糖脈通絡(luò)湯輔治2型糖尿病下肢血管病變臨床觀察

郭東義，王 川

（河南省鄧州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄧州 474150）

2型糖尿病下肢血管病變（LEAD）以下肢動脈狹窄或閉塞為典型表現(xiàn)，既是誘發(fā)心血管疾病危險因素，亦為糖尿病足致病原因，若未及早控制病情可危及生命［1-3］。LEAD發(fā)病因素較復(fù)雜，臨床多選擇西藥進(jìn)行血液循環(huán)重建，以減少假肢及死亡風(fēng)險，但抗血小板、抗凝治療方案療效不佳，安全性較差［4-6］。本病屬中醫(yī)“脈痹”范疇，是日久氣陰兩虛、血脈痹阻所致，因此治療需遵循活血化瘀原則。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年2型糖尿病下肢血管病變療效確切，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2019年2月至2020年6月我院收治的老年2型糖尿病下肢血管病變患者，隨機(jī)分為兩組各49例。觀察組男25例、女24例，年齡平均（62.78±9.21）歲；病程平均（8.32±4.62）年；分期（Fontaine法）為IIa期16例、IIb期19例、Ⅲ期14例。對照組男26例、女23例，年齡平均（62.84±9.35）歲，病程平均（8.38±4.25）年，分期（Fontaine法）IIa期17例、IIb期19例、Ⅲ期13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考2017版《中國2型糖尿病防治指南》確診；②靜息踝肱指數(shù)（ABI）≤0.90；③Fontaine分期II-III期；④自愿進(jìn)入研究，并簽署知情同意書；⑤臨床資料齊全；⑥無用藥禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①I型糖尿?。虎诎楦邼B狀態(tài)；③精神及心理疾??；④酮癥酸中毒；⑤自愿退出研究；⑥凝血功能障礙；⑦認(rèn)知功能異常；⑧過敏體質(zhì)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：下肢麻木、疼痛、間歇性跛行等；②次癥：氣短懶言、口渴喜飲等；③舌脈：舌暗紅少津、脈細(xì)數(shù)無力。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)療法。入院后給予生活干預(yù)及三級預(yù)防方案（降糖、降壓、調(diào)脂），阿司匹林（J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司），口服，1次100mg，日1次；西洛他唑片（H10960014，浙江大冢制藥有限公司），口服，1次100mg，日2次；前列地爾（H23023072，哈高科白天鵝藥業(yè)），將2mL藥物與10mL生理鹽水混合后靜脈滴注，日1次。持續(xù)治療2周，停藥2周，共治療3個療程。指導(dǎo)患者在生活中合理飲食，禁食高糖、高脂、高鹽食物；每日餐后30～60min進(jìn)行適量活動，以增加機(jī)體代謝。

觀察組加用糖脈通絡(luò)湯治療。藥用黃芪25g，太子參20g，丹參20g，天花粉20g，茯苓20g，地龍20g，川牛膝15g，葛根10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，甘草5g，全蝎10g，紅花15g。水煎取汁400mL，分2次口服。持續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：無痛行走距離（PWD），最大行走距離（MWD），靜息踝肱指數(shù)（ABI）。

血管檢測情況：用彩超檢測足背動脈血管內(nèi)徑、峰值流速，血流速度等。

中醫(yī)證候積分：頭暈、頭昏、小腿口足部發(fā)涼、困倦，行路不能持久等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分減少大于等于85%為顯效。中醫(yī)證候積分減少40%～84%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 PWD（km） MWD（km） ABI（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 1.24±0.21 1.54±0.21 1.38±0.26 1.94±0.34 0.87±0.03 1.12±0.05對照組 49 1.25±2.22 1.31±0.24 1.37±0.25 1.62±0.28 0.88±0.04 0.98±0.06 t 0.0314 5.0485 0.1941 5.0856 1.4000 12.5476 P 0.9750 0.0000 0.8465 0.0000 0.1647 0.0000

兩組治療前后血管檢測情況比較見表3。

表3 兩組治療前后血管檢測指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血管檢測指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 血管內(nèi)徑（mm） 峰值流速（cm/s） 血流速度（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 2.21±0.11 2.54±0.12 15.24±6.21 17.32±1.21 5.82±2.41 7.71±2.54對照組 49 2.24±0.15 2.31±0.14 15.23±6.18 16.35±1.82 5.83±2.05 6.64±2.74 t 1.1289 8.7314 0.0079 3.1068 0.0221 2.0047 P 0.2617 0.0000 0.9936 0.0025 0.9824 0.0478

6 討 論

2型糖尿病為老年人群高發(fā)慢性、代謝性疾病，受飲食習(xí)慣、生活方式等影響，近年該病發(fā)生率持續(xù)升高，嚴(yán)重時可繼發(fā)下肢血管病變等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。LEAD為糖尿病較嚴(yán)重并發(fā)癥，此類患者血流動力學(xué)、血液流變學(xué)均會發(fā)生變化，加之老年糖尿病患者病情長、合并多重基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致體內(nèi)血糖、血脂代謝紊亂，若未及早治療會嚴(yán)重影響其認(rèn)知功能、生活質(zhì)量，增加治療難度［7-9］。

中醫(yī)認(rèn)為，隨著年齡的增加機(jī)體臟腑功能逐漸衰弱，極易導(dǎo)致精血耗損、陰陽失調(diào)，出現(xiàn)脾腎虧虛。糖脈通絡(luò)湯具有益氣養(yǎng)陰、活血散瘀、通絡(luò)止痛功效。方中黃芪、太子參為君，發(fā)揮益氣固表、利水消腫、生津潤肺，茯苓、地龍為臣，利水滲濕、健脾和胃、通絡(luò)，佐以甘草達(dá)到標(biāo)本根治?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，地龍具有激酶、溶栓的功效，改善其血流情況，而黃芪中含有多種營養(yǎng)物質(zhì)，可調(diào)節(jié)血糖，與常規(guī)療法聯(lián)合應(yīng)用既可在短時間內(nèi)發(fā)揮治療效果，亦可提高治療有效性。

糖脈通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)療法可改善LEAD血流速度及臨床癥狀，提高療效。