小夾板外固定聯(lián)合消腫活血湯治療橈骨遠端骨折臨床觀察

馬 良，陳佳佳，張魯剛

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

橈骨遠端骨折（DRF）是臨床常見的骨折類型，約占急診診治骨折的1/6，且多發(fā)于中老年人［1］。DRF臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛、活動受限等一系列癥狀，給患者造成極大的痛苦，若不及時治療或治療不當，會影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不利于日?；顒印１狙芯坑眯A板外固定聯(lián)合消腫活血湯治療DRF效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2019年11月至2020年11月我院收治的DRF患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各34例。對照組男13例，女21例；年齡35～73歲，平均（54.06±3.44）歲；受傷至就診時間2～14h，平均（7.98±1.52）h；體質(zhì)量指數(shù)17～28kg/cm2，平均（23.89±1.78）kg/cm2。觀察組男12例，女22例；年齡36～72歲，平均（54.12±3.38）歲；受傷至就診時間3～13h，平均（7.95±1.47）h；體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/cm2，平均（23.84±1.76）kg/cm2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中的診斷標準。存在外傷史，X線片可明確診斷，可見骨小梁中斷，骨質(zhì)不連續(xù)，斷端成角、不連續(xù)，傷后前臂下端呈“餐叉樣”畸形，伴有關(guān)節(jié)活動受限，腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛，壓痛明顯。

納入標準：①符合診斷標準；②病歷資料完整；③語言、認知功能正常，能正常交流；④患者及家屬知情同意。

排除標準：①合并筋膜、神經(jīng)、血管等損傷；②代謝性或病理性骨折；③藥物過敏或相關(guān)治療禁忌癥；④局部形成水皰等皮膚損害。

2 治療方法

兩組均實施手法復(fù)位小夾板外固定，患者取坐位，助手站立于患者身后，固定軀干及患側(cè)肘部，術(shù)者一手用虎口區(qū)對骨折遠端橈側(cè)按壓，骨折遠端背側(cè)用拇指壓住，另一只手反握患部近端，用拇指按壓骨折近端掌側(cè)。雙手對抗牽拔伸后，遠端向尺側(cè)施壓，兩手拇指分別按壓骨折遠端，并推頂骨折近端，并屈曲患腕，最后捋筋至關(guān)節(jié)平面，骨折端無階梯感即復(fù)位完成。取橈骨遠端高分子小夾板塑性，放置棉墊于骨折近端掌側(cè)、遠端背側(cè)，橈尺側(cè)遠端，背側(cè)及橈側(cè)夾板超過腕關(guān)節(jié)，使用繃帶、扎帶進行固定，保證松緊度適宜，以前臂吊帶懸吊固定，維持4～6周。

觀察組加用消腫活血湯治療。藥用桃仁5g，當歸30g，穿山甲12g，骨碎補30g，自然銅12g，赤芍12g，乳香12g，沒藥12g，?蟲12g，延胡索10g，紅花12g，大黃10g，路路通12g。日1劑，用水煎成300mL藥汁，分早中晚3次溫服。連續(xù)服藥4周。

3 觀察指標

治療前、治療4周后腫脹程度和疼痛程度。腫脹程度比較按照正常皮紋、皮紋變淺、皮紋消失、產(chǎn)生水皰分別計0、1、2、3分。采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）［4］評估疼痛程度，在紙上畫1條10cm橫線，0代表無痛，10代表劇痛，評分越高表示疼痛程度越嚴重。

治療前、治療4周后橈骨遠端影像學參數(shù)，采用X線檢查橈骨遠端，測量橈骨高度、尺偏角、掌傾角。

4 療效標準

隨訪3個月，采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分［5］從殘余畸形、患腕活動范圍及握力客觀評價、活動度及疼痛的主觀評價、并發(fā)癥4個方面評估腕關(guān)節(jié)功能。其中優(yōu)0～3分，良3～8分，可9～20分，差大于等于21分。

5 治療結(jié)果

兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良比較見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良比較 例（%）

兩組腫脹程度和疼痛程度比較見表2。

表2 兩組治療前后腫脹程度和疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腫脹程度和疼痛程度比較 （分，±s）

組別 例 腫脹程度 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 2.25±0.34 0.28±0.12 7.45±0.43 1.39±0.22對照組 34 2.19±0.37 0.59±0.26 7.53±0.46 1.84±0.25 t 0.696 6.312 0.741 7.879 P 0.489 0.000 0.461 0.000

兩組橈骨遠端影像學參數(shù)比較見表3。

表3 兩組橈骨遠端影像學參數(shù)比較 （±s）

表3 兩組橈骨遠端影像學參數(shù)比較 （±s）

組別 例 橈骨高度（mm） 尺偏角（°） 掌傾角（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 3.62±1.15 10.42±1.18 9.22±3.10 21.39±2.47 -11.82±1.43 7.19±2.11對照組 34 3.68±1.17 6.75±1.12 9.31±3.08 17.20±2.88 -11.91±1.48 11.02±2.37 t 0.213 13.154 0.120 6.439 0.255 7.038 P 0.832 0.000 0.905 0.000 0.800 0.000

6 討 論

小夾板外固定是當前DRF的首選治療方法，其對骨折斷端血運破壞小，利于促進骨折愈合，且其骨折復(fù)位穩(wěn)定性好，有助于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但術(shù)后常伴有局部腫脹及腕關(guān)節(jié)疼痛，會導(dǎo)致局部壓迫過緊產(chǎn)生腕管綜合征，甚至導(dǎo)致骨折再移位，需要重新復(fù)位。現(xiàn)代大量研究顯示，DRF給予小夾板外固定術(shù)后輔以中醫(yī)藥治療，對于減輕腫脹和疼痛程度、促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極的作用［6-7］。

DRF屬中醫(yī)“手掌根出臼”“橈折傷”等范疇。骨骼受損，導(dǎo)致脈絡(luò)閉阻、臟腑失和、氣滯血瘀、氣血不通，不通則痛、氣血不能濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)，故出現(xiàn)疼痛、水腫等癥狀。因此，治療應(yīng)以活血消腫、強筋健骨為基本原則。研究結(jié)果顯示，觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組高，治療后腫脹程度評分、VAS評分較對照組低，治療后橈骨高度、尺偏角、掌傾角均較對照組高，表明用消腫活血湯和小夾板外固定治療DRF效果顯著，利于緩解疼痛和腫脹，維持骨折斷端穩(wěn)定愈合，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。消腫活血湯中赤芍、當歸祛瘀止痛、補血活血，自然銅消腫止痛、續(xù)筋接骨，骨碎補補腎鎮(zhèn)痛、強筋健骨，穿山甲消腫、破瘀通絡(luò)，桃仁、延胡索、紅花、乳香、大黃、沒藥祛瘀止痛、活血通絡(luò)、消腫，路路通利水消腫，?蟲續(xù)筋骨、破瘀血。諸藥合用，共奏活血消腫、強筋健骨、祛瘀止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，自然銅能促進骨折愈合，促進骨痂生長；骨碎補能提高機體免疫力，促進新生骨的發(fā)育，修復(fù)骨損傷；穿山甲可促進人體膠原蛋白合成，加速骨折愈合［8-9］。小夾板外固定術(shù)后應(yīng)用消腫活血湯治療DRF，可減輕局部瘀血，改善骨折處缺血缺氧狀態(tài)，緩解腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，確?；颊弑M早行功能鍛煉，促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，小夾板外固定聯(lián)合消腫活血湯治療DRF能減輕疼痛和腫脹，促進骨折愈合，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。