中西藥合用治療兒童腺樣體肥大臨床觀察

鐘 民

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 沈丘 466300）

兒童腺樣體肥大（CHA）臨床較多見，多由慢性炎癥刺激所引起，可造成呼吸不暢，并伴有張口呼吸、打鼾等癥狀，影響患兒成長發(fā)育［1］。既往多用手術(shù)治療，但存在一定的手術(shù)并發(fā)癥。筆者以中西藥合用治療CHA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年3月至2019年6月沈丘縣人民醫(yī)院耳鼻喉科收治患者，隨機(jī)分為兩組各35例。對照組男20例，女15例；年齡3～10歲，平均（6.70±1.41）歲；病程2～8個(gè)月，平均（5.54±1.62）個(gè)月。觀察組男21例，女14例；年齡3～9歲，平均（6.52±1.32）歲；病程2～9個(gè)月，平均（5.75±1.53）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①伴有打鼾、呼吸困難、鼻塞等臨床癥狀；②前鼻鏡檢查可見充分收縮鼻腔黏膜后于鼻咽部可見紅色塊狀隆起；③鼻內(nèi)鏡檢查，有分葉狀淋巴組織存在于鼻咽頂部和后壁；④經(jīng)X線、CT檢查示腺樣體增生肥大。

中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中脾虛痰阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見鼻塞、磨牙、打鼾、體虛易感、咽紅或淡紅，舌淡白苔薄白或白膩，脈浮滑或指紋色紫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHA診斷及中醫(yī)脾虛痰阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～15歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①IV度腺樣體（嚴(yán)重影響睡眠）；②存在嚴(yán)重鼻中隔偏曲，其他原因（肥胖、鼻息肉等）導(dǎo)致的呼吸不暢；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病；④神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)治療?？诜萧斔固剽c片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083330），單次服藥劑量依據(jù)患兒年齡，6歲以下單次4mg，6歲以上單次5mg，日1次；糠酸莫米松鼻噴劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113481）噴施給藥，兩側(cè)鼻孔1～2噴，日1次。

觀察組加用自擬運(yùn)脾化痰通竅方治療。藥用蒼術(shù)、薏苡仁、黃芩、牡蠣、貝母、夏枯草、蒲公英、石菖蒲各10g，絲瓜絡(luò)、辛夷各9g，蒼耳子6g，甘草3g。水煎，日1劑，早晚2次分服。

兩組均持續(xù)服用12周。

3 觀察指標(biāo)［4］

中醫(yī)癥狀積分。對4項(xiàng)（打鼾、鼻塞、張口呼吸、睡眠異常）進(jìn)行評分，總分16分，最低分（0分），最高分（4分），癥狀輕、重與分值呈正相關(guān)。

A/N平均值（腺樣體厚度與鼻咽腔寬度平均比值），比值大于0.6提示腺樣體肥大。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：癥狀消失，A/N＜0.6；有效：睡眠異常、打鼾癥狀緩解，但仍存在張口呼吸、呼吸不暢癥狀，A/N＜0.6；無效：臨床癥狀無改善或加重，A/N＞0.6。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀積分及A/N值比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分及A/N值比較 （±s）

表2 兩組臨床癥狀積分及A/N值比較 （±s）

組別 例 臨床癥狀積分 A/N值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 11.12±1.36 6.77±images/BZ_102_1766_2564_1766_2567.png1.21 0.73±0.05 0.69±0.07觀察組 35 11.21±1.40 2.65±1.16 0.72±0.04 0.53±0.11 t 0.273 14.541 0.924 7.260 P 0.786 0.000 0.359 0.000

6 討 論

腺樣體肥大的病因目前尚未完全明確，普遍認(rèn)為多由炎癥刺激所致。孟魯斯特鈉為選擇性白三烯受體拮抗劑之一，可產(chǎn)生阻斷白三烯受體結(jié)合的作用，避免炎性反應(yīng)。同時(shí)可抑制炎癥細(xì)胞、如嗜酸粒細(xì)胞等，降低炎癥反應(yīng)發(fā)生率，緩解鼻塞等癥狀［6］?？匪崮姿蓪植靠寡子忻黠@效果，兩藥合用，可改善臨床癥狀。

《醫(yī)學(xué)心悟》［7］曰：“鼻準(zhǔn)屬脾土?！薄峨s病源流犀燭》曰：“鼻為肺竅，外象又屬土?！保?］鼻位居面中央，中央屬土，故鼻居土位而屬脾。脾生痰，若失脾運(yùn)可致水停呈痰，于咽喉處聚而不散便呈痰核，從而引發(fā)腺樣體肥大。因此，治當(dāng)以運(yùn)脾化痰通竅為原則。運(yùn)脾化痰通竅方中黃芩、辛夷祛肺邪、通鼻竅、清熱、祛毒，生牡蠣、夏枯草、絲瓜絡(luò)散瘀通經(jīng)、軟堅(jiān)化痰、益陰，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)除濕，薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉、解毒散結(jié)，蒲公英清熱解毒、消腫止痛，石菖蒲開竅化痰，蒼耳子散風(fēng)寒、通鼻竅、祛風(fēng)濕、止痛，貝母潤肺、止咳化痰、平喘，甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，有化痰通竅、健脾之功效［9］。

中西藥聯(lián)合治療腺樣體肥大臨床效果更好。