是因?yàn)樽栽u經(jīng)濟(jì)狀況只是老年人的主觀感受，存在一定的隨意性；同時(shí)，90%以上的研究對象是80歲及以上的高齡老年人，子女?dāng)?shù)量普遍較多。因而，本研究并不排除家庭經(jīng)濟(jì)狀況和子女?dāng)?shù)量在失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿中的作用。

3.3 社區(qū)提供起居照料服務(wù)、社會保障情況對失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿有一定影響

研究結(jié)果顯示，所在社區(qū)提供起居照料服務(wù)的失智老年人選擇機(jī)構(gòu)長期照護(hù)模式的概率更高，與蘇群等人的研究結(jié)果相似[17]。這可能是因?yàn)?，一般情況下，為老年人提供上門照護(hù)服務(wù)的社區(qū)配備專業(yè)的護(hù)理人員，且養(yǎng)老建設(shè)較為完善，因而能夠促進(jìn)老年人選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)。因此，有必要在社區(qū)層面增加長期照護(hù)服務(wù)，增強(qiáng)政府對相關(guān)服務(wù)的購買力度，積極引導(dǎo)社會資本參與，讓老年人能夠在熟悉的環(huán)境中享受到一體化和專業(yè)性的長期照護(hù)服務(wù)。結(jié)果還顯示，享有社會保障/社會保險(xiǎn)的失智老年人更傾向于居家長期照護(hù)模式，胡曉蔓的研究表明參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人更愿意接受居家照護(hù)，與本研究結(jié)果一致[18]。這可能是因?yàn)樯鐣Ｕ夏軌蛱岣呃夏耆说挚辜膊★L(fēng)險(xiǎn)的能力，減輕子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)子女的贍養(yǎng)意愿，進(jìn)而提高了老年人居家長期照護(hù)模式的選擇意愿。因此應(yīng)完善社會保障體系，并加快推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施，提高老年人整體的社會保障水平，讓更多的老年人有實(shí)力選擇適合自身?xiàng)l件的長期照護(hù)模式。

3.4 代際照護(hù)支持對失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿有一定影響

結(jié)果表明，生病時(shí)能夠得到子女照料的失智老年人更傾向于選擇居家長期照護(hù)模式。周曉蒙等人的研究表明，能夠獲得代際情感支持和照護(hù)支持的失能老年人更愿意與子女同住在家中，與本研究結(jié)果類似[19]。一方面可能是因?yàn)槔夏耆双@得的子女照料支持越多，基本的生活照料需求越能得到滿足，與子女的關(guān)系更為密切，故其選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)模式的意愿更低；另一方面，當(dāng)代際支持較弱，不足以滿足養(yǎng)老需求時(shí)，老年人就不得不訴諸于社會機(jī)構(gòu)的支持。代際支持在老年人的長期照護(hù)模式選擇意愿上起著顯著性的作用，因此應(yīng)始終強(qiáng)調(diào)家庭在老人照護(hù)中的主體作用，開展以“孝”為核心內(nèi)容的教育活動，在全社會樹立起尊老、敬老、養(yǎng)老的核心價(jià)值觀，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)子女主動承擔(dān)老年人的照護(hù)責(zé)任；同時(shí)，政府或者社區(qū)可以面向公眾開展免費(fèi)的有關(guān)老年人長期照護(hù)專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)活動或者專家講座，提高家庭照護(hù)者的照護(hù)質(zhì)量，以保證老年人也能夠在家庭內(nèi)享受到專業(yè)的照料。

綜上所述，我國失智老年人長期照護(hù)模式選擇意愿受個(gè)人、家庭、社會多方面因素的影響。失能、失智老年人生命質(zhì)量差、長期照護(hù)壓力大[20]，在人口快速老齡化和家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的背景下，應(yīng)當(dāng)足夠重視該類人群的長期照護(hù)問題。因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)家庭照護(hù)的主體作用，完善社會保障體系和提高社區(qū)照護(hù)服務(wù)水平，逐步構(gòu)建起多元供給主體的長期照護(hù)服務(wù)體系，為需要長期照護(hù)服務(wù)的弱勢老年人群體提供幫助，促進(jìn)健康老齡化戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。