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    腹腔鏡下胃癌根治術(shù)在80歲以上患者治療中的安全性分析

    2021-11-15 03:20:44余世潮
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年31期
    關(guān)鍵詞:開腹根治術(shù)胃癌

    余世潮

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院腫瘤外科,福建 三明 365000)

    胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮組織的一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。隨著人口老齡化的加劇,胃癌發(fā)病率也呈高齡化趨勢,80歲以上患者身體器官儲備功能下降約50%,隨著生理和心理機能的雙重老化及自身免疫力下降、焦慮較多,合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者明顯增多,咳嗽、排痰能力差,心肺儲備功能不足,易增加術(shù)后肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,嚴重威脅患者的身體健康、生命安全[1]。外科醫(yī)生也面臨越來越多來自80歲以上患者的挑戰(zhàn)。因此,尋求一種相對安全的胃癌手術(shù)方式一直是臨床研究的方向。目前,手術(shù)是臨床治療胃癌的主要手段,在80歲以上胃癌患者治療中如果選擇傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù),雖能達到根治的目的,但袁傳威等[2]研究指出,開腹手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷較大,再加上器官儲備功能相對不足,易在術(shù)后引發(fā)各類危重并發(fā)癥,進而阻礙患者的康復(fù)及預(yù)后。為降低手術(shù)風(fēng)險,提升治療效果,需在臨床中選擇一種更加安全、有效的手術(shù)方法。本研究選取2016年6月至2019年12月本院接診的68例80歲以上胃癌患者的臨床資料,旨在分析腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的安全性及有效性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年12月本院腫瘤外科接診的68例80歲以上胃癌患者,根據(jù)治療方式不同分為傳統(tǒng)組和實驗組,每組34例。傳統(tǒng)組男18例,女16例;年齡80~90歲,平均年齡(85.14±0.27)歲;術(shù)前臨床分期:I期10例,II期14例,IIIa期10例;腫瘤位置:胃竇部19例,胃底部9例,胃體部6例;病理類型:腺癌21例,印戒細胞癌13例。實驗組男19例,女15例;年齡80~90歲,平均年齡(85.09±0.31)歲;術(shù)前臨床分期:I期9例,II期15例,IIIa期10例;腫瘤位置:胃竇部18例,胃底部7例,胃體部9例;病理類型:腺癌20例,印戒細胞癌14例。兩組患者年齡、性別、術(shù)前臨床分期等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    納入標(biāo)準:①經(jīng)胃鏡、病理活檢確診為胃癌;②既往未接受過放療或化療治療;③術(shù)前臨床分期為IIIa及以下患者;④本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準;⑤患者及家屬對實驗內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準:①IIIb期以上腫瘤患者;②患者年齡<80歲;③臨床資料缺失者;④中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者;⑤術(shù)前接受新輔助治療患者;⑥中途退出本研究者。

    1.2 方法 術(shù)前按照要求行準備工作,傳統(tǒng)組采用開腹胃癌根治手術(shù)治療,實驗組采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療。

    1.2.1 腹腔鏡下胃癌根治術(shù) 實驗組進入手術(shù)室后,實施腹腔鏡下胃癌根治術(shù)[3-4]。采用氣管插管全身麻醉,常規(guī)建立二氧化碳人工氣腹,氣腹壓為12~13 mmHg,手術(shù)均采用臍下置10 mm觀察孔1個,主刀采用左腋前線肋緣下12 mm主操作孔1個,左上腹5 mm輔助操作孔1個,在患者右側(cè)腹部的對稱部位作助手10 mm、5 mm的輔助操作孔各1個。術(shù)中嚴格遵循無瘤、無菌原則,按照標(biāo)準的D2胃癌根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)進行操作,腔鏡手術(shù)完成后在患者上腹部取長6~8 cm的輔助切口,經(jīng)該切口取出手術(shù)標(biāo)本并完成消化道重建,消化道重建均采用Roux-en-Y吻合術(shù),最后腹腔放置引流管觀察。

    1.2.2 傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù) 傳統(tǒng)組患者進入手術(shù)室后,實施開腹胃癌根治術(shù)[5]。采用氣管插管全身麻醉,上腹正中繞臍部位為手術(shù)切口,長20~22 cm。進腹后嚴格遵循無瘤、無菌原則,按照標(biāo)準的D2胃癌根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)進行操作,消化道重建均采用Roux-en-Y吻合術(shù),最后腹腔放置引流管觀察。

    1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)過程中,觀察記錄兩組患者腹部切口長度、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中脾臟損傷情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)中出血量等各項指標(biāo)。②術(shù)后,密切觀察兩組患者恢復(fù)情況,詳細記錄肛門排氣排便時間、早期下床活動時間、術(shù)后切口疼痛持續(xù)時間和住院時間并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③術(shù)后采用復(fù)查腫瘤學(xué)指標(biāo)和全腹CT平掃+增強,按照腫瘤隨訪原則規(guī)范隨訪9個月,了解患者術(shù)后近期療效。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中觀察指標(biāo)比較 兩組患者腹部切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中脾臟損傷情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    表1 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較(x±s)

    2.2 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較 兩組各項術(shù)后觀察指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較(x±s)

    2.3 兩組術(shù)后近期療效比較 術(shù)后采用復(fù)查腫瘤學(xué)指標(biāo)和全腹CT平掃+增強,按照腫瘤隨訪原則規(guī)范隨訪9個月均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,兩組近期治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組高齡患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

    3 討論

    近年來,隨著人口老齡化問題的加劇,我國80歲以上胃癌患者數(shù)量也在持續(xù)升高。由于大部分高齡患者同時伴有其他慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腦中風(fēng)等),且自身免疫力下降,咳嗽、排痰能力差,心肺儲備功能不足,易增加術(shù)后肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)時,傷口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生明顯多于低齡患者,對80歲以上患者術(shù)后的康復(fù)造成極為嚴重的影響[8]。為進一步改善和提升80歲以上胃癌患者的手術(shù)安全性,需探討一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的手術(shù)治療方法。

    腹腔鏡胃癌手術(shù)作為一種臨床治療胃癌的新技術(shù),巧妙利用膜解剖結(jié)構(gòu)原理,在胃周解剖間隙內(nèi)進行手術(shù),具有操作層面間隙化,器械精細化、手術(shù)微創(chuàng)化等特點。同時腹腔鏡具有放大局部解剖組織的特點,放大血管,不但能減少術(shù)中血管誤損傷,有效減少術(shù)中出血量和術(shù)中脾臟損傷,減輕術(shù)后切口疼痛,減少術(shù)后合并感染,同時,還能穩(wěn)定80歲以上患者的全身狀態(tài)及各項生理指標(biāo),從而預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[9-10]。

    綜上所述,與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)比較,在80歲以上患者治療中積極開展腹腔鏡下胃癌根治術(shù)臨床療效顯著,有助于降低手術(shù)風(fēng)險性,減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時間,值得臨床推廣應(yīng)用。

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