胡進(jìn) 周旭游 胡旻雷 潘杰
(嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,浙江 嘉興 314000)
眩暈是神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科和急診科醫(yī)生在日常臨床實(shí)踐中經(jīng)常需要處理的一種癥狀〔1〕。良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是其中最常引起前庭外周性眩暈的原因〔2,3〕。對(duì)于BPPV患者的影響因素分析,近年來一直是國(guó)內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)〔4,5〕。但是既往的研究大多是將研究對(duì)象分為患有BPPV的患者和無BPPV的患者來進(jìn)行分析,或按照年齡進(jìn)行BPPV復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的分析,且大多為回顧性研究〔6,7〕。然而對(duì)于老年BPPV患者來說,應(yīng)該有和年輕BPPV患者不一樣的臨床特點(diǎn)。所以本研究將BPPV患者按照年齡段進(jìn)行分組后分析相關(guān)臨床影響因素,期望獲得老年組BPPV患者的臨床影響因素特點(diǎn),指導(dǎo)臨床工作。
1.1一般資料 選取2017年5月至2019年1月嘉興市第一醫(yī)院門診及住院治療的BPPV患者共311例,最終有275例患者完成復(fù)位后1個(gè)月的隨訪,脫落患者36例,脫落率為11.58%。275例患者中男117例,女158例,平均年齡(57.97±14.64)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18周歲;②所有診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》〔8〕;③征得患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有耳石復(fù)位禁忌證的患者;②前半管和混合半規(guī)管耳石的患者;③診斷為水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石的患者。
1.2進(jìn)行前瞻性研究 對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)但無排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行年齡、性別、耳石類型、復(fù)位前時(shí)間、殘余頭暈癥狀、首次復(fù)位成功情況、復(fù)位次數(shù)、有無腦白質(zhì)病變、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和飲酒等臨床資料的收集。按照年齡是否≥60周歲分為老年組和非老年組。耳石類型分為后半規(guī)管和水平半規(guī)管、原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。復(fù)位前時(shí)間定義為從首次發(fā)作頭暈到成功首次復(fù)位治療的時(shí)間,無論首次復(fù)位是否成功。殘余頭暈癥狀定義為耳石復(fù)位成功后,患者的眩暈癥狀及眼震消失,但仍遺留有持續(xù)存在的非旋轉(zhuǎn)性頭暈、行走不穩(wěn)及漂浮感等癥狀。入組患者均進(jìn)行頭顱磁共振成像(MRI)檢查,使用Fazekas量表對(duì)腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,0分定義為無腦白質(zhì)病變,1~3分定義為有腦白質(zhì)病變。
1.3診斷試驗(yàn)〔8〕(1)后半規(guī)管BPPV診斷試驗(yàn)使用Dix-Hallpike試驗(yàn);(2)水平半規(guī)管BPPV診斷試驗(yàn)使用roll試驗(yàn)。出現(xiàn)的眼震需要符合以下特點(diǎn):①潛伏期:眼震在頭位處于激發(fā)位置后數(shù)秒至數(shù)十秒發(fā)生;②時(shí)間小于1 min;③強(qiáng)度表現(xiàn)為先漸強(qiáng)后漸弱。后半規(guī)管BPPV患者的眼震特征為患耳向地時(shí)出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震,具體表現(xiàn)為垂直成分向眼睛的上極,扭轉(zhuǎn)成分向患耳。水平半規(guī)管BPPV患者的眼震特征為水平向地性或略帶扭轉(zhuǎn)成分。
1.4復(fù)位方法 后半規(guī)管BPPV患者采用epley法或semont法進(jìn)行復(fù)位〔3,8,9〕,水平半規(guī)管患者采用barbecue翻滾法或gufoni法進(jìn)行復(fù)位〔3,8,10〕。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Manner-Whitney檢驗(yàn)、Logistic多因素逐步回歸分析。
2.1BPPV患者臨床資料的單因素分析 兩組殘余頭暈癥狀、腦白質(zhì)病變、高血壓、糖尿病、高脂血癥及飲酒情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組一般資料比較(n)
2.2BPPV患者的相關(guān)臨床影響因素的二分類多因素逐步回歸分析 以患者的年齡進(jìn)行分組(年齡<60周歲為0,年齡≥60周歲為1),以單因素分析中P<0.1的性別、殘余頭暈癥狀、腦白質(zhì)病變、高血壓、糖尿病、高脂血癥及飲酒等資料為自變量,進(jìn)行相關(guān)臨床影響因素Logistic回歸分析,結(jié)果表明:性別、有殘余頭暈癥狀、有腦白質(zhì)病變和高血壓、糖尿病是不同年齡組BPPV患者的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2。
表2 兩組相關(guān)影響因素Logistic回歸分析
BPPV是臨床實(shí)踐工作中最常遇見的頭暈疾病之一,也是近年來臨床研究的熱點(diǎn)之一〔1,4〕。目前雖有BPPV患者病因和影響因素分析的報(bào)道來指導(dǎo)臨床實(shí)踐〔11,12〕。但是針對(duì)老年BPPV患者進(jìn)行相關(guān)臨床影響因素分析的報(bào)道不多。然而,從發(fā)病率或者復(fù)發(fā)率來說,無論國(guó)內(nèi)外研究都認(rèn)為老年患者比青年患者要高〔13,14〕。所以,老年BPPV患者的相關(guān)影響因素也應(yīng)該和青年BPPV患者有所不同。
殘余頭暈癥狀目前的發(fā)生機(jī)制仍不明確,但發(fā)生率高達(dá)44.1%~54.0%,章燕幸等〔15〕和劉曉薇等〔16〕認(rèn)為年齡是殘余頭暈癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相比于非老年BPPV患者來說,應(yīng)該更加關(guān)注老年BPPV患者的殘余頭暈癥狀。焦慮是其中一個(gè)比較重要的因素,應(yīng)該在早期進(jìn)行前庭康復(fù)鍛煉和抗焦慮治療。這對(duì)于防止這些老年BPPV患者殘余頭暈癥狀長(zhǎng)期存在進(jìn)一步引起持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈具有積極的意義。有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道表明BPPV好發(fā)于50歲以上的女性患者,但未進(jìn)一步闡明女性是否為老年BPPV患者的獨(dú)立影響因素〔17〕。本文通過不同年齡分組Logistic分析表明女性是老年BPPV患者的獨(dú)立影響因素。主要原因是老年女性患者在絕經(jīng)后,由于雌激素減少,造成了骨密度減低或骨質(zhì)疏松,進(jìn)一步引起了耳石的脫落,從而增加BPPV患者的發(fā)病〔18〕。腦白質(zhì)病變是指位于半卵圓中心和側(cè)腦室旁區(qū)域腦白質(zhì)彌漫的斑點(diǎn)或斑片狀異常信號(hào)。關(guān)于腦白質(zhì)病變和BPPV患者的關(guān)系,有相關(guān)學(xué)者對(duì)老年BPPV患者進(jìn)行了非BPPV老年人體檢者的對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)老年BPPV患者腦白質(zhì)病變發(fā)生率高于老年體檢對(duì)照組〔19,20〕。但未進(jìn)行老年BPPV患者和非老年BPPV患者腦白質(zhì)病變的比較,而本研究則發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病變發(fā)生率在老年BPPV患者中高于非老年BPPV患者,并且是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這是既往研究中未提及的。高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝疾病增加BPPV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因可能與造成內(nèi)耳循環(huán)障礙或內(nèi)耳供血不足而導(dǎo)致耳石碎片脫落有關(guān)〔21,22〕。但最終引起內(nèi)耳微循環(huán)的機(jī)制主要為小血管病變,高血壓和糖尿病是其中最重要的因素〔23〕。高血壓及糖尿病可引起小動(dòng)脈纖維化,使血管僵硬,進(jìn)一步導(dǎo)致管腔狹窄,直接引起內(nèi)耳循環(huán)障礙。因此,對(duì)老年高血壓和糖尿病患者積極地進(jìn)行血壓和血糖的管理,能夠減少老年BPPV患者的發(fā)生。
本研究的不足之處在于未進(jìn)行老年BPPV患者和一般人群老年患者的相互比較,并且未進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪工作獲得更加詳細(xì)的臨床資料,因此結(jié)論僅適用于BPPV患者中。對(duì)于老年BPPV患者和一般人群老年患者的比較是今后進(jìn)一步開展相關(guān)研究的方向。
綜上,與非老年BPPV患者相比,女性患者、有殘余頭暈癥狀、高血壓、糖尿病和有腦白質(zhì)病變是老年BPPV患者的獨(dú)立影響因素,因此要更加重視老年BPPV患者的相關(guān)臨床特點(diǎn)并進(jìn)行干預(yù)。