除風(fēng)益損湯輔治青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后合并癥療效觀察

黃根山

（江西省鷹潭市中醫(yī)院眼科，江西 鷹潭 335000）

青光眼是一種損害視神經(jīng)及其視覺(jué)通路的眼部疾病，發(fā)生多與病理學(xué)眼壓升高有關(guān)。在青光眼的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，部分可伴隨有白內(nèi)障。白內(nèi)障主要是指晶狀體透明度降低或顏色改變而引起的光學(xué)質(zhì)量下降的眼部退行性改變［1-2］。若青光眼合并白內(nèi)障未能獲得及時(shí)、有效的治療，則易引起視野喪失，最終造成失明。從現(xiàn)階段來(lái)看，臨床治療青光眼合并白內(nèi)障多選擇聯(lián)合手術(shù)，雖然手術(shù)能進(jìn)一步恢復(fù)患者視力，并控制眼壓，但由于術(shù)眼條件差、創(chuàng)傷大等因素影響，使得術(shù)后的合并癥較多，給術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重阻礙［3-4］。本研究用除風(fēng)益損湯輔治青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后合并癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年5月至2020年8月我院接收的青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組（38眼），男20例（22眼），女15例（16眼）；光感有7眼，手動(dòng)/眼前-0.1有19眼，0.1～0.2有12眼；年齡46～84歲，平均（63.22±5.19）歲。研究組（39眼），男19例（21眼），女16例（18眼）；光感有9眼，手動(dòng)/眼前-0.1有20眼，0.1～0.2有10眼；年齡47～83歲，平均（63.20±5.21）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①經(jīng)視力、眼壓、房角鏡及OCT等檢查確診為青光眼；②合并白內(nèi)障，且視力為光感-0.2；③順利完成白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除三聯(lián)手術(shù)；④患者及其家屬均同意參與研究，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①其它嚴(yán)重眼部病變；②惡性腫瘤；③精神疾病或認(rèn)知障礙；④對(duì)此次研究所用藥物存在過(guò)敏史。

2 治療方法

兩組順利完成白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除三聯(lián)手術(shù)后，實(shí)施常規(guī)西藥治療：術(shù)后第1d，給予布霉素地塞米松眼水（s.a.ALCON-COUVREUR n.v，批準(zhǔn)文號(hào)H20080661）、雙氯芬酸鈉眼水（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053404）、托吡卡按眼水（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021199）滴眼，各1滴，日3次。

研究組加用除風(fēng)益損湯治療。藥用防風(fēng)、前胡、藁本、當(dāng)歸尾、生地黃、赤芍各10g，川芎5g。角膜水腫明顯加車(chē)前子20g，薏苡仁15g，茯苓10g；前房纖維滲出明顯加黃芩15g，梔子15g，牡丹皮10g，龍膽草6g；淺前房伴或不伴脈絡(luò)膜脫離加車(chē)前子15g，澤瀉15g，豬苓10g，白術(shù)10g。水煎，留汁400mL為1劑，日1劑，分別于早晚服用。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1d、7d的角膜水腫、前房炎癥反應(yīng)、前房深淺及脈絡(luò)膜脫落等情況。

角膜水腫：根據(jù)角膜水腫程度分為0～4級(jí)，角膜透明，無(wú)水腫為0級(jí)；角膜內(nèi)皮面光滑，且存在局限性薄霧狀水腫，虹膜紋理較為清晰為1級(jí)；角膜內(nèi)皮面粗糙，存在淺灰色水腫，虹膜紋理模糊為2級(jí)；角膜內(nèi)皮面出現(xiàn)龜裂狀，存在彌漫性灰白色水腫，虹膜紋理模糊為3級(jí)；眼內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊，角膜存在乳白色水腫為4級(jí)。

前房炎癥反應(yīng)：給予常規(guī)檢查，根據(jù)前房炎癥反應(yīng)情況分為T(mén)yn（-）、（+）、（++）、（+++）和前房纖維滲出，并分別計(jì)分為0、1、2、3、4分。

前房深淺及脈絡(luò)膜脫落：根據(jù)前房深淺及脈絡(luò)膜脫落程度分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、淺Ⅲ度和并發(fā)脈絡(luò)膜脫落。中央前房形成，虹膜與角膜內(nèi)皮接觸為淺Ⅰ度；除瞳孔區(qū)的晶體前囊未接觸角膜外，其余虹膜面均接觸角膜內(nèi)皮為淺Ⅱ度；前房消失，虹膜面、晶體前囊與角膜內(nèi)皮相貼為淺Ⅲ度。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后角膜水腫情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后角膜水腫情況比較 例（%）

兩組前房炎癥反應(yīng)評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組前房炎癥反應(yīng)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組前房炎癥反應(yīng)評(píng)分比較 （分，±s）

組別（各35例） 術(shù)后1d 術(shù)后7d對(duì)照組（38眼） 3.05±0.21 1.89±0.18研究組（39眼） 3.03±0.20 0.95±0.15 t 0.34 20.06 P＞0.05 ＜0.05

兩組前房深淺及脈絡(luò)膜脫落情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組前房深淺及脈絡(luò)膜脫落情況比較 例（%）

5 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，使得青光眼合并白內(nèi)障的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，加之人們的生活水平提高，接受青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)治療的患者也越來(lái)越多［7-8］。但在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后合并癥會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)屬眼球穿孔傷，故術(shù)后合并癥屬中醫(yī)“真睛破損”、“黑眼疾病”等范疇［9］。手術(shù)后眼部組織受損，氣血受傷，衛(wèi)氣衰憊，風(fēng)熱邪毒入侵，脈絡(luò)瘀阻、氣機(jī)不暢，從而造成角膜水腫、前房炎癥反應(yīng)、淺前房及脈絡(luò)膜脫落等［10］。因此，治療青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后合并癥應(yīng)以利水消腫、祛風(fēng)清熱、活血養(yǎng)血為主。研究表明，術(shù)后7天研究組角膜水腫等級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后給予除風(fēng)益損湯治療，能有效改善角膜水腫癥狀。除風(fēng)益損湯組方中防風(fēng)、前胡、藁本能祛風(fēng)驅(qū)邪，當(dāng)歸尾、生地黃、赤芍和川芎具有良好的活血行氣、補(bǔ)血斂陰的作用［11-12］。角膜水腫加車(chē)前子清熱滲濕、明目，薏苡仁利水解毒，現(xiàn)代藥理研究表明，該藥能有效改善局部血液循環(huán)，且抗菌、抑制多突出反射作用顯著；茯苓利水消腫，現(xiàn)代藥理研究指出該藥對(duì)毛細(xì)血管通透性具有一定的抑制作用，能有效改善角膜水腫癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7天研究組前房炎癥反應(yīng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明除風(fēng)益損湯能有效減輕眼部炎癥反應(yīng)。加黃芩、梔子、牡丹皮和龍膽草能清熱燥濕、瀉火解毒、活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究顯示，諸藥有顯著的抗炎、抗菌、降低毛細(xì)血管通透性等作用，進(jìn)而達(dá)到減輕前房炎癥反應(yīng)的目的。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7天研究組淺前房及脈絡(luò)膜脫落程度明顯輕于對(duì)照組?？梢?jiàn)風(fēng)益損湯治療能有效改善淺前房伴或不伴脈絡(luò)膜脫離癥狀。車(chē)前子、澤瀉、豬苓、白術(shù)聯(lián)合組方有利水泄熱、化濁降脂、利水消腫之功，諸藥合用，能發(fā)揮良好的抗衰老、增強(qiáng)免疫功能的作用，同時(shí)在澤瀉的脂溶性作用下能進(jìn)一步緩解淺前房、脈絡(luò)膜脫落癥狀。

綜上所述，除風(fēng)益損湯用于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后能有效改善術(shù)后角膜水腫、前房炎癥反應(yīng)、淺前房及脈絡(luò)膜脫落等癥狀，療效較好。