針灸推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療小兒腦癱臨床觀察

齊飛虎，邵靜靜，周時(shí)偉

（河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

腦癱為常發(fā)于小兒時(shí)期的中樞神經(jīng)障礙綜合征，其病變部位在于腦，可累及四肢，并使患兒出現(xiàn)智力缺陷、行為異常、語(yǔ)言障礙等一系列癥狀。目前治療方法已基本成熟，主要包括作業(yè)治療、運(yùn)動(dòng)治療、病因治療等，且伴隨醫(yī)療技術(shù)的逐步進(jìn)展，神經(jīng)干細(xì)胞移植技術(shù)開始應(yīng)用于腦癱的治療，但由于手術(shù)技術(shù)不夠成熟，且普及率相對(duì)較低，使得康復(fù)治療仍為主要手段［1］。本研究用針灸推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年3月至2019年2月我院收治患兒，分為兩組各39例。觀察組男24例，女15例；年齡2.5～7歲，平均（4.13±0.86）歲；病程1～16個(gè)月，平均（7.95±1.43）個(gè)月；單純痙攣型12例，手足徐動(dòng)型6例，共濟(jì)失調(diào)型4例，混合型8例，遲緩型9例；輕度26例，中重度13例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡2～7歲，平均（4.09±0.87）歲；病程1～15個(gè)月，平均（7.92±1.48）個(gè)月；單純痙攣型13例，手足徐動(dòng)型5例，共濟(jì)失調(diào)型6例，混合型7例，遲緩型8例；輕度24例，中重度15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙；②運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的發(fā)育異常，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，抬頭、翻身、抓物、坐、爬、跪、立、走、跑，運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑，比正常同齡兒，落后3個(gè)月以上。③神經(jīng)反射出現(xiàn)異常；原始反射消退的時(shí)間較長(zhǎng)，正常反射出現(xiàn)延遲，包括特殊的Vojta姿勢(shì)反射出現(xiàn)異常，出現(xiàn)病理反射，姿勢(shì)異常，上肢容易內(nèi)旋后背，頭后背，以及屈髖、屈膝、尖足。步走時(shí)是剪刀步，包括足內(nèi)翻、足外翻、膝內(nèi)翻、膝外翻、膝過伸這些異常姿勢(shì)。④肌張力和肌力異常，肌張力低下患兒很松軟，肌張力增高的患兒頭背屈、肢體硬、打挺等。具備4項(xiàng)必備條件及有腦癱癥狀，再結(jié)合病史以及經(jīng)腦部MRI、CT等頭顱影像學(xué)佐證則診斷為腦癱。符合《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》［2］中“五軟”“五硬”“五遲”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頭項(xiàng)軟、手軟、腳軟、身軟、口軟，頭項(xiàng)硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬，頭傾，手足痿弱，齒生不齊，發(fā)生不黑，行走坐立，要人扶掖，胎稟不足。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～11歲；③通過中醫(yī)倫理學(xué)批準(zhǔn)；④伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤可配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向；②合并繼發(fā)性癲癇；③伴有心肺器質(zhì)性病變；④針灸部位存在缺損或皮膚感染；⑤患兒一般情況差，需要監(jiān)護(hù)或搶救；⑥合并先天性精神異?；蚱渌麌?yán)重基礎(chǔ)疾病，影響本次研究結(jié)果；⑦腦炎或腦外傷所致機(jī)體功能異常。

2 治療方法

兩組均用運(yùn)動(dòng)療法。第1部分為對(duì)患兒的神經(jīng)發(fā)育情況、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，找出致病原因和主要病癥所在，為治療明確方向；第2部分為設(shè)計(jì)個(gè)性化訓(xùn)練方案，針對(duì)患兒的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)符合患兒的訓(xùn)練方式，主要采用抑制原始反射和異常運(yùn)動(dòng)模式，并誘發(fā)出正常反應(yīng)與運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練方法；第3部分為按發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練，根據(jù)正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育順序及規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，如從粗大運(yùn)動(dòng)到精細(xì)運(yùn)動(dòng)由肢體近端到遠(yuǎn)端，由上到下的發(fā)育規(guī)律進(jìn)行康復(fù)治療，采用Bobath法為主的運(yùn)動(dòng)療法，通過不同部位的調(diào)節(jié)和支持促使患兒從不同方向完成抬頭、翻身、坐姿、爬行、跪、站立和行走；還可靈活應(yīng)用Vojta法、上田法等運(yùn)動(dòng)療法。1日1次，每周治療6天，休息1天。治療3個(gè)月。

觀察組配合針灸、推拿治療。①針灸：仰臥位取穴以人中、頂前斜線上段、合谷、曲池、人中、額中線、太溪、太沖、足三里、解溪為主，俯臥位取穴以頂顳后斜線上段、肩髃、委中、腎俞、環(huán)跳、承山、昆侖、大腸俞、四神聰為主，上肢運(yùn)動(dòng)障礙者可加減取內(nèi)關(guān)、手三里及后溪穴位，下肢運(yùn)動(dòng)障礙者取絕骨、中封、陽(yáng)陵泉穴位，同時(shí)艾灸腎俞、七海、腰陽(yáng)關(guān)及身柱穴。用28～30號(hào)粗細(xì)、1.5～2寸長(zhǎng)的毫針，常規(guī)消毒后，以“通督調(diào)神”針法為主，針刺穴位用補(bǔ)法為主，并根據(jù)具體病情兼用瀉法，快速進(jìn)針，頭穴平刺入穴，快速捻轉(zhuǎn)。得氣后留針20～30min。1日1次，治療3個(gè)月。②推拿：取肩髃、肩髎、曲池、印堂、神庭、上星等穴。施以點(diǎn)按手法，仰臥位點(diǎn)按肩髃、肩髎、曲池等穴，彈撥攣縮肌肉并活動(dòng)關(guān)節(jié)；俯臥位點(diǎn)按印堂、神庭、上星等穴，背部沿脊柱從至陽(yáng)到命門的督脈諸穴順序點(diǎn)按，按揉脊柱旁開，力度皆由輕到重。推拿45min左右。1日1次，治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（ GMFM）［3］行后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況。用Barthel指數(shù)（ BI）［4］行日常生活能力評(píng)分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)中醫(yī)癥候分主、次癥候進(jìn)行評(píng)分，主癥主要包括發(fā)育遲緩、筋脈拘痙等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為記為0、2、4、6分；次癥主要有反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)遲緩、吞咽困難、口角流涎等，根據(jù)癥狀程度分別記為0、1、2、3分。采用智力發(fā)育指數(shù)對(duì)智力水平進(jìn)行測(cè)量，并與正常發(fā)育的兒童進(jìn)行比較。

肢體運(yùn)動(dòng)功能用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臥位和翻身、坐、爬和跪、站、走跑和跳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)定法，按動(dòng)作為完成情況分別給予0、1、2、3分，總分為162分，分值與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。生活能力采用Barthel指數(shù)（ BI）［4］進(jìn)行評(píng)定，共包含轉(zhuǎn)移、行走、進(jìn)食、修飾、大小便控制等內(nèi)容，總分為100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)臨床癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少70%以上，智力接近正常人或智力明顯好轉(zhuǎn)。有效：中醫(yī)臨床癥狀及體征有所改善，積分減少30～70%，智力低于正常兒童但有所好轉(zhuǎn)。無效：中醫(yī)癥候及體征無改善甚至加重，積分減少不足30%，明顯智力障礙無好轉(zhuǎn)［5］。

5 治療結(jié)果

觀察組顯效21例，有效15例，無效3例，總有效率92.31%。對(duì)照組顯效13例，有效14例，無效12例，總有效率69.23%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.686，P=0.01）。

兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±<斜體> s ）

表1 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±<斜體> s ）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 39 46.90±3.75 55.24±4.08 9.399 0.000觀察組 39 46.98±3.71 66.29±4.17 21.606 0.000 t 0.095 11.829 P 0.925 0.000

兩組干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 39 30.69±2.81 45.06±3.92 18.606 0.000觀察組 39 30.65±2.87 63.85±4.71 37.591 0.000 t 0.062 19.149 P 0.951 0.000

6 討 論

腦癱是由多種因素引發(fā)的腦損傷，可出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。發(fā)病機(jī)能與先天性腦發(fā)育障礙、生后窒息吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)。通過采用運(yùn)動(dòng)療法，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，以促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，但整體療效不夠理想［6］。

腦癱屬中醫(yī)“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇。多由腎陽(yáng)虛衰、先天性胎稟不足，或熱毒侵襲等所致。針灸療法可起到疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、改善人體微循環(huán)等作用［7］。頭針如額中線、曲池、合谷；昆侖、四神聰、腎俞等穴位可形成良性刺激，有利于豐富大腦皮質(zhì)供血、增強(qiáng)腦組織攜氧能力，并促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)與再生等。研究認(rèn)為腦癱腦組織壞死區(qū)的周圍有相當(dāng)范圍的可逆性損壞區(qū)，血管內(nèi)小血栓形成或管腔變細(xì)，血流灌注不足導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞的功能喪失，但尚未發(fā)生壞死，而針灸可使腦血流量改善從而調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，達(dá)到改善病理狀態(tài)恢復(fù)臨界細(xì)胞的功能，起到治療目的［8］。推拿法通過點(diǎn)按穴位能夠起到調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)及平衡陰陽(yáng)的作用，從而使患兒體質(zhì)得到改善，且能夠進(jìn)一步提高其機(jī)體免疫力等；同時(shí)推拿按摩可直接刺激神經(jīng)組織與肌肉并營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉，進(jìn)而加快其彈性的恢復(fù)、消除關(guān)節(jié)攣縮等，最終使活動(dòng)性得到顯著改善。將針灸推拿與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合可獲得更滿意的康復(fù)效果。

按摩推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦癱效果較好。