小承氣湯聯(lián)合艾灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹臨床觀察

范粵縉，陳衛(wèi)東

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦由于麻醉、手術(shù)牽引等因素，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)緩慢，主要表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)消失、術(shù)后排氣排便功能障礙。目前剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹已成為手術(shù)后的主要問(wèn)題，這是由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉抑制、術(shù)后臥床休息等因素，容易導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，胃腸功能不能順利恢復(fù)，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等癥狀。腹脹對(duì)腹壁切口的愈合有不良影響［1］。同時(shí)，嚴(yán)重的腹脹不僅會(huì)使患者極度不適，還會(huì)因橫隔膜抬高和活動(dòng)受限而導(dǎo)致呼吸困難。本研究用小承氣湯聯(lián)合艾灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月我院剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者，隨機(jī)分兩組每組40例。對(duì)照組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡23～37歲，平均（29.11±2.21）歲，輕度腹脹13例；中度腹脹27例。觀察組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡23～37歲，平均（29.21±2.78）歲；輕度腹脹12例，中度腹脹28例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，出現(xiàn)不同程度腸脹氣和不適感；②知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病等無(wú)法配合；②合并原發(fā)性腸道疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。術(shù)前3天，指導(dǎo)患者訓(xùn)練排便規(guī)律、使用便盆，正確翻身。同時(shí)，為患者制定正確的飲食計(jì)劃，術(shù)后應(yīng)優(yōu)先選擇清淡流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者多吃新鮮果蔬和早期下床活動(dòng)。維生素B1，100mg，每天肌注1次。

觀察組術(shù)后加用小承氣湯聯(lián)合艾灸治療。①艾灸：選擇氣海，關(guān)元，中極，雙足三里，雙三陰穴。術(shù)后24h施灸。取平臥位，以手指比量法取穴，護(hù)士取艾灸盒2只裝1具，點(diǎn)燃2根艾條，對(duì)準(zhǔn)氣海，關(guān)元，中極，雙足三里，雙三陰穴等穴位，將艾盒放于其上，放置20～30min，以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，灸至皮膚稍起紅暈為度。施灸時(shí)注意病室的溫濕度適宜，空氣流通，必要時(shí)應(yīng)設(shè)排煙設(shè)施及屏風(fēng)。②小承氣湯藥用紅藤10g，黃芩10g，丹參10g，丹參15g，黃芪10g，柴胡10g，生大黃10g，枳實(shí)10g，厚樸10g。惡心嘔吐加木香、丁香、陳皮各10g，脾胃虛弱加白術(shù)和山藥各10g。日1劑，加水煎熬至250mL，口服，日2次。

兩組均治療3～5天。

3 觀察指標(biāo)

兩組腹痛、腹脹消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹治療總有效率。

用SPSS22.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹癥狀體征消失。有效：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹癥狀體征好轉(zhuǎn)。無(wú)效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組腹痛、腹脹消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腹痛、腹脹消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組腹痛、腹脹消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 腹脹消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 40 5.25±1.31 5.21±1.45 7.21±1.12觀察組 40 3.21±1.04 3.21±0.23 5.21±0.25 t 8.167 7.121 7.121 P 0.000 0.000 0.000

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

作為剖宮產(chǎn)的癥狀之一，引起腹脹的原因有以下幾點(diǎn)。①部分孕婦為了提高生產(chǎn)效率，會(huì)選擇牛奶、雞蛋、糖等高熱量、高蛋白的食物，導(dǎo)致胃體積增大，從而產(chǎn)生腹脹。②在手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的作用下，可能刺激腸道，降低腸道蠕動(dòng)，麻醉下腸道癱瘓，腸腔內(nèi)會(huì)有大量氣體積聚，不能排除。③產(chǎn)后婦女可能會(huì)因?yàn)樘弁炊槠?、呻吟，再加上說(shuō)話頻繁，胃腸道內(nèi)有大量空氣，容易引起腹脹。④部分產(chǎn)婦因疼痛拒絕早期活動(dòng)，難以迅速恢復(fù)腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)肛門排氣時(shí)間。⑤產(chǎn)婦術(shù)前禁食時(shí)間短，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，當(dāng)食物在腸腔內(nèi)積聚時(shí)容易發(fā)生腹脹。西醫(yī)中，新斯的明抑制膽堿酶活性，使膽堿能完全發(fā)揮作用，引起胃腸道、膀胱和輸尿管的平滑肌收縮，增加腸蠕動(dòng)和膨脹效應(yīng)［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹為術(shù)后氣機(jī)不暢，氣血兩虛，導(dǎo)致氣血瘀阻和腸道傳導(dǎo)障礙。因此，治療原則是益氣活血、益氣通腑。小承氣湯祛邪散結(jié)。方中陳皮、厚樸破氣散邪，大黃瀉熱，加丹參、紅藤活血化瘀，減少腸粘連、腸壁水腫，加黃芪、黨參健脾養(yǎng)血，黃芩解毒清熱。諸藥合用，扶正益氣、行氣化瘀［4-5］。

艾灸溫通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、消腫散結(jié)，可調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡、止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)腎健脾。根據(jù)經(jīng)絡(luò)穴位-臟腑理論，艾灸可以刺激位于體表的穴位，從而調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能［6-7］。艾灸可以促進(jìn)氣血運(yùn)動(dòng)，顯著改善胃腸功能，消除腹脹［8-9］。艾灸可以通過(guò)疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，疏通脾胃，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。借助艾灸產(chǎn)生的熱量，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，激活細(xì)胞，活躍神經(jīng)，改善微循環(huán)，改善胃腸功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，從而達(dá)到治療腹脹的目的。艾灸有利于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的，縮短排氣排便時(shí)間，減輕術(shù)后腹脹。艾灸關(guān)元穴、氣海穴等能有效緩解腹部手術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少抗生素的使用，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，且臨床未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)［10-12］。

綜上所述，小承氣湯聯(lián)合艾灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹可加速腹痛腹脹消失，縮短住院時(shí)間。