麻醉覺醒：手術(shù)刀下的恐怖體驗(yàn)

手術(shù)開始后，醫(yī)生的手術(shù)刀劃開他的皮膚，他忍受撕心裂肺的疼痛，卻無法動(dòng)一下。“等等，先不要開始，我還能聽見你們！”他拼命吶喊，但無論怎樣撕心裂肺地求救，都只有自己才能聽到……

不知道大家有沒有想象過這樣的場(chǎng)景：麻醉劑未能完全發(fā)揮作用，病人在手術(shù)中全程保持清醒，這種事情只是想想就會(huì)覺得恐怖。更可怕的是，現(xiàn)實(shí)中這樣的案例并不少見，并有專門的術(shù)語(yǔ)稱呼它——麻醉覺醒。

麻醉覺醒：手術(shù)刀下的恐怖體驗(yàn)

手術(shù)中，病人的神經(jīng)雖然被麻痹，但是意識(shí)依然保持清醒。醫(yī)生每一次的切割、縫合，病人都能清楚地感覺到。麻醉覺醒其實(shí)并不罕見，就算在美國(guó)，心臟手術(shù)的麻醉覺醒概率也在1%以上。同種情況若是出現(xiàn)在全麻作用下的患者身上，恐怖指數(shù)再升一級(jí)：由于患者使用了肌肉松馳藥物，干擾了神經(jīng)肌肉的興奮傳導(dǎo)而使骨骼肌完全松弛，會(huì)使患者有意識(shí)卻無法表達(dá)。

電影《奪命手術(shù)》就描述了患者在術(shù)中清醒的情形：主人公遭遇了罕見的麻醉覺醒狀態(tài)，他在手術(shù)中無法睡著，其意識(shí)清醒，身體無法動(dòng)彈。手術(shù)開始后，醫(yī)生的手術(shù)刀劃開他的皮膚，他忍受撕心裂肺的疼痛，卻無法動(dòng)一下?！暗鹊?，先不要開始，我還能聽見你們！”主人公拼命吶喊，但無論怎樣撕心裂肺地求救，都只有自己才能聽到……

現(xiàn)實(shí)生活中，也有真實(shí)案例。在國(guó)外，Dianne正在牙科手術(shù)中，全身麻醉并沒有讓她順利“入睡”。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士也都沒有發(fā)現(xiàn)異常。于是，手術(shù)就這樣開始了。她在術(shù)后回憶：“我聽到醫(yī)生在說話，他讓護(hù)士拿手術(shù)刀來，然后我就痛暈過去了。但是在最后縫針時(shí)，我又醒了過來……鬼知道我經(jīng)歷了什么！”

在經(jīng)歷那次噩夢(mèng)般的手術(shù)后，Dianne對(duì)牙醫(yī)和醫(yī)院都有了心理陰影。她患上了嚴(yán)重的焦慮和抑郁，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。由此可見，這種恐怖的經(jīng)歷會(huì)對(duì)病人造成巨大的精神創(chuàng)傷，比如焦慮、恐慌癥等。

最糟糕的后果是PTSD——?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙，是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡、威脅或嚴(yán)重的受傷后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為、自傷或自殺行為等。

為什么會(huì)發(fā)生麻醉覺醒

那么，為什么會(huì)發(fā)生麻醉覺醒？其中涉及的因素復(fù)雜多變，比如患者年齡、性別，術(shù)前病情分級(jí)，麻醉藥物應(yīng)用的劑量、追加時(shí)間，藥物配伍等。還有患者的個(gè)體特點(diǎn)以及組織多變性相關(guān)的因素，如既往神經(jīng)系統(tǒng)病史、手術(shù)麻醉史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥史、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物用藥史、手術(shù)類別、全麻方法等。目前，這些因素還沒有全面肯定的研究結(jié)論。英國(guó)醫(yī)療保護(hù)協(xié)會(huì)分析相關(guān)病例認(rèn)為，70%可歸因于麻醉技術(shù)：

麻醉過淺。在遇到嚴(yán)重創(chuàng)傷、低血容量以及心臟功能較差的病人時(shí)，為了保證病人的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉醫(yī)師會(huì)有意識(shí)地減淺麻醉。使用肌肉松弛藥的患者由于已經(jīng)無法動(dòng)彈，使麻醉醫(yī)生以為麻醉成功，也容易導(dǎo)致病人在術(shù)中覺醒。某種意義上，這是醫(yī)源性的災(zāi)禍。

患者麻醉藥的耐量較大。和其他人相比，某些病人對(duì)麻醉藥不敏感，如大量吸煙、長(zhǎng)期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中樞興奮藥者，為了抑制痛覺和意識(shí)，他們所需的麻醉藥濃度更高，發(fā)生麻醉清醒的概率也更高。另外，由于肥胖病人需更高的麻藥濃度，也易發(fā)生麻醉覺醒。

儀器設(shè)備的原因。儀器故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致麻醉藥輸入不足，或麻醉氣體揮發(fā)罐已空、輸液泵連接不好，這些因素都可能導(dǎo)致進(jìn)入患者體內(nèi)的麻藥濃度變低。

麻醉覺醒，你會(huì)中招嗎

麻醉覺醒如此可怕，在全麻手術(shù)患者中，究竟有多大的幾率會(huì)發(fā)生麻醉覺醒？過去，人們認(rèn)為全麻術(shù)中覺醒是罕見的，但隨著對(duì)術(shù)中覺醒，尤其是內(nèi)隱記憶的深入研究和心理學(xué)測(cè)試方法不斷發(fā)展，全麻病人麻醉覺醒的發(fā)生率有逐漸增多的趨勢(shì)。

麻醉覺醒在靜吸復(fù)合全麻中發(fā)生率較低，這是因?yàn)槲肼樽硭帉?duì)麻醉覺醒有預(yù)防作用，并隨著濃度增加而加強(qiáng)，而以往應(yīng)用的氧-普魯卡因-哌替啶復(fù)合全麻發(fā)生率較高。現(xiàn)在，麻醉心臟、急診創(chuàng)傷、產(chǎn)科、支氣管鏡檢等手術(shù)中，病人在術(shù)中覺醒的發(fā)生率更高一些。相信經(jīng)過醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，能夠?qū)⒙樽碛X醒的發(fā)生率降得更低，能為患者減輕更多病痛。

另外，不同于麻醉覺醒的術(shù)中喚醒，是一種對(duì)神經(jīng)外科很重要的麻醉技術(shù)。在顱腦手術(shù)中，尤其是切除靠近功能區(qū)（大腦中主管某項(xiàng)功能的區(qū)域，如視覺、聽覺、語(yǔ)言等）腫瘤時(shí)，為了不損傷功能區(qū)，需要在術(shù)中喚醒病人，通過與病人的溝通明確有無功能區(qū)損傷，從而進(jìn)行安全的手術(shù)。

（《壹讀》等）