多糖鐵復(fù)合膠囊和右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期合并缺鐵性貧血的效果對比

陳 娜 胡 淼

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院產(chǎn)科 廣州 510415)

妊娠期合并缺鐵性貧血是妊娠期常見的合并癥，致使孕婦血液運輸氧氣和養(yǎng)料的能力下降，臨床主要表現(xiàn)為神疲乏力、體力下降、心悸頭暈等癥狀，還會影響胎兒的生長發(fā)育[1]。右旋糖酐鐵分散片是用于妊娠期合并缺鐵性貧血患者常用藥物，在小腸被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到補(bǔ)鐵的目的，但其易受胃酸影響，無法有效調(diào)節(jié)鐵代謝指標(biāo)，治療效果欠佳[2]。多糖鐵復(fù)合膠囊在消化道能以完整的分子形式存在，不易被胃酸影響，或許能提高鐵代謝指標(biāo)含量和治療效果。因此本研究比較多糖鐵復(fù)合膠囊和右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期合并缺鐵性貧血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2019年1月～2020年1月期間70例妊娠期合并缺鐵性貧血患者按照計算機(jī)分組法分為對照組(n=34)和觀察組(n=36)。對照組年齡21～35歲，平均年齡(26.41±3.25)歲；孕周16～28周，平均孕周(23.15±3.41)周；貧血程度：輕度16例，中度18例。觀察組年齡22～34歲，平均年齡(25.31±2.63)歲；孕周17～29周，平均孕周(24.03±2.92)周；貧血程度：輕度17例，中度19例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠期合并缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)單胎妊娠；(3)近兩周未服用補(bǔ)鐵藥劑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物過敏；(2)其他原因?qū)е碌呢氀?3)妊娠合并其他疾病。

1.2 方法

對照組給予右旋糖酐鐵分散片治療，口服右旋糖酐鐵分散片(江西華太藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20051946，規(guī)格：25mg)50mg/次，3次/d。

觀察組給予多糖鐵復(fù)合膠囊治療，口服多糖鐵復(fù)合膠囊(優(yōu)時比制藥，國藥準(zhǔn)字J20160027，規(guī)格：0.15g)0.15g/次，1次/d。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、鐵代謝指標(biāo)水平、血液因子水平以及不良反應(yīng)。

(1)臨床療效[4]：貧血癥狀消失，血細(xì)胞比容≥0.33，血紅蛋白(Hb)≥110g/L為痊愈；貧血癥狀顯著好轉(zhuǎn)，Hb增加>20g/L為顯效；貧血癥狀有所減輕，Hb增加>15g/L為有效；均不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)鐵代謝指標(biāo)水平：于治療前后采集患者空腹外周靜脈血，選擇全自動生化分析儀(BK-2800)檢測血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)以及鐵調(diào)素水平。

(3)血液因子水平：于治療前后采集患者空腹外周靜脈血，選擇全自動生化分析儀(BK-2800)檢測血紅蛋白(HGB)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)水平。

(4)不良反應(yīng)：觀察治療期間黑便、腹痛、惡心發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率(88.89%)高于對照組(73.53%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者鐵代謝指標(biāo)水平比較

治療后，觀察組SF、SI、TSAT水平均高于對照組，鐵調(diào)素水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鐵代謝指標(biāo)水平比較

2.3 兩組患者血液因子水平比較

治療后，觀察組HGB、MCV以及MCH水平均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血液因子水平比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.56%)與對照組

(14.71%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

妊娠期合并缺鐵性貧血主要由于機(jī)體中鐵的供應(yīng)和需求失衡，導(dǎo)致無法滿足紅細(xì)胞對鐵的需求，引發(fā)貧血，孕婦內(nèi)分泌環(huán)境被改變，影響免疫功能，增加孕婦被感染的風(fēng)險，對母嬰均有一定的危害[5]。臨床常用鐵劑右旋糖酐鐵分散片補(bǔ)充患者血液所需鐵元素，但其在小腸被分解為元素鐵后不穩(wěn)定，會與其他物質(zhì)反應(yīng)，生物利用度降低，影響治療效果[6]。多糖鐵復(fù)合膠囊在機(jī)體中以分子形式存在，其中鐵被蛋白酶保護(hù)，能避免與其他物質(zhì)反應(yīng)，提高機(jī)體利用度和治療效果。

右旋糖酐鐵分散片為Fe3+有機(jī)復(fù)合物，在小腸被右旋糖酐鐵酶分解為右旋糖酐鐵和游離鐵，被腸道吸收，和轉(zhuǎn)鐵蛋白反應(yīng)進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)Hb生成、骨髓造血干細(xì)胞分裂以及網(wǎng)織紅細(xì)胞分泌，改善貧血狀況。多糖鐵復(fù)合膠囊的主要成分為低分子多糖與鐵，其在消化道能以完整的分子形式被機(jī)體吸收，且不易受胃酸影響，生物利用度高[7]，可促進(jìn)Hb生成。

觀察組總有效率(88.89%)高于對照組(73.53%)(P<0.05)，說明與右旋糖酐鐵分散片相比，多糖鐵復(fù)合膠囊應(yīng)用于妊娠期合并缺鐵性貧血患者治療效顯著。因為多糖鐵復(fù)合膠囊在機(jī)體中被淀粉水解，生成單糖、多聚糖與氫氧化鐵絡(luò)合物，粘附于幼紅細(xì)胞膜的特殊受體部位，借助活躍的線粒體和電子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，使鐵進(jìn)入紅細(xì)胞中，促進(jìn)Hb合成。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.56%)與對照組(14.71%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明右旋糖酐鐵分散片和多糖鐵復(fù)合膠囊應(yīng)用于妊娠期合并缺鐵性貧血患者安全性一致。因為右旋糖酐鐵分散片和多糖鐵復(fù)合膠囊都屬于有機(jī)復(fù)合物鐵劑，不存在游離的Fe離子，對胃腸道刺激較小，因此都能減少Fe離子引起的腹痛、惡心以及黑便等不良反應(yīng)，與劉智慧等[5]研究結(jié)果一致。

SF具有較強(qiáng)的鐵儲備能力，可釋放鐵元素，有助于Hb合成；SI為食物中攝取的鐵元素，水平和鐵轉(zhuǎn)運、代謝以及吸收呈正相關(guān)；TSAT用于判斷體內(nèi)可利用的鐵含量以及鐵缺乏情況；鐵調(diào)素作為鐵的負(fù)性調(diào)節(jié)激素，能夠體現(xiàn)鐵在腸道吸收情況，水平升高說明有炎癥反應(yīng)或鐵超載情況發(fā)生，加速疾病發(fā)展[8]。治療后，觀察組SF、SI、TSAT水平均高于對照組，鐵調(diào)素水平低于對照組(P<0.05)，說明與右旋糖酐鐵分散片相比，多糖鐵復(fù)合膠囊治療妊娠期合并缺鐵性貧血患者可調(diào)節(jié)鐵代謝指標(biāo)水平，改善貧血狀態(tài)。因為多糖鐵復(fù)合膠囊還原性高，在體內(nèi)被還原為Fe2+被機(jī)體吸收利用，而且多糖鐵復(fù)合物無統(tǒng)一固定結(jié)構(gòu)，在酸性或堿性條件下有高穩(wěn)定性，以完整的分子形式存在，再被粘膜細(xì)胞吸收，有效補(bǔ)充鐵元素，調(diào)節(jié)鐵代謝指標(biāo)水平。

HGB在體內(nèi)是一種運輸氧氣的蛋白質(zhì)；MCV代表每個紅細(xì)胞的平均體積，體現(xiàn)紅細(xì)胞的大??；MCH體現(xiàn)每個紅細(xì)胞血紅蛋白水平，HGB、MCV、MCH可作為妊娠期貧血診斷和治療的關(guān)鍵指標(biāo)，水平和疾病情況呈負(fù)相關(guān)[9]。治療后，觀察組HGB、MCV以及MCH水平均高于對照組(P<0.05)，說明與右旋糖酐鐵分散片相比，多糖鐵復(fù)合膠囊治療妊娠期合并缺鐵性貧血患者可改善血液因子水平。因為多糖鐵復(fù)合膠囊進(jìn)入腸道中其有效成分不易被影響，能完整被患者吸收，生物利用度高，通過對鐵效應(yīng)原件的作用調(diào)控細(xì)胞增殖分化，能有效調(diào)節(jié)鐵代謝指標(biāo)水平和機(jī)體造血功能，增加血液因子水平。

綜上所述，右旋糖酐鐵分散片和多糖鐵復(fù)合膠囊治療妊娠期合并缺鐵性貧血患者在安全性方面一致，但多糖鐵復(fù)合膠囊可改善鐵代謝指標(biāo)水平和血液因子水平，提高治療效果。