針灸聯(lián)合推拿治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察

劉彥子

（河南省洛陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

肩手綜合征是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要因腦卒中后伴有神經(jīng)損傷，致使交感神經(jīng)過(guò)度興奮，引起患側(cè)血管痙攣及運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致局部循環(huán)障礙及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，進(jìn)而形成肩手綜合征。腦卒中后肩手綜合征以局部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等為典型癥狀，影響上肢運(yùn)動(dòng)功能，持續(xù)發(fā)展甚至導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)畸形，不利于預(yù)后。腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)“風(fēng)癱”、“痹證”等范疇。局部經(jīng)絡(luò)不通、痰阻血瘀為致病之因。本研究用針灸聯(lián)合推拿治療腦卒中后肩手綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為本院2017年6月至2020年5月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組女22例，男23例；年齡55～73歲，平均（65.17±5.31）歲；病程19～64d，平均（46.15±7.93）d。對(duì)照組女2 3例，男2 2例；年齡5 4～7 4歲，平均年齡（65.25±5.24）歲；病程19～62d，平均（46.06±7.99）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦血管疾病分類(lèi)2015》［3］。發(fā)于卒中后1～3個(gè)月內(nèi)，單側(cè)肩手痛，手腕及手部腫脹，手指屈曲受限，皮溫上升，皮膚潮紅，局部無(wú)感染、外傷證據(jù)，以及周?chē)懿∽C據(jù)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］陰虛熱灼、血瘀水停證診斷標(biāo)準(zhǔn)?；紓?cè)肩痛，肢體腫脹，顏色發(fā)赤，有灼熱感，舌質(zhì)絳有瘀斑，脈細(xì)澀或數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后肩手綜合征中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知、智力、溝通正常，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：為其他類(lèi)型腦血管疾病，或合并其他器官原發(fā)性病變，合并其他腦卒中后遺癥，患肢發(fā)生肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形，喪失活動(dòng)能力，拒絕參與研究或中途退出，有精神病或相關(guān)病史。

2 治療方法

對(duì)照組用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。仰臥位，由治療師輔助進(jìn)行指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以及肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練、手指抓握訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作3～5 min；之后指導(dǎo)患者雙手交叉握拳，通過(guò)健側(cè)肢體輔助，伸直做前臂屈伸，重復(fù)進(jìn)行，約5min后上舉，直至超過(guò)頭頂，再回到原位，再次上舉。每次運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)間不低于30min，1日3次，持續(xù)8周

觀察組用針灸聯(lián)合推拿治療。①針灸：以《針灸治療學(xué)》［5］為指導(dǎo)，選擇肩三針（肩髎、肩髃、肩前）、曲池、陽(yáng)溪、外關(guān)、合谷，常規(guī)消毒，選擇毫針快速直刺，以平補(bǔ)平瀉手法行針，得氣后（出現(xiàn)麻、脹、酸感）留針，時(shí)間30 min，1日1次，共計(jì)治療8周。②推拿：仰臥位，選擇肩部痛點(diǎn)和阿是穴，采用點(diǎn)、揉、按手法刺激，時(shí)間約5min；治療師固定患者肩部，以滾法進(jìn)行肩前部及外側(cè)推拿，制作皮膚泛紅，之后健側(cè)臥位，同樣以滾法進(jìn)行肩后推拿，時(shí)間約為10min；選擇三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌揉按，最后輕柔拍打患肢，由上至下、由下至上反復(fù)進(jìn)行，5～10min。1日3次，持續(xù)8周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)價(jià)，應(yīng)用標(biāo)有0～10分的標(biāo)尺量化疼痛程度，評(píng)分越低表示疼痛越輕。

腫脹程度根據(jù)患、健側(cè)肢體直徑差評(píng)估，周徑差越低則腫脹程度越輕。

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）［7］評(píng)價(jià)上肢功能，包括上肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射活動(dòng)、反射亢進(jìn)、伴協(xié)同與脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、速度與協(xié)調(diào)能力、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)，共計(jì)33個(gè)題目，采用3級(jí)評(píng)分（0～2分），評(píng)分越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。顯效：疼痛、腫脹等消失，可正常進(jìn)行上肢活動(dòng)。好轉(zhuǎn)；疼痛、腫脹基本消失，輕微活動(dòng)限制。無(wú)效：未達(dá)“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀改善情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

表2 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

注：與本組治療前后比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評(píng)分（分） 患健側(cè)肢體周徑差（cm）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 5.80±1.33 2.21±0.46*1.53±0.22 0.82±0.24*觀察組 45 5.84±1.27 1.59±0.38*1.55±0.19 0.49±0.12*

兩組治療前后上肢功能比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后上肢功能比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后上肢功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 34.15±5.02 47.08±4.25 13.187 0.000觀察組 45 33.97±5.14 52.62±3.91 19.372 0.000 t 0.168 6.435 P 0.867 0.000

6 討 論

西醫(yī)治療腦卒中后肩手綜合征以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，可通過(guò)針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善患肢循環(huán)，增強(qiáng)肌肉及關(guān)節(jié)功能。但運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)痹阻經(jīng)絡(luò)疏通作用欠佳，且初始訓(xùn)練會(huì)伴有疼痛加劇，不利于運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的開(kāi)展，影響治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后恢復(fù)期病情雖得以控制，但局部瘀血、痰濁未完全清除，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，則致腫脹、關(guān)節(jié)不利［9］。特制針具刺激相應(yīng)腧穴，可起到內(nèi)外兼治的作用。肩三針、曲池、陽(yáng)溪、外關(guān)、合谷分別位于肩、肘、腕、手等部位，各穴位配伍能夠發(fā)揮協(xié)同作用，起到活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、鎮(zhèn)靜止痛等作用，有利于改善患肢血液循環(huán)及新陳代謝，促進(jìn)疼痛及腫脹緩解。針灸治療還可刺激患肢皮膚感受器，反饋性作用于神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)神經(jīng)中樞運(yùn)動(dòng)控制能力，利于上肢功能的恢復(fù)。推拿可通過(guò)穴位點(diǎn)按、肌肉按摩及肢體拍打等多種手法作用于特定腧穴，以及體表不適所在，疏通經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)氣血運(yùn)行，緩解局部疼痛。推拿還能夠促進(jìn)淋巴循環(huán)及新陳代謝，利于炎性及致痛介質(zhì)釋放，加快疼痛及腫脹消失，減輕肌肉痙攣，有利于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的進(jìn)行，增強(qiáng)上肢功能恢復(fù)效果。

針灸與推拿聯(lián)合治療腦卒中后肩手綜合征效果較好。