艾附暖宮湯加減治療虛寒證月經(jīng)過少臨床觀察

黃 蕾，劉美瓊，楊 貞，吳曉聰

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者。古籍有稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)水少”“經(jīng)量過少”［1］。多于月經(jīng)后期并見，若不積極治療，可發(fā)展成閉經(jīng)，導致不孕癥，嚴重影響育齡婦女身心健康。子宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病及計劃生育手術后亦可導致月經(jīng)過少。本研究用艾附暖宮湯治療虛寒證月經(jīng)過少效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年1月至2020年6月我院收治虛寒證月經(jīng)過少患者，隨機分為對照組和治療組各47例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

診斷標準：①西醫(yī)診斷：符合《婦產(chǎn)科學》（第9版）［2］中異常子宮出血相關診斷標準。②中醫(yī)診斷：根據(jù)《中醫(yī)婦科學》［1］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定虛寒證月經(jīng)過少的辨證標準。主癥為月經(jīng)量明顯減少，甚至點滴即止（月經(jīng)量少于20mL），或行經(jīng)時間不足2天；次癥為畏寒肢冷，腰膝酸冷，小腹隱痛，頭暈眼花，心悸失眠，大便溏，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄或薄白，脈細弱或沉遲。主癥必備，次癥必備第1項，其余符合其中任2項，即可確診。

納入標準：①符合診斷標準，且年齡18～40周歲，病程大于等于3 個月經(jīng)周期；②治療前未使用其他藥物；③配合治療。

排除標準：①不符合診斷及納入標準；②妊娠或哺乳期；③伴子宮內(nèi)膜疾病或先天子宮發(fā)育不良；④凝血功能異常；⑤對治療所用藥物過敏。

2 治療方法

對照組給予西藥常規(guī)雌孕激素序貫治療。戊酸雌二醇片（補佳樂，拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準字J60080036）于月經(jīng)第5天開始口服，1晚1mg，連服21天，最后10天加服地屈孕酮片（達芙通，荷蘭Abbott Biologicals B.V.，注冊證號H20170221），1次10mg，早晚各1 次。連服3 個月經(jīng)周期。

觀察組給予艾附暖宮湯加減。藥用艾葉10g，香附15g，吳茱萸6g，白芍10g，當歸6g，生地9g，川芎9g，黃芪15g，肉桂3g，續(xù)斷12g。若腎虛甚加菟絲子15g，杜仲15g；血虛甚加枸杞子10g，制何首烏9g；氣虛甚加黨參15g，山藥10g；痰濕偏重加制半夏9g，陳皮10g；血瘀甚加桃仁10g，紅花10g。月經(jīng)第5 天開始服用，每天1 劑，早晚各服1 次，直到下次月經(jīng)來潮停止用藥，于月經(jīng)周期第5天按以上方案再服。連服3 個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］，對中醫(yī)證候積分進行評估，主要包括經(jīng)色經(jīng)質(zhì)、畏寒肢冷、腰膝酸軟、小腹隱痛等癥狀，依據(jù)癥狀嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度4 級，對應積分為0、2、4、6分，得分越高表示癥狀越嚴重。

行經(jīng)時間和月經(jīng)量。記錄上個月經(jīng)周期的行經(jīng)時間和月經(jīng)量。其中月經(jīng)量參考月經(jīng)失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）評分法［5］，根據(jù)每張衛(wèi)生巾的血吸滿程度判斷。輕度為血吸滿面積小于等于1張衛(wèi)生巾面積的1/3，中度為血吸滿面積占1張衛(wèi)生巾面積的1/3～2/3，重度為血吸滿面積基本為整張衛(wèi)生巾，評分分別為1、5、20 分。遺失的血塊大小，面積小于1 元硬幣為小血塊、計1分，面積大于等于1元硬幣為大血塊、計5 分；遺失血量沒辦法用血塊表示，則估算其為記錄量的幾分之幾進行登記。將每張衛(wèi)生巾的評分、數(shù)量、天數(shù)填于衛(wèi)生巾記數(shù)及評分表中［6］。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。治愈：經(jīng)量恢復至正常水平，經(jīng)期3～7天，且保持3個月以上。顯效：經(jīng)量顯著增多，且逐漸恢復至正常月經(jīng)量的60%以上，經(jīng)期3～7天，且維持3個月以上。有效：停止用藥之后，經(jīng)量增多，且逐漸恢復至正常月經(jīng)量的30%～60%，或經(jīng)量恢復到正常水平，但無法維持3個月以上。無效：經(jīng)量未發(fā)生改變，或是經(jīng)量依然小于月經(jīng)量的30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個月后 t P對照組 47 19.4894±2.5184 11.1064±2.1592 17.3245 0觀察組 47 20.4255±2.4649 5.6170±2.1116 31.2788 0 t 1.8213 12.4608 P 0.0751 0

兩組治療前后月經(jīng)量比較見表4。

表4 兩組治療前后月經(jīng)量比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后月經(jīng)量比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 47 7.5745±1.6117 16.7872±1.6410觀察組 47 7.5957±1.7896 20.1277±2.8939 t 0.0606 6.8838 P 0.9519 0

6 討 論

月經(jīng)過少是臨床常見的婦科疾病。早在晉代王叔和《脈經(jīng)·平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證》中有“經(jīng)水少”的記載［1］。生育年齡的女性若未及時加以干預治療，有很大的可能發(fā)展為閉經(jīng)，同時還會影響生育，造成不孕［7］。

月經(jīng)異常均可歸結(jié)為下丘腦－垂體－卵巢軸的功能異常及子宮內(nèi)膜對卵巢分泌調(diào)控的異常。月經(jīng)過少可因子宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病引起。近年來，隨著人工流產(chǎn)率逐漸增加，月經(jīng)過少發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。月經(jīng)過少的治療一般是給予雌孕激素序貫療法，使用3個月為一療程后停藥觀察［8］。

中醫(yī)認為月經(jīng)過少的發(fā)病機理有虛有實。虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源，治療常用歸腎丸補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)或滋血湯養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)；實者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕內(nèi)生，血行不暢引起，治療常用桃紅四物湯活血化瘀調(diào)經(jīng)或蒼附導痰丸化痰燥濕調(diào)經(jīng)。臨床以虛證或虛中夾實為多［1］。飲食生冷，或淋雨涉水，寒濕胞宮，兼見氣血不足而致虛寒證。

艾附暖宮湯方出自《沈氏尊生書》。方中艾葉逐寒濕、暖子宮，與香附合用起暖宮溫經(jīng)散寒作用，為主藥；吳茱萸溫經(jīng)，肉桂通利血脈共為輔藥；當歸、川芎、白芍皆入肝經(jīng)，三藥配伍能養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，黃芪補氣，與當歸相配又可補血，續(xù)斷活血通經(jīng)，另用生地黃而不用熟地黃，是借其甘寒之性，以防辛熱太過共為佐藥。艾附暖宮湯可理氣補血，使沖任血海充盈，月經(jīng)量增加。

綜上所述，艾附暖宮湯治療虛寒證月經(jīng)過少可有效改善臨床癥狀，增加月經(jīng)量。