中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)療效觀察

位秀娟

（河南省商水縣中醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 商水 466100）

月經(jīng)不調(diào)在婦科臨床比較常見，表現(xiàn)為經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)血顏色及性子的異常改變，同時可伴有多種癥狀（腹痛、乏力、乳房脹痛等）［1］。西醫(yī)多用性激素類藥物治療，但長期用藥會造成內(nèi)分泌失調(diào)［2］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2018年6月至2020年6月商水縣中醫(yī)院中醫(yī)婦科門診收治的患者，隨機分為兩組各56例。對照組年齡17～49歲，平均（33.25±10.76）歲；病程1～3年，平均（2.11±0.82）年；月經(jīng)先期18例，后期29例及不定期9例。觀察組年齡18～50歲，平均（34.20±9.10）歲；病程1～4年，平均（2.23±0.97）年；月經(jīng)先期19例，后期28例及不定期9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中相關(guān)標準：子宮無周期性出血，出血量時多時少；月經(jīng)周期提前或延后或無定期，分別表現(xiàn)為周期提前、延后或提前、延后7天以上，癥狀持續(xù)3個周期以上；超聲示無其他子宮器質(zhì)性病變。②中醫(yī)符合《實用中醫(yī)婦科學(xué)》［4］中肝郁脾虛證診斷標準。癥見乳房脹痛，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，小腹空墜，?jīng)色暗紅且血塊多，舌苔薄白，脈弦而虛。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②能配合治療及療效評估；③意識清晰；④知情同意。

排除標準：①合并嚴重造血系統(tǒng)及肝腎損傷性疾病；②妊娠或絕經(jīng)期；③其他病變（多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等）引起的月經(jīng)不調(diào)；④其他婦科炎癥合并癥；⑤非肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)；⑥不耐受治療。

2 治療方法

兩組均予以黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982），月經(jīng)第21天開始服用，每次0.2 g，日1次，連服7天；克羅米芬片（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13022188），月經(jīng)第5天開始服用，每次50mg，日1次，連服5天。

觀察組加用逍遙散加減治療。藥用甘草4.5g，當(dāng)歸9g，茯苓9g，白術(shù)9g，白芍9g，柴胡9g，生姜6g，薄荷6g。兼氣虛加人參15g；兼肝腎陰虛加黨參、生地黃各30g，麥冬20g；兼氣血虧虛加熟地黃15g，黃芪20g；兼寒凝血瘀加紅花10g，肉桂8g；兼痰濕阻滯加蒼術(shù)15g，桂枝10g；兼肝郁氣滯甚加香附、郁金、陳皮各10g。水煎，取汁500mL，日1劑，分2次服用。起服時間為月經(jīng)結(jié)束的第4天，連服7天，共服藥3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

治療前后采集空腹靜脈血，分離取血清，用邁瑞B(yǎng)S-620全自動生化分析儀檢測血清性激素（E2、FSH、LH）水平；不良反應(yīng)。

4 療效標準

據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。癥狀消失，經(jīng)期及經(jīng)量、性激素恢復(fù)至正常水平，隨訪6個月無復(fù)發(fā)為痊愈。癥狀基本消失，經(jīng)期及經(jīng)量、性激素基本恢復(fù)至正常水平，隨訪6個月無復(fù)發(fā)為顯效。癥狀明顯改善，經(jīng)期及經(jīng)量、性激素水平均有所改善，隨訪期間有復(fù)發(fā)者為有效。癥狀和體征均未好轉(zhuǎn)，經(jīng)期、經(jīng)量、性激素水平均未改善，甚至惡化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 E2（pg/mL） FSH（IU/L） LH（IU/L）治療前 對照組 56 1.42±0.71 25.62±21.87 12.35±6.29觀察組 56 1.31±0.84 25.81±18.76 13.02±5.47 t 0.748 0.049 0.602 P 0.456 0.961 0.549治療后 對照組 56 8.80±3.32*11.25±5.73*140.82±13.93*觀察組 56 6.83±5.49* 9.01±6.05* 153.61±12.70*t 2.298 2.012 5.077 P 0.024 0.047 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。對照組出現(xiàn)頭暈3例，惡心3例、倦怠、乳房脹痛、不規(guī)律出血各2例，總發(fā)生率21.43%；觀察組出現(xiàn)頭暈、惡心、倦怠、乳房脹痛各1例，發(fā)生率7.14%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.667，P=0.031）。

6 討 論

月經(jīng)不調(diào)由女性雌激素水平的變化對正常月經(jīng)狀態(tài)的干擾所引發(fā)，主要與精神、藥物、疾病因素及過度運動等多種原因有關(guān)［6］。主要特征為經(jīng)期、經(jīng)量及經(jīng)血顏色及性子的異常改變，并伴有經(jīng)前及經(jīng)期的腹痛、乏力、頭暈等癥狀。醫(yī)學(xué)研究表明，正常月經(jīng)周期的建立有賴于丘腦下部-腦垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)［7］，黃體酮是一種天然激素類藥物，其藥理作用可使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，并使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜樣變使之萎縮脫落達到止血效果，并可保護子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)正常改變［8］。

中醫(yī)認為，臟腑功能失常、氣血失調(diào)為月經(jīng)不調(diào)的主要誘因，由腎氣先天不足、精血虧虛、過度勞倦、氣血不和，肝腎脾功能失常所致，故治當(dāng)以平調(diào)陰陽，調(diào)理氣血、養(yǎng)血柔肝、補益脾腎為主［9］。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有養(yǎng)血調(diào)肝之功效。方中柴胡具有疏肝解郁之功效，白芍可斂陰養(yǎng)血、柔肝、緩急止痛，當(dāng)歸補血養(yǎng)血，三藥合用可養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓可補益脾氣，使得氣血生化有源，生姜溫胃、和中降逆，薄荷發(fā)汗解熱、疏肝理氣，甘草調(diào)和諸藥。全方有疏肝健脾、益氣解郁、養(yǎng)血調(diào)血之功效。

中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)效果更好，且安全性高。