五味通脈散預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作30例

陳茂梅，鄧玉霞

（1.重慶江津區(qū)石門中心衛(wèi)生院，重慶 402292；2.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管疾病，中國人中TIA年齡標(biāo)準(zhǔn)化的患病率為2.27%。TIA的反復(fù)發(fā)作，是中風(fēng)大發(fā)作的敏銳信號和前奏，如果沒有切實有效阻斷措施，一旦發(fā)展為“大中風(fēng)”，致殘和致死率極高。TIA具有起病急劇性、一過性、發(fā)作反復(fù)性、癥狀的刻板性和可逆性等5種特性，一般24h內(nèi)恢復(fù)正常，大多數(shù)患者有高血壓，動脈硬化病史，無顱壓增高征及意識障礙，CT表現(xiàn)正常。

短暫性腦缺血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。為氣血虧虛，精血不足，加之七情影響等致氣血逆亂，腦竅短時閉塞，筋脈失養(yǎng)而致。筆者用五味通脈散預(yù)防TIA發(fā)作效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為我院2017年3月起到2018年9月治療患者。男18例，女12例；年齡50～65歲，平均55歲；病程10～30天，平均15例；肝陽上亢3例，痰濕中阻6例，氣虛血瘀8例，腎精不足13例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合TIA起病急劇性、一過性、發(fā)作反復(fù)性、癥狀的刻板性和可逆性等特性，一般24h內(nèi)恢復(fù)正常，多有高血壓，動脈硬化病史，無顱壓增高征及意識障礙，CT表現(xiàn)正常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：TIA分為氣血虧虛型、肝風(fēng)內(nèi)動型、氣滯血瘀型、痰阻脈絡(luò)型。氣血虧虛型癥見體倦無力、精神淡漠，面色無華，陣發(fā)性手足無力、失用，發(fā)作時嗜睡，發(fā)作后倦怠乏力；肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾型癥見陣發(fā)性頭痛頭暈或陣發(fā)性一側(cè)手足沉重麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌強言謇，舌質(zhì)紅苔白或薄黃，脈弦滑或弦細而數(shù)；氣滯血瘀型癥見陣發(fā)性半身不遂或偏身麻木，舌質(zhì)暗或瘀斑，脈細澀等；痰阻脈絡(luò)型癥見陣發(fā)性肢體麻木，舌謇、失語。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①前2個月有3次及其以上TIA發(fā)作，癥狀符合TIA臨床表現(xiàn)；②TIA危險因素ABCD評分0～6分；③年齡小于等于65歲，無長期服用其它慢性病藥物情況；④凝血檢查在正常范圍；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②正在接受其他治療，可能影響研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾??；④精神疾病；⑤年齡在18歲以下或65歲以上；⑥哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠；⑦病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價。

2 治療方法

方用五味通脈散（自擬）。藥用當(dāng)歸20g，川芎15g，水蛭5g，丹參15g，地龍2g。每日1劑，制成散劑，分3次服用，療程為30天。從治療之日起，每5天記錄患者感受、癥狀以及四診結(jié)果，記錄TIA發(fā)病情況及頻率。以治療前2個月發(fā)作次數(shù)的2倍為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，用藥開始到6個月之內(nèi)的發(fā)病次數(shù)。

3 觀察指標(biāo)

以個案縱向?qū)Ρ鹊姆绞?，以治療前發(fā)作頻率為對照數(shù)據(jù)，以治療期間及治療終結(jié)6個月內(nèi)發(fā)作頻率為比較。

4 治療結(jié)果

不同中醫(yī)證型TIA發(fā)作頻率降幅為46.00%±0.15%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療后發(fā)作頻率 例（%）

服藥前2個月時間段內(nèi)TIA平均發(fā)作頻率為3.67次，開始服藥后6個月內(nèi)平均發(fā)作頻率為3.67次。平均TIA發(fā)作降幅為54.89%，見表2。

表2 用藥前后發(fā)作頻率及發(fā)作頻率降低幅度 次（%）

續(xù)表2

續(xù)表2

5 討 論

中醫(yī)中風(fēng)先兆類似于TIA，病位在肝、脾、腎，多由人體正氣不足，飲食失節(jié)，情志所傷所致。朱丹溪指出：“眩暈者，腦卒中之漸也?！眲⒑娱g《素問病機氣宜保命集》謂：“中風(fēng)者，具有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至。”李中梓《證治匯補》曰：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風(fēng)先兆?！辈∫虿C、辨證論治，朱丹溪說“無痰不作?！?，張仲景說“無虛不作眩”，《景岳全書·卷之十一》說“非風(fēng)眩暈、掉搖、惑亂者，總由氣虛于上而言”。病機為本虛標(biāo)實。臟腑虛衰、肝陽上亢、內(nèi)風(fēng)煽動、風(fēng)陽挾痰濁瘀血上攻于腦，正邪交爭，則出現(xiàn)中風(fēng)先兆。主要證型有肝陽上亢、痰濕中阻、氣虛血瘀、腎精不足。治則包括平肝潛陽、燥濕祛痰、益氣活血、補益腎精。也有學(xué)者把TIA分為氣血虧虛型、肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾型、氣滯血瘀型、痰阻脈絡(luò)型共4型，與前面的分型大同小異。后者分型更具有臨床可判斷性和治療針對性。如氣血虧虛型，主要發(fā)生在年邁體弱患者，氣血虧虛，精血不足，脈道不利，加之?dāng)z生不慎，七情、飲食、勞累，氣候變化的影響，形神失養(yǎng)，精血暗耗，陰虛化風(fēng)，風(fēng)動擾亂氣血，氣血逆亂而發(fā)小中風(fēng)。肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾型是由于平素肝腎陰虛肝陽偏亢，加之內(nèi)臟功能失調(diào)。氣滯血瘀型是由于平素憂思惱怒，恣食肥甘酒酪，或各種原因引起氣機失調(diào)或暴怒引起氣機不暢而成血瘀。痰阻脈絡(luò)型主要是平素過食肥甘，體型肥胖，或因平常飲食不節(jié)，嗜酒過度，聚濕生痰，痰瘀上擾。

五味通脈散有扶正祛邪、補益氣血、消瘀通絡(luò)功效，可作為TIA二級預(yù)防方劑。