注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合銀杏葉片治療突發(fā)性耳聾療效觀察

徐 麗

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 鷹潭 335000）

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見的急癥，是指72h內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，可伴有耳鳴、耳悶、惡心嘔吐等癥狀，對聽覺刺激異常敏感，極易產(chǎn)生不適感，若未能得到及時、有效的治療，極易導致永久性耳聾，影響身心健康與生活質(zhì)量［1］。糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療突發(fā)性耳聾的主要藥物，如甲潑尼龍琥珀酸鈉，能夠起到抑制炎性反應(yīng)與免疫反應(yīng)、減輕局部神經(jīng)水腫的作用，進而改善癥狀［2］。我院用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合銀杏葉片治療突發(fā)性耳聾療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2019年9月我院收治的突發(fā)性耳聾患者，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡22～64歲，平均（45.27±5.52）歲；病程2～25d，平均（12.69±3.49）d；左耳16例，右耳14例。觀察組男17例，女13例；年齡23～65歲，平均（45.36±5.32）歲；病程2～25d，平均（12.36±3.27）d；左耳14例，右耳16例。兩組一般資料比較差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)耳鏡檢查、純音測聽等檢查確診；②發(fā)病時間均在1個月內(nèi)；③首次發(fā)?。虎芸烧贤?；⑤無精神障礙或認知障礙；⑥意識狀態(tài)良好。

排除標準：①存在心腦肝腎等重要器官重大疾病、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病以及精神性疾??；②患有中耳炎或中耳病變；③患有聽神經(jīng)瘤或內(nèi)聽道腫瘤；④對研究藥物過敏；⑤治療依從性差。

2 治療方法

兩組均用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20080284）40mg靜脈滴注，每日1次。

觀察組加用銀杏葉片（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20027949）19.2mg，日3次口服。

兩組均1個療程為10天，治療2個療程。

3 觀察指標

檢測血流變學指標，即血液黏度、纖維蛋白、血小板凝聚率。

丹麥ITERA艾特拉純音電測聽力檢測儀檢測0.25～4KHz頻率范圍內(nèi)的純聽音閾值。

治療期間不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、過敏、食欲減退。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：聽力損失、眩暈、耳鳴、耳悶、惡心嘔吐等臨床癥狀均完全改善，純聽音閾值已恢復至患病前的水平，聽力不受影響。顯效：純聽音閾值改善超過30dB，耳鳴明顯減輕，偶爾出現(xiàn)耳眩暈情況，無惡心嘔吐癥狀，日常生活與工作不受影響。有效：純聽音閾值改善15～30dB，偶爾出現(xiàn)耳鳴、眩暈，日常生活與工作受到輕微影響。無效：純聽音閾值改善小于15dB，或與治療前相比無差異，臨床癥狀未改善［3］。

5 治療結(jié)果

兩組治療前與治療后1個月血流變學指標比較見表1。

表1 兩組治療前與治療后1個月血流變學指標比較 （±s）

表1 兩組治療前與治療后1個月血流變學指標比較 （±s）

組別 例 血液黏度（mPa/s） 纖維蛋白（g/L） 血小板凝聚率（%）治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月對照組 30 2.07±0.23 1.75±0.28 5.52±1.13 4.68±1.35 65.28±7.03 50.15±5.04觀察組 30 2.06±0.25 1.24±0.16 5.56±1.24 3.01±1.19 65.27±7.02 38.06±5.03 t 0.07 3.08 0.06 2.06 0.01 3.96 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前與治療后1個月、2個月純聽音閾值比較見表2。

表2 兩組治療前與治療后1個月、2個月純聽音閾值比較 （dB，±s）

表2 兩組治療前與治療后1個月、2個月純聽音閾值比較 （dB，±s）

組別 例 治療前 治療后1個月 治療后2個月對照組 30 73.75±10.29 61.34±9.09 47.51±8.57觀察組 30 73.18±10.38 43.96±8.23 35.45±8.13 t 0.09 3.18 2.33 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

臨床認為，突發(fā)性耳聾的發(fā)生除了與耳蝸炎癥狀態(tài)有關(guān)外，內(nèi)耳供血障礙、血液黏稠度高以及血管內(nèi)皮功能紊亂等也會引發(fā)［4］。根據(jù)耳部解剖結(jié)構(gòu)，內(nèi)聽動脈與迷路動脈是供應(yīng)內(nèi)耳的主要動脈，分別由小腦前或后下動脈、椎基底動脈供血，而中耳、外耳均是由頸動脈系供血。當供應(yīng)內(nèi)耳的動脈發(fā)生血管閉塞、血管狹窄或血管硬化后，極易造成內(nèi)耳供血的障礙，若未能及時建立側(cè)支循環(huán)，就會導致內(nèi)耳嚴重缺氧缺血［5］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾患者血流變學指標也會發(fā)生不同程度的異常，提示血液中紅細胞變形指數(shù)呈現(xiàn)出增高的特點，變形能力明顯下降，血液粘稠度增高，使得大量血小板凝聚，從而導致血液一直處在高凝的狀態(tài)［6］。在高凝的狀態(tài)下，內(nèi)耳缺血、缺氧越來越嚴重，耳蝸細胞氧需求逐漸增加，此時極易導致血管栓塞、痙攣以及硬化，而且還會引起代謝障礙，繼而損傷神經(jīng)末梢感官，出現(xiàn)頭暈耳鳴、聽力下降的癥狀［7］。所以突發(fā)性耳聾的治療應(yīng)綜合其發(fā)病機制的特點采取針對性的治療措施。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1個月后的血液黏度、纖維蛋白、血小板凝聚率均低于對照組。說明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合銀杏葉片治療可有效調(diào)節(jié)血流變學指標，促進其內(nèi)耳血液循環(huán)的改善。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種注射用糖皮質(zhì)激素藥物，可透過細胞膜與胞漿內(nèi)特異的受體相結(jié)合，隨后進入細胞核內(nèi)與DNA結(jié)合，并啟動mRNA的轉(zhuǎn)錄，進而合成各種蛋白酶。該藥具有較強的抗炎作用，可抑制耳蝸中細菌或病毒的增殖，有效減輕耳蝸炎性反應(yīng)。而且還具有一定的神經(jīng)保護功能，可以緩解神經(jīng)水腫癥狀，促進耳內(nèi)微循環(huán)的改善，使耳內(nèi)淋巴液保持在平衡的狀態(tài)，從而進一步緩解突發(fā)性耳聾耳鳴、眩暈等癥狀，使其聽力得到改善［8］。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕耳蝸炎癥反應(yīng)雖具有較好的效果，但并沒有改善內(nèi)耳供血障礙以及降低血液黏稠度作用。銀杏葉片的主要成分是銀杏葉提取物，其中含有黃酮醇苷、萜類、內(nèi)脂以及氨基酸等多種元素，與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉同樣有消除耳蝸持續(xù)炎癥狀態(tài)的作用，能夠改善耳蝸神經(jīng)營養(yǎng)供給，從而減輕突發(fā)性耳聾聽力受損程度［9］。銀杏葉片能夠顯著改善突發(fā)性耳聾患者耳內(nèi)供血、供氧不足的癥狀，因為銀杏提取物具有擴張動脈血管、增加大腦血氧供給的作用，能夠激活耳蝸細胞對組織增加氧氣的供應(yīng)，使耳內(nèi)血液循環(huán)得到有效的改善，從而消除耳內(nèi)供血、供氧不足狀態(tài)。也具有抑制血小板凝聚的作用，可以拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集，消除血管壁上的沉積成分，改變內(nèi)耳的血液流變學，增強紅細胞的變形能力，使血液的黏稠度進一步降低，減少血液纖維蛋白的含量，糾正血液高凝狀態(tài)，使血流暢通，從而降低內(nèi)耳血栓的發(fā)生風險。此外，銀杏葉片還可以促進前庭系統(tǒng)血供的改善，使毛細血管管壁通透性降低，緩解水腫癥狀，從而進一步改善血管內(nèi)皮功能［10］。觀察組治療1個月及2個月的純聽音閾值均低于對照組。說明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合銀杏葉片可有效改善突發(fā)性耳聾患者的聽力水平。用糖皮質(zhì)激素藥物甲潑尼龍琥珀酸鈉進行抗炎治療的基礎(chǔ)上加以銀杏葉片，可以盡可能地消除耳蝸炎癥反應(yīng)，使耳蝸血液循環(huán)得到最大程度的改善，從而減輕聽力受損程度，促進其聽力得到快速恢復［11］。觀察組總有效率高于對照組。說明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合銀杏葉片在突發(fā)性耳聾的治療中更能達到理想的效果。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉與銀杏葉片均有各自的優(yōu)勢，兩者聯(lián)合治療，可以起到協(xié)同的作用。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。銀杏葉片主要的不良反應(yīng)有頭暈頭痛、食欲減退等，通常因長期用藥而引起，所以在治療中應(yīng)確保使用方法正確以及用量適宜，以盡可能地減輕其不良反應(yīng)［12］。

綜上所述，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合銀杏葉片治療突發(fā)性耳聾效果較好，能夠有效改善血液循環(huán)，促進聽力恢復，且不良反應(yīng)較少。