中西藥合用治療原發(fā)性高血壓療效觀察

張 可

（河南省西峽縣中醫(yī)院，河南 西峽 454550）

高血壓病是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有腦、心、腎等重要功能器官損傷，臨床可分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓約占臨床發(fā)病的5%，是由某些疾病導致的血壓升高并發(fā)癥；原發(fā)性高血壓病因目前尚不能完全闡釋，老年人是高發(fā)人群，老年患者多由于冠狀動脈硬化，收縮壓升高，脈壓差增大。本研究以中西藥合用治療原發(fā)性高血壓療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年3月至2019年4月我院收治的肝腎虧虛血瘀阻絡型老年原發(fā)性高血壓患者，按隨機數(shù)表法分為兩組各38例。觀察組男16例，女22例；年齡65～83歲，平均（74.82±3.34）歲；病程10～18年，平均（13.14±2.07）年。對照組男17例，女21例；年齡65～82歲，平均（74.36±2.97）歲；病程9～17年，平均（12.89±2.46）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準參照《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》［1］診斷標準：未使用抗高血壓藥情況下，非同日3次測量，舒張壓大于等于90mmHg或收縮壓大于等于140mmHg。②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］標準。a.血瘀證主癥為痛有定處、刺痛、脈絡瘀血、皮膚瘀斑、口唇爪甲紫暗，次癥為肢體麻木、肌膚甲錯，舌有瘀點，舌質暗，舌下脈絡迂曲青紫，脈弦遲、細澀；b.肝腎虧虛證主癥為頭部隱痛、目眩耳鳴、五心煩熱，次癥為腰腿酸軟，舌紅少苔、脈細。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡大于等于65歲；③簽知情同意書。

排除標準：①不屬肝腎虧虛瘀血阻絡；②繼發(fā)性高血壓；③高血壓病情嚴重致心腦腎產(chǎn)生衰竭；④合并造血系統(tǒng)疾??；⑤合并心肝腎功能嚴重障礙；⑥精神意識障礙；⑦對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均戒煙戒酒，低脂低鹽飲食?？诜蜇惿程蛊ㄥ珪熤扑幱邢薰荆瑖帨首諬20040996）150mg，日1次；口服苯磺酸氨氯地平片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H20083524）5mg，日1次。

觀察組加用加味地黃湯治療。藥用熟地黃15g，山茱萸10g，淫羊藿10g，山藥15g，桑寄生15g，杜仲10g，澤瀉15g，茯苓15g，地龍15g，丹皮10g，山楂15g，川牛膝15g，川芎6g，甘草6g。日1劑，諸藥加水1300mL，浸泡20～30min，煎煮至300～400mL去渣取汁，早晚2次分服，用藥3個月后依據(jù)血壓情況減少用藥次數(shù)，日1次。西藥用藥2個月后劑量減半，用藥4個月后停用西藥。

兩組依據(jù)血壓情況逐漸遞減用量至血壓可控，具體劑量以實際情況制定。均連續(xù)治療6個月。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］并結合血壓變化判斷兩組療效及治療前、治療6個月后的中醫(yī)癥候積分、24h平均血壓水平以及治療后6個月復發(fā)情況。

中醫(yī)癥候積分：將中醫(yī)癥候（刺痛、皮膚瘀斑、口唇紫暗）按無癥狀、輕度、中度、重度分別記為0分、2分、4分、6分。得分越高則病癥越嚴重。

血壓水平：使用德國里斯特24h動態(tài)血壓儀（北京東方圓通科技發(fā)展有限公司，ri-cardio）檢測收縮壓、舒張壓。

復發(fā)情況：隨訪3個月，觀察高血壓復發(fā)情況。

4 療效標準

臨床治愈：臨床癥狀基本消失，舒張壓、收縮壓達到正常范圍。有效：臨床癥狀有所好轉，收縮壓、舒張壓下降小于10mmHg，達到正常范圍，或收縮壓、舒張壓沒有降至正常值但已下降10～19mmHg。無效：未達到上述標準，甚至癥狀加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 刺痛 皮膚瘀斑 口唇紫暗治療前 對照組 38 4.25±1.23 5.21±0.65 4.87±1.05觀察組 38 4.27±1.21 5.22±0.68 4.76±1.02 t 0.072 0.066 0.463 P 0.943 0.948 0.645治療后 對照組 38 3.52±0.65* 3.68±0.75* 3.02±0.31*觀察組 38 2.12±0.30* 2.42±0.38* 1.36±0.22*t 12.055 9.238 26.919 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后24h平均血壓水平比較見表3。

表3 兩組治療前后24h平均血壓水平比較 （mmHg，±s）

表3 兩組治療前后24h平均血壓水平比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 平均舒張壓 平均收縮壓治療前 對照組 38 98.14±6.07 158.63±10.21觀察組 38 98.65±6.21 159.92±10.26 t 0.367 0.549 P 0.715 0.584治療后2個月 對照組 38 89.26±6.13* 135.68±6.73*觀察組 38 81.07±5.63* 132.52±5.17*t 6.066 2.295 P 0.000 0.025治療后4個月 對照組 38 90.07±6.05* 141.52±9.73*觀察組 38 80.26±5.47* 131.73±5.28*t 7.414 5.452 P 0.000 0.000治療后6個月 對照組 38 86.14±6.07* 132.63±10.21*觀察組 38 75.19±5.62* 124.35±5.09*t 8.160 4.474 P 0.000 0.000治療后8個月 對照組 38 88.07±6.13* 147.52±9.18*觀察組 38 74.16±5.53* 125.63±5.12*t 10.386 12.838 P 0.000 0.000

復發(fā)情況：隨訪6個月，對照組復發(fā)9例，復發(fā)率23.68%；觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率5.26%。觀察組復發(fā)率低于對照組（χ2=5.208，P=0.023）。

6 討 論

高血壓病癥與血液對血管壁壓力有關，老年人由于年齡、體質等因素導致動脈血管壁彈性減退，舒張期大動脈彈性回收程度減弱，收縮期彈性膨脹能力消減，導致脈壓差增大，容易出現(xiàn)心血管不良事件。

原發(fā)性高血壓臨床常見癥狀，如眩暈、頭痛、頭脹、耳鳴等，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，明代醫(yī)學家虞摶著書《醫(yī)學正傳》中提出“血瘀致眩”，認為老年人久病長衰血液呈“高凝”狀態(tài)，出現(xiàn)“瘀”、“虛”癥狀，治療宜補虛祛瘀［3］。

研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，中醫(yī)癥候積分低于對照組，收縮壓及舒張壓改善程度大于對照組，佐證了治療血瘀型老年原發(fā)性高血壓使用加味地黃湯配合西藥療效顯著，可緩解中醫(yī)病癥，有利于血壓恢復。加味地黃湯中淫羊藿、熟地黃為君藥，淫羊藿可益精健骨、補腎助陽，熟地黃可益髓填精、滋陰補腎；二者聯(lián)用，可補腎溫陽［4］。炒杜仲可益肝陰、補腎陽，山茱萸可澀精、補腎、益肝，桑寄生可強筋健骨、補益肝腎、和血散瘀，山藥可固腎益精、益脾補陰，共為臣藥，可助君藥之效。佐藥澤瀉可補陰益氣、泄?jié)崂麧瘢てた苫钛?、清泄虛熱，茯苓可寧心安神、淡滲脾濕，山楂可活血化瘀、健脾助運，地龍可活血化瘀、清熱熄風、疏經(jīng)通絡，川芎可祛風止痛、活血行氣，通絡化滯［5］。使藥川牛膝逐瘀通經(jīng)、補益肝腎，甘草可舒經(jīng)止痛、益氣補脾、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏扶正祛邪、滋養(yǎng)肝腎、化瘀通絡功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃中含有醇、鋅、糖類及5-羥甲基糠醛等，可加強免疫功能，促進機體造血功能，對心血管疾病具有良好效果［6］。淫羊藿中含有淫羊藿總黃酮，可拮抗異丙腎上腺素對心房肌的正性頻率作用，促進增殖血管平滑肌凋亡，降低全血粘度。炒杜仲中含有松脂醇二葡萄糖苷，有降壓作用。山茱萸可降血糖作用，可改善血流動力學，加強機體免疫力。桑寄生可興奮循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)感受器，抑制血管運動中樞，進而降低血壓。山藥、茯苓可調(diào)節(jié)免疫功能，降低血糖水平。澤瀉可降低血液粘度、抑制血小板聚集、降低血脂血糖。地龍有抗高血壓作用。丹皮、山楂、川芎、川牛膝等可改善心血管系統(tǒng)供血，抑制血小板聚集，對高血壓具有緩解作用。

綜上所述，中西藥合用治療老年原發(fā)性高血壓血瘀型療效較好，可減輕中醫(yī)癥候，改善血壓水平。