中藥內(nèi)服外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察

張付祥

（河南省柘城縣人民醫(yī)院骨科，河南 柘城 476200）

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后引起滑膜非感染性炎癥反應(yīng)而形成。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，久而久之還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損或退化［1］。傳統(tǒng)治療手段主要是西藥和手術(shù)，但西藥治療僅能臨時緩解病癥，無法從根本上修復(fù)滑膜，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。而手術(shù)治療容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，對患者造成二次傷害。近年來，中藥開始在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療中發(fā)揮越來越重要的作用，中醫(yī)認為，脈絡(luò)受損，經(jīng)脈不通而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛［2］。因此，治療應(yīng)活血化瘀、止痛消腫。本研究用中藥內(nèi)服外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年4月至2019年12月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡23～58歲，平均（40.5±17.5）歲；病程最短3h，最長12天，平均（3.5±1.5）天；左側(cè)26例，右側(cè)15例，雙側(cè)4例；輕度14例，中度20例，重度11例。對照組男25例，女20例；年齡22～60歲，平均（41.0±19.0）歲；病程最短4h，最長14天，平均（3.8±1.2）天；左側(cè)22例，右側(cè)18例，雙側(cè)5例；輕度17例，中度20例，重度8例。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，存在明確外傷史，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，關(guān)節(jié)局部皮膚溫度增高，浮髕試驗結(jié)果為陽性，關(guān)節(jié)穿刺抽出血性積液。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在2周之內(nèi)；②關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、腫脹；③年齡18周歲以上；④關(guān)節(jié)鏡下顯示滑膜組織水腫充血；⑤MRI、X線片等檢查提示關(guān)節(jié)無結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)退變畸形以及骨折等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)滑膜炎；②合并有骨折、脫位、韌帶斷裂、半月板破裂等其他損傷；③合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等重大疾病者；④妊娠期或哺乳期；⑤精神病。

2 治療方法

兩組均用中藥外敷。將蜈蚣、三七、白花蛇、川烏、千年健、桃仁、紅花、地骨皮、杜仲、血竭、木瓜制成膏劑，每次用50～100g，加熱后攤在紗布上貼于患處。2天換藥1次。

觀察組加用消腫通絡(luò)歸膝湯內(nèi)服。藥用金銀花32g，當(dāng)歸10g，防己15g，川牛膝10g，赤小豆30g，雞血藤28g，車前子28g，萆薢30g，五加皮18g，木瓜18g，千年健18g，赤芍22g，香附16g，薏苡仁28g，甘草6g。局部冷痛加制川烏8g（先煎），制草烏8g（先煎）；膝關(guān)節(jié)有外傷，局部刺痛加制乳香8g，制沒藥8g；腰酸乏力、四肢冰涼加制附子8g（先煎），桑寄生18g；局部腫脹紅熱加大黃12g，木通8g。水煎取汁300mL，分早晚2次分服（飯后）。

兩組均1周為一療程，2個療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)Lysholm評分，分數(shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

WOMAC評分，從疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能評分，分數(shù)越低表示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常，腫脹、疼痛消失，浮髕試驗結(jié)果顯示陰性。顯效：膝關(guān)節(jié)屈伸功能接近正常，腫脹、疼痛基本消失，浮髕試驗結(jié)果顯示陰性。有效：疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動功能有明顯改善，仍有輕度腫脹。無效：膝關(guān)節(jié)屈伸功能、腫脹、疼痛感均無明顯改善，甚至加重，浮髕試驗結(jié)果顯示陽性。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 45 60.46±11.57 125.34±13.46 24.521 0.000對照組 45 60.36±10.97 100.24±12.47 16.108 0.000 t 0.042 9.177 P 0.966 0.000

兩組治療前后WOMAC評分見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 疼痛 僵硬 關(guān)節(jié)功能 總WOMAC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.67±1.35 3.24±0.94* 0.48±0.25 0.25±0.27* 13.43±6.35 8.54±5.25* 20.35±8.64 11.24±6.33*對照組 45 6.47±1.46 5.36±1.21* 0.49±0.21 0.38±0.29* 13.57±6.42 11.35±6.32* 21.45±8.42 15.35±7.41*t 0.675 9.282 0.206 2.201 0.104 2.294 0.612 2.829 P 0.502 0.000 0.838 0.030 0.917 0.022 0.542 0.005

6 討 論

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因外力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受傷，增大膝關(guān)節(jié)負擔(dān)，進而引起滑膜細胞水腫，久而久之，酸性物質(zhì)堆積在滑膜部位，最終導(dǎo)致滑膜炎的發(fā)生。

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。為外感風(fēng)邪、寒邪或外力所致。病機為脈絡(luò)受損，血不歸經(jīng)，脈凝阻滯，瘀久化熱，煉液成痰，凝滯關(guān)節(jié)［5］。治當(dāng)調(diào)理氣血，使瘀者通，積者散。中藥外敷方中蜈蚣、三七活血化瘀、通絡(luò)消腫，白花蛇、川烏祛風(fēng)勝濕、舒經(jīng)通絡(luò)止痛。全方活血化瘀、消炎止痛、舒經(jīng)通絡(luò)。消腫通絡(luò)歸膝湯方中金銀花、車前子清熱解毒、宣散風(fēng)熱，赤小豆、當(dāng)歸行水消腫，雞血藤活血舒筋通絡(luò)，防己利水消腫、消腫止痛，牛膝［6］引血下行、強筋健骨，當(dāng)歸、白芍、甘草活血止痛，萆薢祛風(fēng)除痹、利濕去濁，薏苡仁祛濕消腫，千年健、木瓜舒筋活絡(luò)、強筋活血［7］，制川烏、制草烏溫經(jīng)止痛，制附子可回陽補逆、逐風(fēng)寒濕邪，大黃消積滯、清熱涼血，木通瀉火行水、疏通筋絡(luò)［8］。

中藥內(nèi)服外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效較好。