補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后疼痛程度及脊椎功能的影響

李義度

（湖南省岳陽市二人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖南 岳陽 414022）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果，也是最直觀的表現(xiàn)之一［1］。骨質(zhì)疏松部位受到輕微外力可能引發(fā)椎體壓縮性骨折，尤其是在脊柱承受力集中部位（胸腰段椎體）更易發(fā)生壓縮性骨折，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患病率逐年增加，疾病帶來的強(qiáng)烈腰背疼痛和呼吸困難等，使得患者生活質(zhì)量下降［2］。本研究在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行PKP術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年10月至2019年10月我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后患者，隨機(jī)分為對照組50例和觀察組52例。對照組男29例，女21例；年齡65～82歲，平均（69.32±3.16）歲；骨折病程1～20d，平均（5.38±1.36）d；骨質(zhì)疏松癥病程1～5年，平均（2.36±0.75）年；發(fā)病部位為胸椎（T9～T12）19例，腰椎（L1～L5）31例；輕度壓縮15例，中度壓縮22例，重度壓縮13例。觀察組男31例，女21例；年齡66～81歲，平均（71.25±3.49）歲；骨折病程1～20d，平均（5.55±1.35）d；骨質(zhì)疏松癥病程1～5年，平均（2.45±0.84）年；發(fā)病部位為胸椎（T9～T12）20例，腰椎（L1～L5）32例；輕度壓縮14例，中度壓縮23例，重度壓縮15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①X線檢查顯示椎體成壓縮性改變；②CT或核磁共振成像（MRI）檢查顯示椎體骨折，無骨折片突入椎管內(nèi)；③骨密度檢查用雙能X射線吸收法（DXA）測定顯示骨質(zhì)疏松，骨密度T值＜-2；④腰背部、胸背部持續(xù)疼痛，可伴胸肋部痛，胸腰背活動(dòng)受限，椎體骨折區(qū)域壓痛、腰背叩擊痛呈陽性；⑤可有輕微外力或有明確的暴力誘因。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡65～82歲，男女不限；③骨折病程小于或等于3周內(nèi)，為1個(gè)或多個(gè)新鮮骨折；④選擇PKP手術(shù)；⑤手術(shù)成功，且術(shù)后生命體征平穩(wěn)者；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體嚴(yán)重性骨折，骨折片突入椎管并壓迫脊髓和脊神經(jīng)；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；③肝腎功能不全；④嚴(yán)重消化道潰瘍；⑤伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；⑥需口服影響骨代謝藥物。

2 研究方法

兩組入院1周內(nèi)均行局麻下PKP術(shù)治療，手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成。術(shù)后3天使用唑來膦酸鈉（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041346）4mg，用100mL0.9氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，持續(xù)15min，4周1次；碳酸鈣D3600mg，餐前服用，每次1片，日2次。

觀察組加用補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯。藥用白芍、熟地、秦艽、川芎、炙黃芪、鹿角膠、菟絲子、雞血藤、補(bǔ)骨脂、山茱萸、川牛膝各12g，龜板膠9g。每日1劑，水煎，每次200mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)服用3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)前1天、術(shù)后3天和術(shù)后3個(gè)月疼痛視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）。VAS評分［4］的基本方法為使用一條長10cm的游動(dòng)尺，一面有10個(gè)刻度和兩端分別為“0”表示無痛，“10”表示難以忍受的劇烈疼痛。將有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)自己的主觀感受，在沒有刻度的另一面上標(biāo)記位置，根據(jù)標(biāo)記評出分?jǐn)?shù)。

治療前和治療后3個(gè)月腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）和Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）。腰椎JOA評分［5］使用JOA中的腰椎JOA評分，包含主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日?；顒?dòng)受限（14分）、膀胱功能（-6～0分），分值范圍0～29分，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)越好。ODI評分［6］由10個(gè)問題組成，每個(gè)問題滿分為5分，滿分為50分，評分越低表明功能障礙越少，功能恢復(fù)越好。

用雙能X線骨密度測定儀檢測腰椎正位處骨密度與骨礦含量。

用X射線檢查椎體前壁高度（AVBH）和椎體后凸角度（Cobb），分別于治療前、治療后12周時(shí)各評價(jià)1次。

取靜脈血，分離血清，并通過酶聯(lián)免疫法檢測其中抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）、I型膠原交聯(lián)羧基端肽（CTXI）及血骨鈣素（BGP）含量。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)前術(shù)后VAS評分比較見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 術(shù)前1天 術(shù)后3天 術(shù)后3個(gè)月對照組 50 7.32±1.51 3.56±1.21* 2.31±1.97*觀察組 52 7.35±1.68 2.72±1.37* 1.62±0.27*t 0.095 3.277 2.502 P 0.925 0.001 0.014

兩組治療前后腰椎JOA評分及ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎JOA評分及ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰椎JOA評分及ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 腰椎JOA評分 ODI評分治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對照組 50 17.56±4.21 21.32±2.67*8.31±1.97 6.03±1.47*觀察組 52 16.62±4.37 25.69±2.16*8.53±1.18 4.62±2.25*t 1.106 9.104 0.687 3.731 P 0.272 0.000 0.494 ＜0.001

兩組治療前后腰椎骨密度與骨礦含量比較見表3。

表3 兩組治療前后腰椎骨密度與骨礦含量比較 （±s）

表3 兩組治療前后腰椎骨密度與骨礦含量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 骨密度（g/cm2） 骨礦含量（g/cm）治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對照組 50 0.77±0.12 0.80±0.13 0.79±0.11 0.81±0.12觀察組 52 0.74±0.10 0.99±0.19*0.77±0.12 0.97±0.16*t 1.374 5.872 0.877 5.696 P 0.173 0.000 0.383 0.000

兩組治療前后椎體前壁高度和椎體后凸角度比較見表4。

表4 兩組治療前后椎體前壁高度和椎體后凸角度比較 （±s）

表4 兩組治療前后椎體前壁高度和椎體后凸角度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 AVBH（mm） Cobb角（°）治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對照組 50 53.15±3.81 69.68±4.81*22.33±2.06 15.86±1.74*觀察組 52 54.16±3.92 80.44±5.10*22.02±1.86 10.45±1.15*t 1.319 10.953 0.798 18.593 P 0.190 0.000 0.427 0.000

兩組治療前后血清TRACP、CTXI及BGP含量比較見表5。

表5 兩組治療前后血清TRACP、CTXI及BGP含量比較 （±s）

表5 兩組治療前后血清TRACP、CTXI及BGP含量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TRACP（ng/L） CTXI（ng/L） BGP（μg/L）治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對照組 50 6.15±1.68 3.88±0.91* 67.45±9.26 41.25±5.21* 13.11±3.55 6.25±1.85*觀察組 52 6.25±1.80 3.05±0.95* 65.65±9.21 29.54±3.16* 12.98±3.34 3.06±0.78*t 0.290 4.503 0.984 13.785 0.191 11.425 P 0.773 0.000 0.327 0.000 0.849 0.000

5 結(jié) 論

PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效是顯而易見的，PKP術(shù)可有效恢復(fù)損傷的椎體的高度、穩(wěn)定性和改善腰椎功能。但PKP術(shù)后仍有部分患者無法緩解疼痛癥狀和改善腰椎功能，原因是由于水泥注入增加了受損椎體及其他臨近椎體的承受壓力，術(shù)后復(fù)發(fā)率高［7］。尤其是老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，術(shù)后恢復(fù)能力差，疼痛、并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)等更明顯。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折屬中醫(yī)“骨萎”范疇。主要因?yàn)槟I氣虧虛、運(yùn)化失調(diào)、骨髓生化乏源，先天精氣不足，從而精不生髓，機(jī)體骨骼脆性增加，日久則引發(fā)骨骼骨折。脾腎虧虛是致病之本，治療應(yīng)以益腎補(bǔ)脾、強(qiáng)筋健骨為原則［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后加服補(bǔ)腎壯骨經(jīng)絡(luò)湯后，術(shù)后3天、術(shù)后3個(gè)月的VAS評分均低于對照組，且觀察組治療后3個(gè)月的腰椎JOA評分及ODI評分也均優(yōu)于對照組。通過影像學(xué)手段評估治療前后骨密度及椎體功能恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后骨密度、骨礦含量及椎體前壁高度均高于對照組，而Cobb角則明顯小于對照組通過實(shí)驗(yàn)室檢測血清指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組治療后血清TRACP、CTXI及BGP水平均顯著低于對照組。說明術(shù)后加服補(bǔ)腎壯骨經(jīng)絡(luò)湯對緩解腰椎疼痛癥狀和改善腰椎功能效果好。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折以腎虛為本、血瘀為標(biāo)，表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜，互為因果的關(guān)系，因此治療應(yīng)標(biāo)本兼治，才能有助于術(shù)后恢復(fù)。補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯方中菟絲子和山茱萸補(bǔ)腎益精、滋補(bǔ)肝腎，熟地、龜板膠和鹿角膠益腎填精，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益精髓，為君藥；雞藤血補(bǔ)血活血養(yǎng)血和疏通經(jīng)絡(luò)；秦艽可祛風(fēng)濕、治經(jīng)脈拘攣和骨節(jié)酸痛；川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛，為臣藥，可增強(qiáng)其他藥物藥效；龜板膠和鹿角膠因滋膩，容易出現(xiàn)閉門留寇，需配合炙黃芪益氣健脾；配合川芎可補(bǔ)不戀邪；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)肝健脾；川牛膝可祛風(fēng)利濕、活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)。全方有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、活血化瘀之功。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯能夠緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后疼痛，提高脊椎功能。