通督補(bǔ)腎活血針?lè)?lián)合刺血拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期臨床觀察

張莎莎

（河南省蘭考縣中醫(yī)院老院區(qū)康復(fù)科，河南 蘭考 475300）

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是引起腰腿痛常見(jiàn)病因之一，屬于臨床多發(fā)性以及常見(jiàn)性疾病，發(fā)病率可達(dá)5%，突出位置是以腰4～腰5、腰5～骶1為主，為90%～96%［1-2］。臨床將LDH分成3期，即急性期、緩解期以及康復(fù)期，其中急性期患者癥狀較重、疼痛較為劇烈［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用針灸、推拿等保守治療LDH效果較好［4］。本研究用通督補(bǔ)腎活血針?lè)?lián)合刺血拔罐治療LDH效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為我院2018年2月至2020年6月治療患者，分為兩組各49例。研究組男24例，女25例；年齡40～61歲，平均（50.27±4.95）歲；病程3～7 d，平均（5.36±0.82）d；體質(zhì)量指數(shù)18.1～22.3 kg/m2，平均（20.19±0.95）kg/m2。對(duì)照組男26例，女23例；年齡38～62歲，平均（49.96±5.52）歲；病程3～7 d，平均（5.11±0.90）d；體質(zhì)量指數(shù)18.2～21.9 kg/m2，平均（19.97±0.87）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷為L(zhǎng)DH急性期，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其它脊椎病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血系統(tǒng)功能?chē)?yán)重異常，伴有全身感染性病變，合并先天免疫功能異常，伴有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙，妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均用通督補(bǔ)腎活血針?lè)ㄖ委煛Ｈ「┡P位，常規(guī)消毒，用一次性無(wú)菌針灸針，自下朝上斜刺進(jìn)人中穴，予以提插捻轉(zhuǎn)，局部有脹沉感為宜。直刺后溪穴、束骨穴，予以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。針刺腎俞穴、復(fù)溜穴，在得氣后予以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。深刺到腰陽(yáng)關(guān)穴到腰椎間隙，提插捻轉(zhuǎn)得氣。直刺風(fēng)市穴到骨膜后稍上提，提插捻轉(zhuǎn)，使針感經(jīng)經(jīng)脈上下傳導(dǎo)。留針約30 min，每天1次，每周5次，持續(xù)3周。

研究組加用刺血拔罐治療。取俯臥位，消毒，取委中穴，用中號(hào)三棱針叩刺2～4下，深度2～3 mm，到皮膚出血約1mL，用閃火法予以拔罐，留罐約8～10min，出血量5～10mL，結(jié)束后采用濃度2%碘伏對(duì)創(chuàng)面予以消毒，后取創(chuàng)可貼貼于創(chuàng)面，每3天1次，持續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)估量表（VAS）評(píng)估疼痛程度分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估腰椎功能，內(nèi)容包括步行、提物、坐位等10個(gè)項(xiàng)目，分值為0～50分，分值與腰椎功能呈反比。

血小板活化功能，即α-顆粒膜蛋白140（GMP-140）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：直腿抬高試驗(yàn)呈陰性，臨床體征消退，腰腿痛等多項(xiàng)癥狀消退，可正常工作。顯效：直腿抬高試驗(yàn)與70°接近，腰腿痛等多項(xiàng)癥狀基本消退。有效：直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善，活動(dòng)略微受限，癥狀以及臨床體征部分消失，能擔(dān)任較輕工作。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后ODI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周 治療3周研究組 49 37.76±5.14 25.39±3.01 16.10±2.47對(duì)照組 49 36.81±4.82 28.56±3.42 20.72±2.33 t 0.944 4.871 9.524 P 0.348 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周 治療3周研究組 49 6.44±1.24 4.32±1.01 2.45±0.72對(duì)照組 49 6.48±1.41 5.35±1.12 4.13±1.06 t 0.149 4.781 9.177 P 0.882 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后GMP-140、PCT、PDW指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后GMP-140、PCT、PDW指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后GMP-140、PCT、PDW指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 GMP-140（μg/mL） PCT（%） PDW（fL）研究組 49 7.91±1.78 36.99±6.47 20.19±2.16對(duì)照組 49 7.90±1.69 37.12±7.25 19.64±2.45 t 0.029 0.094 1.179 P 0.977 0.926 0.242治療前研究組 49 3.05±0.69 30.01±5.51 15.12±2.23對(duì)照組 49 5.23±1.01 33.45±4.42 17.85±1.75 t 12.476 3.409 6.742 P＜0.001 0.001 ＜0.001治療后

6 討 論

本病屬中醫(yī)“腰痛病”、“痹證”等范疇。《素問(wèn)·脈要精微論》謂：“腰者，腎之府，……腎將憊矣。”《靈樞·五癃津液別》言：“虛，故腰背痛而脛酸?！闭J(rèn)為腰腿痛之本為腎虛。根據(jù)經(jīng)絡(luò)走行分布分析，其主要屬督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》謂：“挾脊抵腰中，入循膂。”為勞損外傷或外受風(fēng)寒濕邪，致使瘀血內(nèi)阻而不通，引起經(jīng)脈痹阻，而不通則痛。此外，督脈失養(yǎng)、腎肝虧虛，不榮而痛。治以活血通絡(luò)祛邪，通督補(bǔ)腎健骨為主［6］。

督脈屬“陽(yáng)脈之?！?，可運(yùn)行氣血、轉(zhuǎn)輸精髓以及濡養(yǎng)臟腑筋骨［7］。通督補(bǔ)腎活血針?lè)◤?qiáng)調(diào)貼骨進(jìn)針或者進(jìn)針抵骨。針刺人中穴可調(diào)督脈經(jīng)氣，針刺腰陽(yáng)關(guān)穴可舒經(jīng)活絡(luò)、祛寒濕，針刺復(fù)溜穴、腎俞穴可補(bǔ)腎，針刺風(fēng)市穴起以骨治骨效果。研究顯示，針刺至骨膜可刺激骨膜而促進(jìn)局部組織蛋白的分解，分泌血管活性物，增加末梢神經(jīng)遞質(zhì)，降低5-羥色胺與止痛物質(zhì)緩激肽含量，進(jìn)而起到止痛效果［8］。委中穴處在膝關(guān)節(jié)后腘窩橫紋處中央位置，針刺委中穴可投射至脊髓節(jié)段和腰背部神經(jīng)節(jié)段并分布，且于脊髓和后根神經(jīng)節(jié)存在重疊位置，故針刺委中穴可起到疏調(diào)臟腑經(jīng)氣以及調(diào)和氣血效果。研究顯示，針刺委中穴可促使機(jī)體分泌內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛效果，并能改善腰部神經(jīng)根微循環(huán)，加快炎癥吸收，緩解炎性反應(yīng)，進(jìn)而改善臨床癥狀［9］。此外，刺血拔罐可疏通經(jīng)絡(luò)內(nèi)壅滯氣血，調(diào)節(jié)虛實(shí)，改善臟腑功能，具有緩解麻木、通絡(luò)止痛、祛瘀生新、消腫活絡(luò)以及激發(fā)經(jīng)氣效果。刺血拔罐可改善微循環(huán)，進(jìn)而改善組織供血不足與缺氧狀況，減少局部致痛物水平，加快炎性反應(yīng)吸收，且還能加快穴位組織血液與淋巴循環(huán)，加快炎性滲出物排泄、轉(zhuǎn)移、吸收，起到止痛效果。此外，放血時(shí)能對(duì)局部產(chǎn)生負(fù)壓，使新型血液流至病灶位置，稀釋致痛物濃度，增強(qiáng)微循環(huán)，同時(shí)加快損傷物質(zhì)組織修復(fù)［10］。

以往臨床研究方向主要為疼痛緩解、腰椎功能改善等，鮮有研究血小板活化功能與通督補(bǔ)腎活血針?lè)?、刺血拔罐關(guān)系。椎間盤(pán)損傷或者病損之后，突出椎間盤(pán)機(jī)械性壓迫和髓核液內(nèi)糖蛋白與β-蛋白質(zhì)可予以神經(jīng)根化學(xué)性刺激與自身免疫性反應(yīng)，與此同時(shí)，釋放大量炎性物質(zhì)，導(dǎo)致血小板活化異常，繼而產(chǎn)生活化因子與多種介質(zhì)，而這些因子能單獨(dú)或者相互作用，并參與至炎性反應(yīng)以及創(chuàng)傷愈合與組織損傷修復(fù)中，進(jìn)而刺激破損髓核內(nèi)形成新生血管，加劇病情［11］。通督補(bǔ)腎活血針?lè)?lián)合刺血拔罐治療可改善血小板活化功能，原因可能為其抑制炎性反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果反作用于血小板活化功能，抑制血小板異?；罨?。

通督補(bǔ)腎活血針?lè)?lián)合刺血拔罐治療LDH急性期效果較好。