中藥外洗輔治小兒甲型流感療效觀察

吳艾莎

（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

小兒較成人更易在流感流行季節(jié)感染，分泌型免疫球蛋白A（Secreted immunoglobulin A，sIgA）是呼吸道黏膜抵抗感染的重要因素，但是小兒呼吸道黏膜sIgA水平較低，因此小兒易出現(xiàn)呼吸道感染性疾?。?］。本研究用中藥外洗輔治小兒甲型流感效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2019年3月我院收治的甲型流感患兒，按照隨機(jī)原則分為兩組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡10個月～5歲，平均（3.18±0.57）歲；病程1～5d，平均（3.25±0.41）d。對照組男23例，女27例；年齡1～6歲，平均（3.20±0.54）歲；病程1～6d，平均（3.29±0.40）d。兩組甲型流感一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《流行性感冒診療方案（2018年版）》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康兒童突發(fā)疾病，發(fā)熱大于等于39℃，伴有腹瀉、惡心、咽痛、流涕、食欲減退、雙下肢肌肉酸痛、頭痛、畏寒等。經(jīng)過快速咽拭子檢查為甲型流感。②中醫(yī)參考《實用兒科學(xué)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。壯熱，面赤，咽喉紅腫，口渴，大便硬，小便黃少，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)，指紋紫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②甲型流感病毒檢測為陽性；③患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型流感，甲型流感重癥、危重癥；②對本研究中藥外洗過敏；③伴有肺炎、腦炎或先天性疾病，肝、腎、心血管系統(tǒng)疾病；④依從性差。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療?？诜}酸金剛乙胺糖漿（沈陽津昌制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041181）0.5mL/kg/次，最大劑量小于等于日10mL。熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20052017）靜脈滴注，日1次，0.5mL/kg，最大劑量小于等于日10mL。用磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080763），＜1歲患兒服用2mg/kg；≥1歲患兒根據(jù)體重服用，＜15kg患兒30mg，15～23Kg患兒45mg/次，23～40kg患兒60mg；＞40kg患兒75mg；均1日服用2次。

觀察組加用中藥外洗治療。藥用青蒿15g，香薷15g，荊芥15g，艾葉10g。日1劑，用清水2000mL煎至1000mL，使室內(nèi)溫度保持在26℃～28℃，將配制藥液置于盆內(nèi)，待藥液溫度38℃～40℃時，脫去患兒外衣，將其軀體和四肢完全浸泡于藥液當(dāng)中，及時調(diào)節(jié)藥液溫度保持在38℃～40℃，擦洗15～20min后，再用溫水沖去藥液，擦干，穿衣，日2～3次。

兩組均以7天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］對癥候進(jìn)行評分，統(tǒng)計治療前后發(fā)熱寒戰(zhàn)、咳嗽、流涕鼻塞、咽紅腫痛的總分，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分別賦0～3分。

sIgA/血清白蛋白（Serum albumin，ALB）水平。取唾液2mL采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測sIgA的水平。抽取清晨空腹血2mL，檢測ALB的水平。

治療第3d、5d、7d核酸轉(zhuǎn)陰率。

采集咽拭子標(biāo)本，采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶式反應(yīng)進(jìn)行甲型流感病毒檢測，根據(jù)核酸轉(zhuǎn)陰情況評價抗病毒的效果。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］、《兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）》［5］評價療效。痊愈：3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，證候積分降低大于95%。顯效：3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，證候積分降低大于2/3。有效：3～7天體溫恢復(fù)正常，證候積分降低1/3～2/3。無效：7天內(nèi)病情無好轉(zhuǎn)。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分的比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 發(fā)熱寒戰(zhàn) 咳嗽 流涕鼻塞 咽喉腫痛治療前2.53±0.63 2.67±0.16 2.39±0.18 2.35±0.98治療后0.48±0.12*△1.81±0.29*△0.40±0.11*△1.41±0.23*△對照組 50治療前2.50±0.61 2.64±0.13 2.25±0.16 2.32±1.03治療后1.94±0.23*2.05±0.28*2.82±0.27*1.89±0.37*觀察組 50

兩組治療前后sIgA/ALB比較見表3。

表3 兩組治療前后sIgA/ALB比較 （±s）

表3 兩組治療前后sIgA/ALB比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 sIgA/ALB觀察組 50 治療前 1.34±0.05治療后 5.60±0.67*△對照組 50 治療前 1.33±0.06治療后 2.47±0.60*

兩組治療前后核酸轉(zhuǎn)陰率的比較見表4。

表4 兩組治療前后核酸轉(zhuǎn)陰率比較 例（%）

6 討 論

甲型流感是傳染性極強(qiáng)的呼吸道疾病，10歲以下兒童發(fā)病率最高，其中6個月至3歲兒童是高危人群，易發(fā)展至重型流感。因此對于小兒甲型流感及時發(fā)現(xiàn)和治療，減少疾病的發(fā)展。目前防治的方法包括接種減毒疫苗和使用藥物，但是甲型流感病毒易出現(xiàn)基因片段重組，血凝素和神經(jīng)氨酸酶抗原表位易突變，導(dǎo)致疫苗開發(fā)滯后。藥物包括M2離子通道阻滯劑（金剛乙胺）、神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋），金剛乙胺感染活性抑制病毒復(fù)制，預(yù)防流感，但是常出現(xiàn)厭食、惡心等不良反應(yīng)，易耐藥［6］。奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，抑制病毒侵入鄰近細(xì)胞阻止感染顆粒的釋放，改善流感癥狀。

甲型流感屬中醫(yī)“時行感冒”、“疫病”范疇。兒童稚陰稚陽，肺脾腎不足，正氣不足，衛(wèi)外不固，抵御能力不足，導(dǎo)致機(jī)體易受外邪入侵發(fā)生疾病［7］。中藥外洗通過液體刺激皮膚，將刺激信息通過經(jīng)絡(luò)、腧穴傳至內(nèi)臟，發(fā)揮治療作用?，F(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)藥物外洗刺激體表部位，將刺激信息傳入體內(nèi)相應(yīng)部位，起到治療作用。濕熱刺激擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)循環(huán)有助于緩解癥狀；同時避免肝臟的首過效應(yīng)。兒童體表面積大，皮膚通透性好，中藥外洗藥物有效成分經(jīng)透皮吸收進(jìn)入血液，可避免口服中藥困難的弊端。且中藥外洗方便快捷、易于操作，可增加患兒舒適感［8］。中醫(yī)外洗方劑中青蒿清熱涼血，促進(jìn)細(xì)胞免疫，抗流感病毒；香薷發(fā)汗解，抗菌抗病毒，增強(qiáng)免疫；荊芥祛風(fēng)解表，解熱抑菌；艾葉散寒止痛，抑制真菌和病毒。諸藥合用，共奏發(fā)汗解表，疏風(fēng)清熱之功。

觀察組總有效率高于對照組，治療后兩組癥候積分均下降、觀察組癥狀積分低于對照組，兩組sIgA/ALB均增高、觀察組sIgA/ALB高于對照組，治療第5d、第7d觀察組核酸轉(zhuǎn)陰率高于對照組。說明中藥外洗治療小兒甲型流感療效較好。SIgA是黏液中具有免疫能力的主力軍，在黏膜表面發(fā)揮抗病毒抗菌的作用，預(yù)防機(jī)體感染，屏蔽細(xì)菌的破壞作用，阻止病原菌依附作用，當(dāng)細(xì)菌喪失依附作用處于飄散狀態(tài)時是清除病原菌最好的時機(jī)，激活補(bǔ)體旁路溶解細(xì)菌，中和病原菌，不通過補(bǔ)體參與也能中和病原菌產(chǎn)生的病毒，增加乳鐵蛋白的抑菌作用。與食物中的可溶性抗原和病原微生物結(jié)合，阻止其侵犯血管，抗炎癥反應(yīng)，消除免疫球蛋白E和G介導(dǎo)的炎癥免疫反應(yīng)。研究表明sIgA受到血管滲漏的影響，無法準(zhǔn)確反映黏膜免疫功能的水平，本研究采用唾液sIgA/ALB作為判斷患兒黏膜免疫功能的指標(biāo)［9］。

綜上所述，中藥外洗輔治小兒甲型流感療效較好，可改善癥狀，提高呼吸道黏膜免疫功能及核酸轉(zhuǎn)陰率。