小針刀聯(lián)合手法輔治髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

修 磊

（河南省新鄭市中醫(yī)院骨傷科，河南 新鄭 451100）

內(nèi)固定術(shù)是治療髕骨骨折的重要手段，可幫助患者恢復(fù)骨折部位完整性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，以解除患者活動(dòng)受限，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能［1-2］。但即使解剖復(fù)位良好，術(shù)后受關(guān)節(jié)軟骨損傷、內(nèi)固定進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折復(fù)位不良等因素影響，仍會(huì)存在繼發(fā)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低后期生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)常規(guī)治療多以非甾體類抗炎藥為主，雖可減輕局部炎癥，降低疼痛感，但整體療效有限，不利于骨折術(shù)后恢復(fù)。中醫(yī)治療骨折相關(guān)疾病歷史悠久，已積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。小針刀可屬于閉合性松解術(shù)，將其用于本病治療中可刺入病變部位進(jìn)行切割，有效剝離病變組織，解除局部肌緊張，到達(dá)止痛祛病作用［3-4］。并配合手法治療可進(jìn)一步松解病變組織，加快局部氣血運(yùn)行，以減少致痛物質(zhì)生成，促進(jìn)腫脹消失。本研究用小針刀聯(lián)合手法治療髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年5月至2020年5月于我院就診的髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各36例。對(duì)照組男22例，女14例；年齡28～63歲，平均（40.28±4.19）歲；術(shù)后發(fā)病時(shí)間4～8周，平均（6.32±1.12）周；骨折部位左側(cè)16例，右側(cè)20例；骨折原因車禍16例，滑倒11例，撞擊9例。觀察組男21例，女15例；年齡28～61歲，平均（40.33±4.21）歲；術(shù)后發(fā)病時(shí)間4～8周，平均（6.35±1.14）周；骨折部位左側(cè)17例，右側(cè)19例；骨折原因車禍15例，滑倒12例，撞擊9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折，術(shù)后患膝伴有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，經(jīng)X線顯示關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，或骨折愈合畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體，關(guān)節(jié)內(nèi)周圍組織可見(jiàn)條狀鈣化影，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙，伴隨嚴(yán)重感染性疾病，合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均口服尼美舒利緩釋膠囊（海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050832）0.3g，1日2次。共治療2周。

觀察組加用小針刀聯(lián)合手法治療。①小針刀：常規(guī)定位、消毒鋪巾后，以1%利多卡因進(jìn)行局麻，以Ⅱ或Ⅲ號(hào)漢章針刀沿肌腱走行方向進(jìn)“筋結(jié)”處，先點(diǎn)刺松解，之后縱向切割髕腱和外側(cè)髕骨支持帶緊張?zhí)帯?duì)于嚴(yán)重肌腱、韌帶攣縮者，Z形切割，切口控制0.5cm內(nèi)，深度僅達(dá)肌腱處，避免骨面損傷，2～3個(gè)切口為宜；之后平刺松解肌腱附著點(diǎn)處黏連組織，待髕骨活動(dòng)改善明顯后，撤針，無(wú)菌包扎。1周1次，治療2次。②手法：取仰臥位，取膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂?shù)妊ㄎ话茨?shù)分鐘后，雙手環(huán)抱固定患膝，拇指分別摁住髕骨兩側(cè)上提，反復(fù)左右推動(dòng)髕骨，約3min；雙手大魚(yú)搓、揉兩側(cè)，依據(jù)患者耐受逐漸增加力量；一手托患側(cè)腘窩處，一手以小魚(yú)按揉髕上囊，并拇指彈撥，約2min；最后一手固定患膝，一手握患肢踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行10～15次被動(dòng)屈伸，由前向后、由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)患膝，逐漸增大旋轉(zhuǎn)范圍，以無(wú)痛感為宜，隔日1次，共治療2周。

3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)療效，量表包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲形和穩(wěn)定性，總分0～100分，優(yōu)85～100分，良70～84分，差69分及以下。

以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛狀況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，總計(jì)74條目，包括心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，滿分100分，得分越高表示越好。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良情況比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 GQOLI-74評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 5.69±1.12 1.98±0.35 65.89±5.68 86.79±7.12對(duì)照組 36 5.73±1.15 2.37±0.45 66.13±5.74 82.36±7.05 t 0.150 4.105 0.178 2.653 P 0.882 0.000 0.859 0.010

5 討 論

髕骨骨折較為常見(jiàn)，多由直接暴力或間接暴力肌肉牽拉髕骨所致，患者膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹、疼痛及活動(dòng)困難等癥狀，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量［5-6］。目前，手術(shù)是臨床治療本病的主要方式，但術(shù)前因創(chuàng)傷已造成滑膜皸裂血腫，術(shù)中修復(fù)又使得肌腱、韌帶進(jìn)展，加之術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)引起關(guān)節(jié)軟組織黏連、攣縮，導(dǎo)致部分患者術(shù)后易發(fā)生膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響手術(shù)恢復(fù)效果。尼美舒利屬于非甾體類抗炎藥，常用于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療中，其口服吸收迅速，可抑制前列腺素合成，阻止白介素釋放，并能抑制多形核白細(xì)胞氧化反應(yīng)，以加快局部炎癥反應(yīng)消退，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［7-8］。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由術(shù)后機(jī)體虛弱、肝腎不足、經(jīng)絡(luò)空虛等促使關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、氣血瘀滯所致，治應(yīng)以強(qiáng)筋健骨、活血通絡(luò)為主。小針刀可直接切開(kāi)病變組織，針對(duì)性松解黏連組織，以解除神經(jīng)血管壓迫，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，糾正局部缺血、低氧化狀態(tài)［9］。在松解肌肉、韌帶等高應(yīng)力點(diǎn)和痛點(diǎn)時(shí)，利于阻斷肌緊張和疼痛間惡性循環(huán)，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上加以手法按摩可幫助放松肌肉，解除軟組織粘連、痙攣，以加快局部血液流動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)患膝新陳代謝，從而促使炎癥物質(zhì)快速吸收，以緩解疼痛等癥狀［10］。此外，手法治療中通過(guò)旋轉(zhuǎn)、屈伸等多種被動(dòng)活動(dòng)，利于滑利關(guān)節(jié)，增加患肢活動(dòng)度，解除膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。兩者聯(lián)合可協(xié)同增效，增強(qiáng)松解效果，增加膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，以快速吸收炎性物質(zhì)，為膝關(guān)節(jié)恢復(fù)提供良好營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，從而促進(jìn)病情康復(fù)。

小針刀聯(lián)合手法治療可減輕疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。