PFNA內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察

王志華

（漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院骨傷科，河南 漯河 462300）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，多發(fā)于老年人，常由于間接暴力或直接暴力作用所引起。在跌倒時(shí)，身體發(fā)出旋轉(zhuǎn)，在過度外展或內(nèi)收著地，或跌倒時(shí)側(cè)方倒地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊，均會(huì)引起股骨轉(zhuǎn)子間骨折［1］。本研究用PFNA內(nèi)固定聯(lián)合桃紅四物湯治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年2月至2018年10月我院治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組男23例，女18例；年齡65～85歲，平均（75.36±4.28）歲；骨折至入院治療時(shí)間1～6h，平均（3.21±0.41）h；Ⅰ型骨折8例，Ⅱ型骨折12例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折9例，Ⅴ型骨折5例。觀察組男22例，女19例；年齡66～85歲，平均（76.23±5.41）歲；骨折至入院治療時(shí)間1～7h，平均（3.35±0.43）h；Ⅰ型骨折9例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折12例，Ⅳ型骨折7例，Ⅴ型骨折3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹、瘀血斑、下肢活動(dòng)受限等表現(xiàn)，轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮，且經(jīng)CT檢查確診。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中氣滯血瘀證。患髖疼痛明顯，局部腫脹，淤血斑，不能站立，患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠正常進(jìn)行交流溝通；②無精神病史；③無合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾?。虎谘合到y(tǒng)疾??；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④全身感染性疾病；⑤合并其他干擾骨代謝的相關(guān)疾病。

2 治療方法

兩組均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備好器械，患者禁食禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)治療。給予PFNA內(nèi)固定手術(shù)。患者取仰臥位，患肢置于手術(shù)牽引床上，稍稍內(nèi)收內(nèi)旋同側(cè)上肢，與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上約3cm處行縱行手術(shù)切口，入釘點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子尖，側(cè)位在前中1/3交界處，安裝瞄準(zhǔn)器、手動(dòng)旋轉(zhuǎn)置入主釘至適當(dāng)位置，安裝螺旋刀片，置入遠(yuǎn)端鎖釘。術(shù)后給予抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療。

觀察組另用桃紅四物湯治療。藥用桃仁20g，紅花10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，熟地15g，川芎10g，甘草3g。日1劑，煎煮用水800mL，煎至400mL，早晚各1次，飯前服用。連續(xù)治療1個(gè)月。

兩組術(shù)后均接受康復(fù)訓(xùn)練，并隨訪12個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對術(shù)后1、3、6、12個(gè)月髖功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及下肢畸形，滿分100分，分值越高表明恢復(fù)狀況越好。

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

優(yōu)：關(guān)節(jié)無疼痛，骨折愈合良好，無畸形，生活自理。良：患肢負(fù)重時(shí)輕度不適或疼痛，活動(dòng)基本恢復(fù)正常，生活尚可自理?？桑宏P(guān)節(jié)中度疼痛，活動(dòng)受限，生活不能完全自理，需要有人照料。差：關(guān)節(jié)疼痛劇烈，需服鎮(zhèn)痛藥，活動(dòng)嚴(yán)重受限，生活無法自理。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （d，±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （d，±s）

組別 例 骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 41 22.63±3.21 23.10±4.73對照組 41 29.05±3.79 30.26±5.02 t 8.277 6.647 P＜0.001 ＜0.001

兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月觀察組 41 65.23±5.62 76.91±5.90 87.26±3.25 94.68±5.28對照組 41 52.16±5.14 66.48±5.75 83.67±3.14 89.20±4.95 F組別P組別 66.188 ＜0.001 F時(shí)點(diǎn)P時(shí)點(diǎn) 388.439 ＜0.001 F組別.時(shí)點(diǎn)P組別.時(shí)點(diǎn) 80069.038 ＜0.001

兩組并發(fā)癥比較。對照組術(shù)后出現(xiàn)2例傷口感染及1例下肢深靜脈血栓形成，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%。觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例傷口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.263，P=0.305）。

6 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的骨折類型，多為老人滑倒、臀部著地后引起，主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、腫脹、瘀斑、活動(dòng)功能障礙等。由于恢復(fù)時(shí)間較久，需要長期臥床休息，且患者年齡較大，血液循環(huán)及代謝循環(huán)較慢，傷口不易愈合，極易引起墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡［5］。

臨床通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。PFNA是新改進(jìn)的PFN（股骨近端髓內(nèi)釘）系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN的優(yōu)點(diǎn)，另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，使固定更有效、操作更簡單，且臨床適應(yīng)病癥較廣［6］。

由于外界暴力或手術(shù)造成其氣血紊亂，故臨床治當(dāng)活血化瘀行氣。桃紅四物湯方中桃仁活血祛瘀、通腸潤便，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛，熟地補(bǔ)血滋陰，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒。諸藥合用，對促進(jìn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折有良好的治療效果［7］。結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對照組，觀察組骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，觀察組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均較對照組高，兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異，表明PFNA內(nèi)固定聯(lián)合桃紅四物湯內(nèi)服治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折可提高治療效果，提升骨折部位的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定聯(lián)合桃紅四物湯內(nèi)服治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折可提高治療效果。