針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓臨床觀察

楊小鳳，譚炎金，鐘金瑞

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院住院部康復(fù)科，廣東 惠州 516211）

中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，并且并發(fā)癥多，常出現(xiàn)肌張力增高或者痙攣，上肢關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)受限制，因此需給予及時(shí)并且有效的治療［1］。中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓常用康復(fù)訓(xùn)練治療，主要是通過積極對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行主被動(dòng)的活動(dòng)，促進(jìn)上肢肌力的提高。而隨著研究的進(jìn)一步深入及中醫(yī)治療理念的推廣，中西醫(yī)結(jié)合的方法也廣泛用于中風(fēng)癱瘓的治療中［2］。本研究用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2020年3月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例；年齡31～85歲，平均（59.12±1.56）歲。對(duì)照組男30例，女20例；年齡30～86歲，平均（58.96±1.52）歲。兩組年齡及性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］的標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。并且經(jīng)CT或MRI等影像技術(shù)確診。②精神狀況正常且有良好交流溝通能力，可主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。③知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等器質(zhì)性疾病的患者。②上肢關(guān)節(jié)原本就存在畸形者。③依從性差。

2 治療方法

兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練治療。根據(jù)Ashworth痙攣分級(jí)指導(dǎo)不同訓(xùn)練方式。Ashworth痙攣分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)主要早期指導(dǎo)為合適體位，將上肢的體位調(diào)節(jié)為肩伸展位、外展位及手指關(guān)節(jié)伸展，并且盡可能的讓體位為患側(cè)臥位。所有關(guān)節(jié)均做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。利用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）對(duì)多肌群及關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)刺激，活動(dòng)由小到大，患肢給予自遠(yuǎn)端到近端的按摩，此外指導(dǎo)床上活動(dòng)及對(duì)患側(cè)做被動(dòng)活動(dòng)。Ashworth痙攣分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者，康復(fù)訓(xùn)練則為抑制性的體位，利用抑制手法、肌肉牽拉方式使得肌張力降低，對(duì)患側(cè)肢體指導(dǎo)做主動(dòng)活動(dòng)，使得分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，依據(jù)功能恢復(fù)情況以先近端后遠(yuǎn)端訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的逐漸恢復(fù)。訓(xùn)練30～40min，1日1次，持續(xù)4周。

實(shí)驗(yàn)組加用針灸治療。取曲池透少海、曲澤透少海、手三里透臂中、間使透外關(guān)、大陵透勞宮，針刺后接引電脈沖做電刺激，每次20min，1日1次。上肢拘攣用皮膚針扣刺，有出血可予以拔火罐，之后用艾灸，時(shí)間30min，1日1次。體針取腰俞、肩髃、肩前、曲池穴位進(jìn)針，得氣后留針20min，并對(duì)穴位周圍進(jìn)行按摩，1日1次。持續(xù)4周。

3 觀察指標(biāo)

用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（SFMA）運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，量表共涵蓋10項(xiàng)內(nèi)容，總分值為36分，分值同上肢功能活動(dòng)度呈正比。采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定生活活動(dòng)能力，量表包括穿衣、修飾、吃飯等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，分值同生活活動(dòng)能力呈正比。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Ashworth痙攣分級(jí)評(píng)定，正常無痙攣為0級(jí)?；救悍旨?jí)達(dá)到0級(jí)。顯效：分級(jí)提高2級(jí)但未達(dá)到0級(jí)。有效：分級(jí)提高1級(jí)。無效：分級(jí)未改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SFMA、BI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后SFMA、BI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SFMA、BI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SFMA BI治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 14.15±1.52 25.56±2.61*48.25±4.36 67.56±5.59*對(duì)照組 50 14.21±1.54 20.12±2.35*48.14±4.31 60.12±5.13*t 0.275 16.369 0.180 10.255 P 0.784 0.000 0.857 0.000

6 討 論

痙攣性癱瘓是中風(fēng)常見的后遺癥，常見癱瘓部位主要是上肢，典型表現(xiàn)為上肢肌張力明顯增高、腱反射性亢進(jìn)以及肌肉萎縮等。上肢痙攣性癱瘓不但會(huì)對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能造成影響，而且還容易引起肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)畸形［5］?？祻?fù)訓(xùn)練主要是根據(jù)痙攣分級(jí)指導(dǎo)上肢做主被動(dòng)的訓(xùn)練，對(duì)痙攣較輕者在干預(yù)上多以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，對(duì)痙攣中重度者干預(yù)上則被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過緩慢的運(yùn)動(dòng)刺激促進(jìn)上肢肌力的提高［6］。

中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓屬中醫(yī)“痙證”、“筋病”范疇。經(jīng)絡(luò)氣血受阻，血行不暢且經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，而發(fā)生拘攣。治療當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)氣血［7］。針刺有助于改善氣血循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛及改善肌力的作用。配合電刺激能提高刺激作用。研究發(fā)現(xiàn)，針灸可通過刺激提高脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性，改善肌肉傳導(dǎo)通路感覺及運(yùn)動(dòng)功能，有助于解除肌肉的亢奮情況并協(xié)調(diào)肌興奮性傳導(dǎo)，逐漸恢復(fù)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，提升上肢肌力的同時(shí)提高肢體協(xié)調(diào)功能。

針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓效果較好。