針刺結(jié)合火龍灸治療肩背肌筋膜炎臨床觀察

朱丹楓，茅幸城

（浙江省德清縣中醫(yī)院針推康復(fù)科，浙江 德清 313200）

肌筋膜炎主要表現(xiàn)為疼痛、肌肉僵硬，局部可觸及條索樣筋結(jié)，以肩背肌常見，是由肌肉勞損、寒冷刺激、外傷等引起的肌筋膜及肌纖維水腫、滲出，最終導(dǎo)致肌筋膜粘連產(chǎn)生的慢性軟組織疼痛。往往纏綿難愈，夜間發(fā)作時(shí)疼痛難忍［1-2］。筆者用針刺結(jié)合火龍灸治療肩背肌筋膜炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2019年6月30日至2020年6月30日我科就診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男8例、女17例，平均年齡（50.76±8.43）歲，平均病程（2.28±1.372）個(gè)月。對(duì)照組男13例、女12例，平均年齡（50.32±9.71）歲，平均病程（3.2±1.87）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①多有外傷、勞損或風(fēng)寒濕侵襲史，常見于中老年人，尤其是項(xiàng)背部長(zhǎng)期單一姿勢(shì)者；②背肩部酸痛不適、肌肉僵硬板滯，感覺(jué)發(fā)涼或有重壓感，向一側(cè)或兩側(cè)背部與肩胛之間放射，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；③查體項(xiàng)背部肌肉起止點(diǎn)處常有壓痛，可觸摸到疼痛性筋膜條索或硬結(jié)節(jié)，并可觸及筋膜摩音，急性發(fā)作時(shí)局部肌肉緊張、痙攣、腫脹、項(xiàng)背部活動(dòng)受限；④X線檢查未見明顯異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合筋膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1周內(nèi)未進(jìn)行治療干預(yù)；③年齡18～75歲；④病程超過(guò)2周；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合筋膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在心腦血管疾病或肝腎等臟器原發(fā)性疾病不能配合；③年齡未達(dá)標(biāo)；④嚴(yán)重的軟組織挫裂傷或皮膚破潰；⑤孕婦及妊娠期；⑥對(duì)針灸不耐受；⑦淺感覺(jué)減退。

2 治療方法

治療組：用羌活、獨(dú)活、牛膝、葛根、桂枝、紅花、桃仁、桑枝、秦艽、威靈仙、海風(fēng)藤、伸筋草、絡(luò)石藤按相同比例共研細(xì)末（80目篩）。用水在模具上調(diào)和成約長(zhǎng)20cm×寬12cm×厚1cm大小的長(zhǎng)方形藥餅，用紗布包裹，用微波爐適當(dāng)加熱至溫?zé)釥顟B(tài)備用。根據(jù)疼痛部位循經(jīng)選穴，一般選取患側(cè)背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴及局部壓痛點(diǎn)，不超過(guò)20穴?；颊呷「┡P位，暴露肩背部（施術(shù)部位），先用75%酒精棉球消毒所需的腧穴，再用0.25mm×40mm毫針斜刺0.5～0.8寸，平補(bǔ)平瀉得氣后留針。然后將溫度計(jì)探頭置于施術(shù)部位皮膚上，將4條干毛巾平鋪于施術(shù)部位四周，再另取4條毛巾浸濕擰干后分別置于干毛巾上起保護(hù)作用，將藥餅平鋪于患者背部，覆蓋針灸針，調(diào)整毛巾位置，防止有皮膚暴露在外。最后將一濕毛巾平鋪覆蓋于藥餅上，四周折邊，用注射器抽取50mL酒精均勻注射于濕毛巾上，點(diǎn)燃酒精，觀察溫度計(jì)溫度，一般控制在42～45℃，根據(jù)耐受程度調(diào)整，待因溫度高，快無(wú)法承受時(shí)，取一濕毛巾將火焰覆蓋住即可滅火，待溫度下降后再重復(fù)操作，共操作3次。1次40min左右，隔日1次，3次為一療程，共治療兩個(gè)療程。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針刺，患者俯臥位，暴露肩背部，取穴同治療組，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，每日1次，6天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用t檢驗(yàn)及Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適。未愈：癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

治療組治愈11例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率92%。對(duì)照組治愈7例，好轉(zhuǎn)11例，未愈7例，總有效率72%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 25 6.96±1.02 1.96±1.79△對(duì)照組 25 6.48±0.96 3.20±2.38

6 討 論

肌筋膜炎屬中醫(yī)“筋痹”范疇。是由于感受風(fēng)寒濕之氣發(fā)?。?］，但也與情志、飲食等因素相關(guān)，病機(jī)為外感風(fēng)寒濕之邪，內(nèi)傷情志、飲食、體虛勞倦之后，邪氣入內(nèi)，風(fēng)寒濕之邪瘀阻于筋肉關(guān)節(jié)，氣血不暢，不通則痛。因此，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛。

針刺刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，可使背部氣血得以運(yùn)行，陰陽(yáng)得以平衡，筋骨得以濡潤(rùn)?；瘕埦闹委熖弁醋钤缫娪诟鸷榈摹吨夂蠹本确健贰叭羯碇杏谐竿床蝗剩浑S處者，取干艾葉一斛許，丸之，內(nèi)瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛處著甑目下燒艾以熏之，一時(shí)間愈矣”。［5］現(xiàn)代火龍灸經(jīng)改進(jìn)后配合中藥藥餅治療增強(qiáng)了祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功，羌活、獨(dú)活、威靈仙等祛風(fēng)通絡(luò)除濕，紅花、桃仁、牛膝等活血化瘀，桂枝溫陽(yáng)散寒。中藥通過(guò)溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮ㄟ^(guò)皮膚腠理直達(dá)病所，從而消除肩背部炎癥、水腫。正如《醫(yī)學(xué)源流論》所述使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此至妙之法也。同時(shí)火龍灸覆蓋針灸針的方式，可以通過(guò)針尖將熱量導(dǎo)入病變組織深層，改善病變組織的微循環(huán)、加快炎性反應(yīng)消退［6］，使肩背部疼痛緩解。

針刺結(jié)合火龍灸治療肩背部肌筋膜炎療效較好。