蠟療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬對肘關(guān)節(jié)功能的影響

劉 念，陳 頌，馬 民，崔 快，何泉源

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院東院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052）

肘關(guān)節(jié)僵硬是肘部骨折、脫位或軟組織挫傷的并發(fā)癥之一，傷后救治不及時與長期固定，會引致周圍組織粘連、痙縮進(jìn)而影響關(guān)節(jié)屈伸功能，嚴(yán)重者會發(fā)生旋轉(zhuǎn)活動受限，對日常生活的負(fù)面影響較大［1］。非手術(shù)和手術(shù)治療是目前西醫(yī)應(yīng)對創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的兩種常用手段，前者以功能鍛煉為主，對于較輕的肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限或纖維性強(qiáng)直效果較好；后者則以肘關(guān)節(jié)活動松解術(shù)為主，但明顯的切口疼痛會限制早期功能鍛煉，術(shù)后易再發(fā)肘關(guān)節(jié)僵硬［2］?？祻?fù)治療可增進(jìn)手術(shù)療效，同時能讓部分患者免于手術(shù)治療，故而目前臨床醫(yī)師多采取減少固定時間、指導(dǎo)早期功能鍛煉以加快肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［3］。蠟療屬熱傳導(dǎo)治療方法，能讓局部組織受到持續(xù)較高溫度的熱作用，具有通絡(luò)止痛、散寒溫經(jīng)、舒活經(jīng)絡(luò)的效果［4］。本研究對創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以蠟療干預(yù)效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年2月至2020年12月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。觀察組男20例，女17例；年齡20～62歲，平均（35.29±5.45）歲；病程2～13個月，平均（9.13±1.54）個月。對照組男22例，女15例；年齡22～61歲，平均（35.31±5.51）歲；病程3～16個月，平均（9.22±1.50）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，簽署同意書；②符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③關(guān)節(jié)局部溫度升高，腫脹、疼痛；④有肘部脫位或骨折等病史，關(guān)節(jié)活動范圍減小。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)軟組織嚴(yán)重?fù)p害；②腦癱或認(rèn)知功能障礙；③合并骨髓炎、局部感染；⑤無法耐受蠟療。

2 治療方法

兩組術(shù)后均行綜合康復(fù)訓(xùn)練。①功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者盡量自行完成穿衣、刷牙、吃飯等日?；顒?，自主進(jìn)行前臂前后旋與肘關(guān)節(jié)屈伸，將重量適中的物品放于地面和高處，鼓勵患者拿取，提高肘關(guān)節(jié)活動能力。②肱橈關(guān)節(jié)?；颊咦唬⑹直鄯旁谥委煷采?，康復(fù)護(hù)理人員站于患者前臂尺側(cè)，將肱骨固定，用下側(cè)手緊握橈骨遠(yuǎn)端，向遠(yuǎn)端牽拉。在患者手臂內(nèi)側(cè)固定肱骨，指導(dǎo)盡量伸直并旋后肘關(guān)節(jié)，橈骨頭面用外側(cè)手包圍，手指發(fā)力向掌側(cè)推動。一只手固定患者尺骨近端與肱骨，另一只手的魚際處扣合魚際處，并沿橈骨長軸發(fā)力。動作均重復(fù)3次，1次1min。③肱尺關(guān)節(jié)?；颊哐雠P位，放松手腕并放于康復(fù)護(hù)理人員肩部，肘關(guān)節(jié)懸于治療床外，環(huán)抱尺骨近端掌面，與骨干呈45°左右向尺骨近端施力，行肘關(guān)節(jié)與尺骨牽引。頻次同上。④橈尺關(guān)節(jié)?；颊邔⑶氨坌?，取坐位，用一手將尺骨固定，另一手向掌側(cè)推動橈骨頭部。一手放于尺骨遠(yuǎn)端賬面，尺骨遠(yuǎn)端用手指力量固定，另一手在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)滑動，頻次同上。

觀察組加用蠟療。用SDK-LL12A 型蠟療儀（山西盛達(dá)康醫(yī)療設(shè)備有限公司，晉械注準(zhǔn)20192090030）將固體石蠟加熱，至完全融化后放于鋁盤內(nèi)，形成厚度2～3cm的蠟塊，在溫度降至50℃時取出，并將其包繞于肘關(guān)節(jié)，通過彈力繃帶固定并覆蓋毛巾以保溫。蠟療1次30min，1日1次，每周5次。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

3 觀察指標(biāo)

肘關(guān)節(jié)屈伸角度與功能。①肘關(guān)節(jié)屈伸角度：利用量角器測量肘關(guān)節(jié)屈伸角度、伸直角度及平均屈伸活動度。②肘關(guān)節(jié)功能［6］：通過Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）評價，共包含日常活動（25分）、運(yùn)動功能（20分）、穩(wěn)定性（10分）、疼痛（45分）四個維度，滿分100分，得分越高表示肘關(guān)節(jié)功能越好。

用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后肘關(guān)節(jié)屈伸角度比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肘關(guān)節(jié)屈伸角度比較 （°，±s）

表1 兩組干預(yù)前后肘關(guān)節(jié)屈伸角度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 屈伸角度 伸直角度 平均屈伸活動度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 37 58.02±7.42 89.01±12.31* 55.70±8.44 20.41±5.87* 14.90±3.63 60.13± 9.08*觀察組 37 57.89±7.36 128.74±20.42* 55.49±8.51 9.69±3.05* 13.94±3.70 98.73±13.29*t 0.076 10.136 0.107 9.857 1.127 14.587 P 0.939 0.000 0.915 0.000 0.264 0.000

兩組干預(yù)前后MEPS評分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MEPS評分比較 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后MEPS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 日?；顒?運(yùn)動功能 穩(wěn)定性 疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 37 4.90±1.51 15.46±2.17* 11.20±2.84 15.12±2.08* 6.00±1.28 8.52±0.49* 14.72±3.30 28.32±5.49*觀察組 37 4.85±1.53 23.52±1.19* 11.22±2.79 18.55±1.36* 5.97±1.31 9.03±0.31* 14.80±3.18 40.11±4.38*t 0.142 19.809 0.031 8.395 0.099 5.350 0.106 10.211 P 0.888 0.000 0.976 0.000 0.921 0.000 0.916 0.000

5 討 論

肘關(guān)節(jié)由橈骨上段、尺骨及肱骨下端組成，其作為前臂與上臂間的機(jī)械連接，有著復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和較高的功能要求，可完成后伸、前屈，參與前臂的旋前與旋后。肘關(guān)節(jié)損傷是臨床常見病癥，并發(fā)癥風(fēng)險高，肘關(guān)節(jié)僵硬即是以伸屈活動受限為主要表現(xiàn)的常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者會有明顯疼痛感與活動受限，對工作和日常生活影響較大［7］。該并發(fā)癥的發(fā)生與肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)囊增厚、軟組織粘連等改變有關(guān)，患肢長期制動會使得關(guān)節(jié)周圍軟組織和軟骨的代謝減慢，加之患者因急性疼痛而缺乏功能鍛煉，使得局部軟組織粘連、關(guān)節(jié)間隙減小、皮膚瘢痕組織增生及炎性肉芽組織增生。

術(shù)后康復(fù)鍛煉是目前臨床預(yù)防與治療的常用方法，肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)的被動康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，增進(jìn)骨骼和肌肉的營養(yǎng)狀況；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練，并鼓勵患者做取物動作，可使肌腱和肌腹向近端滑移，減輕或避免粘連，加快新生血管的生成，同時肌肉收縮的縱向擠壓力會起到穩(wěn)定骨折復(fù)位的效果，從而利于肘關(guān)節(jié)功能的改善［8-9］。

創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬屬中醫(yī)“痹證”范疇。經(jīng)絡(luò)不通為主要病機(jī)，肢體因外傷而氣血運(yùn)行不循常道，局部組織出血久滯于肌肉筋骨，失于濡養(yǎng)，長時間制動會造成經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血不通。治療應(yīng)以散寒溫經(jīng)，活絡(luò)舒經(jīng)，通絡(luò)止痛為主［10-11］。蠟療能促進(jìn)炎癥浸潤吸收、增快局部血流循環(huán)速度，有效減輕疼痛，加快局部細(xì)胞代謝與組織修復(fù)，并可減低纖維組織張力，減輕肌肉痙攣［12］。良好的可塑性與粘滯性使得石蠟?zāi)芘c皮膚緊密接觸，冷卻后會機(jī)械性壓迫包覆部位，從而松解粘連的結(jié)締組織，提高膠原纖維組織的延展性，使關(guān)節(jié)活動度增加。

綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合蠟療可加快肘關(guān)節(jié)功能改善，增加關(guān)節(jié)活動度。