針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥臨床觀察

王偉欽

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

中風(fēng)后遺癥包括肢體偏身麻木、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、口眼歪斜、半身不遂等。其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高［1-2］。本研究于2019年1月至2020年6月用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各38例。觀察組男20例、女18例；年齡30～84歲，平均（60.17±5.29）歲；中風(fēng)后遺癥病程3～17個(gè)月，平均（6.78±0.24）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女16例；年齡32～87歲，平均（61.04±5.23）歲；中風(fēng)后遺癥病程3～19個(gè)月，平均（7.15±0.22）個(gè)月。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦MRI或CT檢查等證實(shí)腦梗死、腦出血；②有心悸、頭痛及眩暈等病史；③與《中風(fēng)病證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)后遺癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，主癥包括口舌外斜、偏身感覺(jué)異常、言語(yǔ)謇澀、神識(shí)昏蒙、半身不遂，次癥包括眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、瞳神變化等；④生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰且能夠配合治療；⑤同意書(shū)上簽字；⑥醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后通過(guò)研究方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有暈針史或者不能耐受針刺治療；②腦出血發(fā)作期或者短暫性腦缺血；③由于代謝障礙、腦外傷、腦腫瘤等引發(fā)的腦栓塞；④合并血友病或者造血系統(tǒng)疾??；⑤入組前服用過(guò)肌肉松弛劑或者鎮(zhèn)靜藥物。

2 治療方法

兩組均行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、坐位訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練以及肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，待肌力及生活自理能力得到改善后即可進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音、唇舌及呼吸等訓(xùn)練，不斷提高其認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能。肢體功能訓(xùn)練包括踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，不斷提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力及肌肉耐力。

觀察組加用針灸推拿。①針刺。主穴取水溝、尺澤、委中、三陰交、內(nèi)關(guān)、尺澤、委中、極泉等提插捻法，三陰交穴用補(bǔ)法，水溝穴及內(nèi)關(guān)穴用雀啄法及瀉法。上肢不遂加刺肩髃穴、合谷穴及手三里穴，氣血瘀滯加刺足三里穴及血海穴，下肢癱瘓加刺太沖穴、環(huán)跳穴及懸鐘穴，足內(nèi)翻者加刺丘墟透照海穴，尿潴留及尿失禁加刺關(guān)元、曲骨及中極穴。每穴刺30min，每日2次，每個(gè)療程7天，治療4個(gè)療程。②推拿患者俯臥位，雙手手掌沿脊柱部位進(jìn)行按摩直至下肢部位，以拇指點(diǎn)按環(huán)跳穴以及承山穴，調(diào)節(jié)體位為健側(cè)臥位，以捏法及拿法等按揉患者大腿、臀部以及肩部等部位。然后仰臥位，以雙手點(diǎn)按頭維穴、風(fēng)池穴以及百會(huì)穴，自肩部開(kāi)始拿捏直至腕關(guān)節(jié)，自大腿部位拿捏至踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)外伸行屈伸運(yùn)動(dòng)。每次30min，1日1次，每個(gè)療程7天，治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用ADL評(píng)分及FIM評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量以及肢體功能進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)指標(biāo)總評(píng)分均為100分，總分值越高則生活質(zhì)量越高，肢體功能恢復(fù)越好。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈：肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能均恢復(fù)正常，生活及工作均不受影響，CT復(fù)查結(jié)果示梗死灶或者部分軟化灶消失，出血灶完全消失。顯效：肌力得到顯著提升（＞Ⅳ級(jí)），語(yǔ)言功能有所恢復(fù)，生活自理能力有所提升，CT復(fù)查結(jié)果示腦出血吸收率大于60%，梗死灶面積縮小不明顯。有效：肌力有所提升（＞Ⅲ級(jí)），語(yǔ)言功能獲得一定程度地恢復(fù)，生活自理能力部分恢復(fù)，CT復(fù)查結(jié)果顯示腦出血吸收率小于等于60%，梗死灶縮小不明顯。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，生活無(wú)法自理。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ADL評(píng)分及FIM評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分及FIM評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分及FIM評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 ADL t P FIM t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 60.34±8.35 76.37±8.32 6.339 ＜0.05 38.57±5.13 72.34±10.23 31.329 ＜0.05對(duì)照組 38 60.79±8.36 65.34±8.29 2.984 ＜0.05 39.01±5.08 55.37±10.07 20.204 ＜0.05 t 0.635 5.254 0.737 6.013 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病因病機(jī)為外邪入侵，氣虛血滯，肝陽(yáng)上亢，臟腑失養(yǎng)，氣血不調(diào)。臨床以行氣活絡(luò)，祛瘀活血為治療原則［3-4］。

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正及調(diào)和氣血和陰陽(yáng)的功效，可調(diào)節(jié)腦部及各臟腑功能。推拿可活絡(luò)疏經(jīng)，滑利肌腱及關(guān)節(jié)，對(duì)臟腑氣血可發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，避免肌肉萎縮［5-6］?？祻?fù)訓(xùn)練有助于改善肌力并能改善活動(dòng)能力。

針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥效果較好。