針對(duì)性記憶策略對(duì)老年糖尿病患者認(rèn)知及記憶功能的影響

湯華萍 李剛 方芳 韓鈺 陶梓璐 楊羽

(馬鞍山市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，安徽 馬鞍山 243000)

老年常見(jiàn)慢性?xún)?nèi)分泌代謝疾病中糖尿病具有較高的發(fā)病率，因?yàn)榛颊叱掷m(xù)高血糖的情況下會(huì)引起大腦神經(jīng)受到損害，從而造成大腦出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的情況，疾病持續(xù)發(fā)展的情況下會(huì)引起癡呆，對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量〔1〕。有研究指出，糖尿病的發(fā)生和記憶功能受損、認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性較為明顯，是造成日常生活活動(dòng)能力降低、認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素〔2〕。以往糖尿病患者的醫(yī)護(hù)工作以血糖達(dá)標(biāo)及血糖控制為主要原則，沒(méi)有重視改善患者日常生活活動(dòng)能力及認(rèn)知功能障礙的情況，應(yīng)該選擇針對(duì)性對(duì)策促使糖尿病患者的認(rèn)知功能明顯改善〔3〕。針對(duì)性記憶策略主要是通過(guò)一系列認(rèn)知功能訓(xùn)練的方式促使患者獲得性腦損傷造成記憶功能受損及認(rèn)知功能障礙得以改善。本文擬分析針對(duì)性記憶策略對(duì)老年糖尿病患者認(rèn)知功能及記憶能力的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自馬鞍山市人民醫(yī)院2020年8～11月收治的老年糖尿病患者80例，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》〔4〕診斷糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～80歲，受教育時(shí)間≥6年；符合《中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專(zhuān)家的共識(shí)》〔5〕診斷輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、有藥物濫用史或酒精濫用史、抑郁、焦慮、嚴(yán)重精神疾病史、嚴(yán)重神經(jīng)疾病史等患者。按照隨機(jī)數(shù)字分組原則分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡60～80歲；平均(71.25±5.25)歲；病程1～14年，平均(7.58±1.25)年。觀察組男20例，女20例，年齡61～80歲；平均(72.12±5.33)歲；病程1～15年，平均(7.89±1.33)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，選擇健康講座的方式對(duì)患者開(kāi)展健康教育，主要是講解運(yùn)動(dòng)和飲食的健康生活方式、癡呆的干預(yù)方法、危險(xiǎn)因素、記憶功能及認(rèn)知功能障礙等內(nèi)容，并讓患者了解睡眠、情緒等對(duì)記憶功能會(huì)產(chǎn)生影響，每次講座60 min。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性記憶策略進(jìn)行干預(yù)，(1)成立訓(xùn)練小組：組織主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等構(gòu)成記憶訓(xùn)練指導(dǎo)小組，要求小組成員積極參與記憶訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，完成培訓(xùn)之后制定記憶訓(xùn)練的計(jì)劃。小組成員在訓(xùn)練過(guò)程中需要按照患者的恢復(fù)情況合理調(diào)整及針對(duì)性指導(dǎo)；(2)針對(duì)性記憶策略的實(shí)施，①圖片故事閱讀：采取合理的圖片故事作為閱讀訓(xùn)練素材，控制字?jǐn)?shù)<100字。小組成員在故事的地點(diǎn)、時(shí)間、人物等內(nèi)容中將10個(gè)關(guān)鍵詞提取出來(lái)，并簡(jiǎn)單介紹故事，要求患者觀看圖片，采取技巧性提問(wèn)的方式引導(dǎo)患者對(duì)故事情節(jié)發(fā)展進(jìn)行主動(dòng)思考，且將以上10個(gè)關(guān)鍵詞記起來(lái)。完成閱讀之后需要患者大聲朗讀2遍，接著對(duì)故事內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述或努力回憶。一旦故事復(fù)述出現(xiàn)錯(cuò)誤需要鼓勵(lì)及提醒，并給予糾正將準(zhǔn)確的信息告知。上述步驟每隔3 min進(jìn)行1次重復(fù)，直到患者將全部的關(guān)鍵詞正確說(shuō)出，且將間隔時(shí)間合理延長(zhǎng)再開(kāi)展反復(fù)訓(xùn)練，30 min/次。②面孔-姓名聯(lián)想：記憶訓(xùn)練采取10張照片來(lái)完成，通過(guò)面孔特征視覺(jué)刺激的方式使患者掌握住址、姓名、面貌等關(guān)聯(lián)信息。在3 min后對(duì)患者以上的信息進(jìn)行再次訓(xùn)練，一旦無(wú)法正確回答應(yīng)通過(guò)無(wú)錯(cuò)誤學(xué)習(xí)法對(duì)于錯(cuò)誤的信息給予糾正，且需要復(fù)述1次。3 min后需要患者進(jìn)行再次復(fù)述，通過(guò)間隔提取法每隔3 min將以上的步驟重復(fù)，一旦患者對(duì)所有信息可準(zhǔn)確記憶之后應(yīng)該雙倍延長(zhǎng)間隔時(shí)間且多次、反復(fù)訓(xùn)練，控制每次訓(xùn)練時(shí)間在30 min左右。③寫(xiě)日記：日記的內(nèi)容主要有記憶訓(xùn)練參與的人物、地點(diǎn)、時(shí)間及當(dāng)天的日期，要求患者對(duì)日記內(nèi)容進(jìn)行朗讀。一旦出現(xiàn)沒(méi)有正確記錄信息的情況下，需要鼓勵(lì)患者回憶情景且給予糾正。要求患者在睡前、餐前翻看自己寫(xiě)的日記，直到患者能夠培養(yǎng)主動(dòng)翻看日記的習(xí)慣為止，干預(yù)時(shí)間為180 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MOCA)：利用MOCA分別在入院當(dāng)天、干預(yù)后180 d對(duì)兩組患者鑒別部分類(lèi)型的認(rèn)知損害、輕度認(rèn)知功能異常等進(jìn)行評(píng)估，主要是調(diào)查地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力、語(yǔ)言功能、計(jì)算力、注意力、執(zhí)行功能、記憶功能等項(xiàng)目，最低分為0分，最高分為30分，分值越高表示患者認(rèn)知功能越好。

(2)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)：利用MMSE在入院當(dāng)天、干預(yù)后180 d篩選常見(jiàn)的認(rèn)知功能，主要調(diào)查書(shū)面書(shū)寫(xiě)指令和結(jié)構(gòu)、三步指令、復(fù)述、命名、延遲會(huì)以、注意及計(jì)算力、即刻記憶、地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力等方面，最低分為0分，最高分為30分，分值越高表示患者認(rèn)知能力越好。

(3)記憶能力評(píng)估：通過(guò)世界衛(wèi)生組織-加州大學(xué)洛杉磯分校聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試(WHO-UCLA AVLT)量表分別在入院當(dāng)天、干預(yù)后180 d對(duì)兩組長(zhǎng)時(shí)延遲再認(rèn)、延遲記憶、瞬時(shí)記憶3個(gè)部分進(jìn)行調(diào)查：①瞬時(shí)記憶：具體包括A、B兩個(gè)清單，清單內(nèi)的單詞共30個(gè)，可以采取隨機(jī)但固定的方法呈現(xiàn)單詞，A清單呈現(xiàn)5遍之后再往B清單轉(zhuǎn)換。A清單5次自由回憶的平均正確數(shù)的得分為瞬時(shí)回憶，<18分為瞬時(shí)記憶異常；②延遲記憶：主要是調(diào)查長(zhǎng)時(shí)延遲記憶及短時(shí)延遲記憶兩個(gè)方面，短時(shí)延遲記憶在呈現(xiàn)B清單之后，指引患者對(duì)A清單進(jìn)行回憶，得分為自由回憶獲得的正確數(shù)，低于6分為異常；長(zhǎng)時(shí)延遲記憶是指30 min后需要患者對(duì)于A清單進(jìn)行回憶，得分為自由回憶的正確數(shù)，低于6分為異常；③再認(rèn)：在完成延遲記憶后需要患者再認(rèn)夠15個(gè)干擾單詞及15個(gè)目標(biāo)單詞中標(biāo)出A清單的單詞，低于6分為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后MOCA評(píng)分及MMSE評(píng)分比較 兩組入院當(dāng)天MOCA、MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后180 d兩組MOCA、MMSE評(píng)分明顯高于入院當(dāng)天(P<0.05)；且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后MOCA及MMSE評(píng)分比較分，n=40)

2.2兩組干預(yù)前后記憶能力評(píng)分比較 兩組入院當(dāng)天長(zhǎng)時(shí)延遲再認(rèn)評(píng)分、延遲記憶評(píng)分、瞬時(shí)記憶評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后180 d兩組均顯著高于入院當(dāng)天(P<0.05)；且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后記憶能力評(píng)分比較分，n=40)

3 討 論

輕度認(rèn)知功能障礙是糖尿病較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，處于正常衰老及癡呆的中間狀態(tài)。由于糖尿病患者在實(shí)際生活及工作中出現(xiàn)記憶力障礙的情況較為明顯，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔6〕。阿爾茨海默病早期階段以輕度認(rèn)知功能障礙作為主要表現(xiàn)，如不能及時(shí)控制，會(huì)導(dǎo)致患者向阿爾茨海默病發(fā)展，會(huì)增加社會(huì)及家屬負(fù)擔(dān)〔7〕。伴隨糖尿病患者病情持續(xù)進(jìn)展，患者容易發(fā)生情緒障礙、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低、思維能力低下、記憶力減退等表現(xiàn)，病程逐漸發(fā)展的情況下會(huì)有明顯的認(rèn)知功能障礙，從而進(jìn)展到癡呆。采取早期護(hù)理干預(yù)能夠促使患者的認(rèn)知水平及治療依從性明顯提高，對(duì)控制血糖有一定幫助〔8〕。針對(duì)性記憶策略主要是通過(guò)認(rèn)知、維持、再認(rèn)知或回憶往事的方式促使患者信息加工過(guò)程得以改善，使患者的記憶能力得到有效維持，間隔提取法及無(wú)錯(cuò)誤學(xué)習(xí)法是在老年患者中較常使用的記憶訓(xùn)練策略。采取間隔提取法及無(wú)錯(cuò)誤學(xué)習(xí)法能夠促使患者記憶測(cè)驗(yàn)的成績(jī)有效提高，對(duì)患者記憶水平能起到改善作用。圖片作為視覺(jué)刺激方式，可將直觀的面部信息有效反饋，還能讓患者了解性別、年齡、姓名等語(yǔ)義信息〔9〕。采取閱讀圖片故事的方式讓患者觀看插畫(huà)場(chǎng)景后培養(yǎng)思維，讓患者主動(dòng)的掌握相關(guān)知識(shí)。而寫(xiě)日記可涉及運(yùn)動(dòng)覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等，還需要相互協(xié)調(diào)記憶、理解、邏輯、語(yǔ)言、思維等多種認(rèn)知過(guò)程，能輔助開(kāi)展記憶功能的訓(xùn)練干預(yù)〔10〕。護(hù)士在針對(duì)性記憶訓(xùn)練期間應(yīng)與患者維持良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的好感及信任，促使患者陌生感得以消除。通過(guò)分析患者的實(shí)際情況，選擇暗示、鼓勵(lì)、安慰等方法進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)〔11〕。在訓(xùn)練期間要重視個(gè)體差異，促使患者的主觀能動(dòng)性全面發(fā)揮，盡可能指引患者獨(dú)立開(kāi)展訓(xùn)練活動(dòng)，使患者的成就感及自信心有所增加〔12〕。本研究結(jié)果提示，針對(duì)性記憶策略不但能夠幫助患者將認(rèn)知功能明顯改善，還可促使患者大腦血液訓(xùn)練得以改善，對(duì)大腦功能區(qū)域可起到激活的作用，使記憶力有所提高，對(duì)癡呆的發(fā)展及發(fā)生能起到延緩的作用。