芒針聯(lián)合脊髓電刺激療法治療下肢缺血性疼痛及對患者疼痛與睡眠質量評分的影響

張青天，仝光照，許志會，黃忠利，戴 瑩

(石家莊市中醫(yī)院脈管一科，河北 石家莊 050000)

隨著我國人民群眾生活水平的快速提高，下肢缺血性疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者的生活及健康帶來嚴重的影響[1]。目前，下肢缺血性疾病已成為威脅人類生命健康的重大疾病之一[2]。脊髓電刺激(SCS)早在1976年就已被報道應用于缺血性疾病的治療中，隨著近幾年的不斷發(fā)展，在國外已得到廣泛的應用[3]。針對下肢缺血性疾病的治療，脊髓電刺激具有緩解患者疼痛以及改善微循環(huán)。芒針是由古代九針中“長針”所啟發(fā)而來，因其形狀與麥芒較為相似且細長，因此，名為“芒針”,其具有較好的延展性及韌性，能夠用于深刺及沿皮下透刺[4]。本文選擇探究芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者進行治療，觀察治療效果及對患者PSQI、VAS評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取下肢缺血性患者106例，按隨機數(shù)字表法分為SCS治療組與聯(lián)合治療組各53例。SCS治療組包含男28例，女25例；年齡48～59歲，平均(53.5±4.4)歲。聯(lián)合治療組包括男28例，女30例；年齡48～58歲，平均(53.2±3.9)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。病例納入標準：所有患者均符合中華醫(yī)學會外科學分會對下肢缺血性相關診斷標準[5]，確診為下肢缺血性疼痛患者，臨床資料齊全，自愿參與本研究。排除標準：①有肝、腎等臟器功能損傷者；②有免疫功能障礙者；③有精神類疾病者；④有藥物過敏史者。

1.2 治療方法 兩組患者均使用西洛他唑(國藥準字H20066138)、羥考酮(國藥準字J20100119)進行抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛的基礎治療。

1.2.1 SCS治療組：SCS療法治療，在硬膜進行穿刺后，將兩根8觸電神經(jīng)刺激電極放置入硬膜外間隙內，按患者情況，調整電極位置，確保電流能對患者疼痛部位全覆蓋，后妥善固定電極，連接導線，接體外臨時刺激器7 d。測試中，觀察患者疼痛狀況及下肢血運改善情況，判斷患者能否進一步進行植入階段治療。植入階段治療，將IPG植入患者腹內或者臀部的皮膚脂肪層下，植入位置應不影響患者日常生活為宜。醫(yī)師將對患者IPG植入后，密切觀察患者治療情況，以防止不良情況的出現(xiàn)。

1.2.2 聯(lián)合治療組：在SCS治療組的基礎上增加芒針治療，患者側臥位，兩腿稍屈曲，取股骨大轉子后方凹陷處，以環(huán)跳穴處開針，使用4寸毫針，進行垂直進針，于3寸時，有觸電感向下肢放射即可，然后在主穴上方及下方分別1寸行刺各1針，使針感向下傳導，配穴以常規(guī)針刺，根據(jù)患者病情進行不同程度行刺，每周6次。兩周患者均連續(xù)治療4周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮膚溫差、踝肱指數(shù)：紅外熱成像儀(型號:UE-FLRI-E53)對兩組患者皮膚溫差出現(xiàn)的變化進行記錄，以患者雙側足背部測量溫度為準。多普勒血流控制儀(型號：ES-i000 SPM)對患者治療前后踝肱指數(shù)進行檢測。兩組患者皮膚溫差及踝肱指數(shù)檢測，均由我院同一高年資醫(yī)師負責進行。

1.3.2 患肢冷感評分、麻木評分：根據(jù)我院自制量表，評價患者患肢冷感與麻木，冷感評分：0～4分。0分為無冷感，4分為患肢發(fā)涼及冷感覺明顯，評分越高說明患肢冷感越強。麻木評分：0～4分。0分為無麻木情況，4分為麻木感覺較明顯，超出忍受范圍，評分越高說明患肢麻木感越強。

1.3.3 經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離：比較治療前后，兩組患者間歇性跛行距離，使用經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測儀(型號：PF5000)測量治療前后患者經(jīng)皮氧分壓，由同一醫(yī)師對所有患者進行間歇性跛行距離、經(jīng)皮氧分壓的記錄與比較。

1.3.4 VAS、PSQI評分：視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度[6]。以一條長度約為10 cm標尺，一端為0，另一端為10，0分表明無痛，10分表明劇痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度標出位置，同時由我院高年資醫(yī)師進行記錄。匹茲堡睡眠質量表(PSQI)評估睡眠質量[7]。量表由入睡時間、睡眠時間及睡眠障礙等7個維度組成，每個維度均以0～3分制進行，當分數(shù)越高，說明患者睡眠質量越差。

1.4 療效標準 顯效：患者疼痛、麻木等癥狀顯著消失，患肢血液循環(huán)障礙基本改善；有效：患者疼痛、麻木等癥狀得到緩解，患肢血液循環(huán)障礙有所改善；無效：疼痛、麻木等癥狀未改善，病情出現(xiàn)嚴重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后皮膚溫差、踝肱指數(shù)比較 見表1。治療前，兩組患者皮膚溫差、踝肱指數(shù)進行比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，與SCS治療組比較，聯(lián)合治療組皮膚溫差、踝肱指數(shù)均較高，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后皮膚溫差、踝肱指數(shù)比較

2.2 兩組患者治療前后患肢冷感評分、麻木評分比較 見表2。治療前，兩組患者患肢冷感評分和麻木評分比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，與SCS治療組比較，聯(lián)合治療組冷感評分、麻木評分較低，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后患肢冷感評分、麻木評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離比較 見表3。治療前，兩組患者經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離進行比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，與SCS治療組比較，聯(lián)合治療組經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離均明顯升高，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離比較

2.4 兩組患者治療前后VAS、PSQI評分比較 見表4。治療前，兩組患者VAS、PSQI評分比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，與SCS治療組比較，聯(lián)合治療組VAS評分、PSQI評分較低，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后VAS、PSQI評分比較(分)

2.5 兩組患者臨床療效比較 見表5。與SCS治療組相比，聯(lián)合治療組治療有效率較高，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表5 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.6 兩組患者不良反應比較 見表6。與SCS治療組比較，聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生率較低，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表6 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討 論

下肢缺血性疾病常由下肢動脈栓塞或者下肢動脈硬化發(fā)展而來，在此基礎上出現(xiàn)急性血栓[8-9]。因此，在大部分患者就診時，常伴有不同程度的疼痛，表現(xiàn)為蒼白、疼痛及皮溫下降等情況[10]。對于下肢缺血性疾病的治療，臨床上常以改善患者狀態(tài)及恢復患肢血運為主。血運重建方法主要有動脈搭橋、支架植入等手段，但有部分病例并不適合進行此類手段治療，且疼痛程度較高，兩年截肢率較高[11]。SCS療法屬于交感毀損治療，是交感神經(jīng)以物理或者化學手段進行損壞，使血管得到擴張，從而使下肢血液循環(huán)得到改善以及緩解疼痛。作為神經(jīng)調控技術的SCS，能夠有效恢復局部血流，緩解患者疼痛以及抑制潰瘍的進展，從而降低截肢率[12]。通過針灸對缺血性疾病的治療，已取得顯著治療效果。下肢缺血性疼痛患者常需要在小腿深部靜脈血管針灸，常規(guī)針刺較難進行，而芒針具有良好的延展性及韌性，能夠用于深刺及沿皮下透刺[13]。因此，本文在下肢缺血性疾病中應用芒針進行針灸治療。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、飲食結構的改變以及人口老齡化的加劇，下肢缺血性疾病發(fā)病率顯著升高。當下肢血管發(fā)生狹窄、閉塞，致使供血出現(xiàn)減少，經(jīng)常會引起下肢疼痛及間歇性跛行的出現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)潰瘍、壞疽等情況，若未得到及時有效的治療更會對患者生命安全造成嚴重威脅[14]。踝肱指數(shù)是臨床醫(yī)師對于患肢進行評估的重要指標，通過檢查踝肱指數(shù)，能夠有效對患肢功能進行評估[15]。本文研究結果顯示，應用芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者，皮膚溫差、踝肱指數(shù)相比治療前均升高，說明二者聯(lián)合治療，能夠緩解下肢缺血患者病情，避免截肢風險。

中醫(yī)認為下肢缺血性疾病屬于中醫(yī)“脫疽”范疇，是外感六淫、飲食失宜、臟腑經(jīng)絡功能失調等共同作用下形成，其癥狀主要為肝腎虧虛、寒凝血瘀、瘀久化熱以及氣血凝滯、筋脈不調、脈道不通等[16]。缺血性疾病中患者患肢常伴有冷感及麻木情況，給治療帶來嚴重困擾[17]。本文選擇對患者冷感與麻木進行評分并比較治療效果。研究結果顯示，應用芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者，冷感評分及麻木評分均明顯降低，說明二者聯(lián)合治療，能夠減輕下肢缺血性患者冷感及麻木情況。

經(jīng)皮氧分壓能夠有效的反映患者在皮膚組織實際的氧供量，能夠有效的評價患者微循環(huán)狀態(tài)，及時檢測經(jīng)皮氧分壓具有重要意義[18]。下肢缺血性疾病使得患者出現(xiàn)間歇性跛行及經(jīng)皮氧分壓下降。SCS治療能夠抑制患者中樞交感神經(jīng)活性，進而抑制交感性血管的收縮，同時增加芒針針灸對患者下肢血供的改善，使得間歇性跛行改善[19]。

本文研究結果顯示，應用芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者進行治療，經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離均較高，說明二者聯(lián)合治療，能夠改善患者皮膚組織的氧供量及下肢微循環(huán)。

下肢缺血性疾病給患者帶來較嚴重的疼痛，隨著病情的發(fā)展，未得到及時治療，患者疼痛將更加明顯[20]。臨床上常使患者通過抑制神經(jīng)感知，降低患者疼痛[21]。在此基礎上，增加活血化瘀、疏通經(jīng)絡的療法，達到鎮(zhèn)痛的作用。對下肢缺血治療時，改善患者睡眠狀況，有助于患者配合治療，因此，對患者睡眠情況改善具有重要意義。本文研究結果顯示，應用芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者進行治療，VAS評分、PSQI評分均顯著降低，說明二者聯(lián)合應用能夠降低患者疼痛，提高患者睡眠質量。

綜上所述，應用芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者進行治療，能夠有效改善患者病情，減輕下肢缺血性患者冷感及麻木情況，避免截肢風險，改善皮膚組織的氧供量及下肢微循環(huán)，減輕患者疼痛，提高患者睡眠質量。