江蘇省康復(fù)治療師組織認(rèn)同在職業(yè)韌性與工作場所隱性缺勤行為間的中介效應(yīng)

盧同波，何 俊，許 銳，徐 勝，季盼盼

1常州市德安醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇常州，213003；2常州市天寧區(qū)雕莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇常州，213018

隨著我國全民健康促進(jìn)計(jì)劃的全面啟動，構(gòu)建預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系也逐漸向前推進(jìn)，其中迫切需要加強(qiáng)康復(fù)領(lǐng)域人才的培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)，提升康復(fù)服務(wù)水平。康復(fù)治療師作為康復(fù)治療技術(shù)實(shí)施的直接負(fù)責(zé)人，其實(shí)施質(zhì)量直接影響康復(fù)質(zhì)量與服務(wù)水平。當(dāng)前我國康復(fù)治療師的社會支持力、職位晉升空間等相對較低，而與之相對的是工作負(fù)荷重，需要長期保持足夠的體力、耐心與責(zé)任心，導(dǎo)致康復(fù)治療師成為當(dāng)下職業(yè)倦怠高發(fā)的新群體[1]，其中工作場所隱性缺勤行為(以下簡稱“隱性缺勤”)是職業(yè)倦怠的重要表現(xiàn)[2]。隱性缺勤是指員工雖然在崗，但由于各種因素而導(dǎo)致不能充分參與工作的一種行為狀態(tài)[3]。有研究結(jié)果顯示，相較于實(shí)際缺勤，隱性缺勤可能會給單位造成更大的生產(chǎn)效率損失[4]。職業(yè)韌性是員工認(rèn)同、堅(jiān)持所從事職業(yè)的特質(zhì)，這種特質(zhì)直接影響員工的工作績效，但職業(yè)韌性對隱性缺勤的作用以及是否受到組織層面因素的影響目前尚不明確。隱性缺勤的類型界定一般分為軀體健康問題所致的工作效率低下以及非軀體健康問題所致的消極怠工。本研究探討康復(fù)治療師職業(yè)韌性、組織認(rèn)同與非軀體健康問題所致的隱性缺勤之間的關(guān)系，并分析三者之間的影響路徑，為加強(qiáng)康復(fù)治療師隊(duì)伍建設(shè)、提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法，于2019年10-12月，根據(jù)江蘇省地域分布與康復(fù)醫(yī)學(xué)科?？平ㄔO(shè)情況，在蘇南與蘇中地區(qū)各隨機(jī)抽取2所、蘇北隨機(jī)抽取1所(共5所)三級醫(yī)院，對在康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作的康復(fù)治療師進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職在崗；身心健康，無重大疾病史；從事康復(fù)治療工作12個(gè)月以上；對本次研究知情同意，愿配合參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生；處于妊娠期或哺乳期者。共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷221份，有效率為96.09%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 人口學(xué)資料調(diào)查表。包括年齡、性別、文化程度、工作年限、婚姻狀況、職稱、月收入等資料。

1.2.2 斯坦福隱性缺勤量表。該量表由Koopman等人編制[5]，由趙芳等人進(jìn)行漢化[6]，其Cronbach's alpha為0.76-0.90。量表共有6個(gè)條目，采用Likert 5級計(jì)分法，總分越高說明隱性缺勤行為越嚴(yán)重。

1.2.3 中文版職業(yè)韌性量表。該量表包括自我信念、自我依賴、變化接受能力和突破傳統(tǒng)職業(yè)成功觀念4個(gè)維度，共有45個(gè)條目，采用Likert 5級計(jì)分法，總分越高說明職業(yè)韌性越強(qiáng)[7]。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.74。

1.2.4 組織認(rèn)同量表。該量表共有8個(gè)條目，采用Likert 5級計(jì)分法，將非常不符合、不符合、不確定、符合和非常符合分別賦值1-5分，總分越高說明組織認(rèn)同感越高[8]。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.67。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述。采用Pearson相關(guān)分析探討隱性缺勤、組織認(rèn)同和職業(yè)韌性之間的相關(guān)性。采用AMOS 17.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，分析組織認(rèn)同在職業(yè)韌性與隱性缺勤之間的中介效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查221人，男性73人(33.03%)，女性148人(66.97%)；25歲以下89人(40.27%)，26-30歲99人(44.80%)，31-40歲28人(12.67%)；未婚155人(70.14%)，已婚66人(29.86%)；大專71人(32.13%)，本科59人(67.87%)；工作年限為1-5年的有158人(71.49%)，6-10年的有40人(18.10%)；無職稱者45人(20.36%)，初級職稱者130人(58.82%)，中級職稱者40人(18.10%)；月收入≤3000元的有15人(6.79%)，3001-4000元的有58人(26.24%)，4001-5000元的有110人(49.77%)；調(diào)查對象均為非在編人員。

2.2 康復(fù)治療師職業(yè)韌性、組織認(rèn)同與隱性缺勤情況

本研究中，康復(fù)治療師職業(yè)韌性總分為(57.11±7.06)，其中自我信念維度得分為(26.24±3.56)，自我依賴維度得分為(9.53±2.60)，變化接受能力維度得分為(12.98±3.17)，突破傳統(tǒng)職業(yè)成功觀念維度得分為(6.52±2.10)；組織認(rèn)同總分為(22.66±7.21)；隱性缺勤總分為(13.72±5.32)。

2.3 康復(fù)治療師職業(yè)韌性、組織認(rèn)同與隱性缺勤的相關(guān)分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，自我信念、自我依賴、變化接受能力、突破傳統(tǒng)職業(yè)成功觀念4個(gè)職業(yè)韌性維度得分、組織認(rèn)同得分與隱性缺勤得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表1。

表1 康復(fù)治療師職業(yè)韌性、組織認(rèn)同與隱性缺勤的相關(guān)分析(r)

2.4 康復(fù)治療師職業(yè)韌性、組織認(rèn)同與隱性缺勤之間的多重線性回歸分析

本研究中，各變量賦值情況見表2。

表2 變量賦值情況

2.4.1 人口學(xué)變量、組織認(rèn)同與隱性缺勤之間的回歸分析。以隱性缺勤得分作為因變量，以人口學(xué)變量、組織認(rèn)同得分作為自變量進(jìn)行回歸分析(經(jīng)多重共線性診斷，自變量間無多重共線性，具有獨(dú)立性)。結(jié)果顯示，康復(fù)治療師組織認(rèn)同是隱性缺勤的影響因素(P<0.001)。見表3。

表3 人口學(xué)變量、組織認(rèn)同與隱性缺勤之間的回歸分析

2.4.2 人口學(xué)變量、職業(yè)韌性、組織認(rèn)同與隱性缺勤之間的回歸分析。以隱性缺勤得分作為因變量，以人口學(xué)變量、職業(yè)韌性各維度得分、組織認(rèn)同得分作為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，康復(fù)治療師的職業(yè)韌性、組織認(rèn)同是隱性缺勤的影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 人口學(xué)變量、職業(yè)韌性、組織認(rèn)同與隱性缺勤之間的回歸分析

2.5 康復(fù)治療師組織認(rèn)同在職業(yè)韌性與隱性缺勤之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

以職業(yè)韌性為自變量，以組織認(rèn)同為中介變量，以隱性缺勤為因變量建立結(jié)構(gòu)方程模型，模型各項(xiàng)擬合指標(biāo)較為理想(χ2/df=2.547，GFI=0.990，NFI=0.988，IFI=0.986，TLI=0.982，CFI=0.991，RMSEA=0.041)。其中職業(yè)韌性、組織認(rèn)同對隱性缺勤存在負(fù)向作用(β=-0.342、-0.426)；職業(yè)韌性對組織認(rèn)同存在正向作用(β=0.631)，模型中各路徑系數(shù)都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示所構(gòu)建的模型合理，數(shù)據(jù)擬合度也較高，可進(jìn)一步進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

采用Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)，樣本量選擇5000，結(jié)果顯示Bootstrap 95%CI均未包含0，提示康復(fù)治療師組織認(rèn)同在職業(yè)韌性與隱性缺勤之間的中介效應(yīng)顯著，中介效應(yīng)值為-0.271，職業(yè)韌性對康復(fù)治療師隱性缺勤的總效應(yīng)值為-0.614，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的44.14%，起到部分中介作用。見表5。

表5 組織認(rèn)同在職業(yè)韌性與隱性缺勤之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 職業(yè)韌性對康復(fù)治療師隱性缺勤有負(fù)向影響

本研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療師職業(yè)韌性各維度與隱性缺勤呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，回歸分析結(jié)果顯示職業(yè)韌性各維度是隱性缺勤的影響因素。Richardson的職業(yè)韌性模型認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體在工作中遭受職業(yè)相關(guān)危險(xiǎn)因子時(shí)，為了協(xié)調(diào)平衡，會調(diào)動內(nèi)在的保護(hù)因子(韌性)對抗危險(xiǎn)因子，從而減少負(fù)性癥狀或行為的發(fā)生[9]。隱性缺勤作為職業(yè)過程中典型的危險(xiǎn)因子，當(dāng)隱性缺勤行為產(chǎn)生時(shí)，個(gè)體內(nèi)在的職業(yè)韌性也被調(diào)動起來以克服工作中的壓力或逆境，適應(yīng)職業(yè)環(huán)境[10]，因而被調(diào)動的韌性水平越高，其隱性缺勤程度越低。在職業(yè)韌性的4個(gè)維度中，變化接受能力維度對職業(yè)韌性產(chǎn)生的直接影響最大，其次是自我信念與突破傳統(tǒng)職業(yè)成功觀念維度。這一結(jié)果提示，一方面可以根據(jù)變化接受能力的不同來合理安排、調(diào)適康復(fù)治療師的工作內(nèi)容，提高其對工作的勝任力，從而減少隱性缺勤行為；另一方面，職業(yè)韌性作為積極心理學(xué)中的一個(gè)重要概念，可以通過心理學(xué)干預(yù)手段提升康復(fù)治療師的應(yīng)對能力、克服逆境的能力、自我調(diào)適的能力，以提高職業(yè)韌性水平，從而抑制隱性缺勤行為的產(chǎn)生。

3.2 組織認(rèn)同對康復(fù)治療師隱性缺勤存在負(fù)向作用

組織認(rèn)同是指員工在自我意識當(dāng)中所融入和從屬于組織的一種感知，也就是員工所具有的與組織同呼吸、共命運(yùn)的覺知[11]。本研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療師組織認(rèn)同與隱性缺勤呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，回歸分析結(jié)果顯示康復(fù)治療師組織認(rèn)同感是隱性缺勤行為的影響因素。分析原因一方面可能是當(dāng)員工具有較高的組織認(rèn)同感時(shí)，其一般與組織存在一致的價(jià)值觀，因而會在工作中展現(xiàn)出積極的工作態(tài)度，工作投入、工作績效更高，這使得職業(yè)倦怠感得到降低[12]，從而減少隱性缺勤行為的發(fā)生。另一方面，組織認(rèn)同可以調(diào)適組織沖突，提升員工的工作配合度與工作動機(jī)[13]，從而降低隱性缺勤水平。因此，應(yīng)在組織內(nèi)部構(gòu)建和諧、平等的人際關(guān)系，建立有效的職業(yè)發(fā)展與薪酬管理體系，倡導(dǎo)公平與團(tuán)結(jié)合作的組織氛圍，以增強(qiáng)康復(fù)治療師的組織認(rèn)同感，從而減少隱性缺勤行為以及由隱性缺勤而帶來的生產(chǎn)效率損失。

3.3 組織認(rèn)同在康復(fù)治療師職業(yè)韌性與隱性缺勤間起中介作用

本研究結(jié)果顯示，組織認(rèn)同在職業(yè)韌性與隱性缺勤間起到部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的44.14%，提示康復(fù)治療師組織認(rèn)同是職業(yè)韌性與隱性缺勤之間較為重要的中介變量。職業(yè)韌性作為對抗職業(yè)危險(xiǎn)因子的一種特質(zhì)，可以直接預(yù)測隱性缺勤，同時(shí)職業(yè)韌性、組織認(rèn)同作為心理學(xué)與組織管理層面的可干預(yù)因素，通過提高職業(yè)韌性水平與組織認(rèn)同度可減少康復(fù)治療師的隱性缺勤，從而確保康復(fù)技術(shù)實(shí)施的質(zhì)量。本研究結(jié)果表明康復(fù)治療師的人口學(xué)變量不是隱性缺勤的影響因素。劉貝妮等人構(gòu)建的隱性缺勤行為理論認(rèn)為，員工對隱性缺勤行為的決策是由內(nèi)部歸因與外部歸因所致，其中內(nèi)部歸因主要包括性別、文化程度、年齡、健康控制等個(gè)人層面因素[14]。江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)目前大部分處于初步發(fā)展階段，康復(fù)治療師隊(duì)伍以30歲以下青年人為主，他們在學(xué)歷、職稱、月收入等方面差異不明顯，因而個(gè)人層面因素對當(dāng)前康復(fù)治療師隱性缺勤行為的影響也較小。

4 結(jié)論

康復(fù)治療師的職業(yè)韌性可直接預(yù)測隱性缺勤，還可通過組織認(rèn)同對隱性缺勤產(chǎn)生影響。因此，在醫(yī)院人力資源與組織管理以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)中，應(yīng)通過提高康復(fù)治療師的職業(yè)韌性、組織認(rèn)同度來降低隱性缺勤所帶來的生產(chǎn)效率損失，從而確保康復(fù)治療技術(shù)實(shí)施的效果，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。