量化小兒支氣管肺炎相關(guān)指標指導護理的研究

王飛 權(quán)會麗 喬媚 史琳 高丹 王萌 龔利華 劉姜驗 梁建楠 趙鳳依 賀思穎

支氣管肺炎屬于兒童尤其是嬰幼兒中發(fā)生率較高的感染性疾病，常由細菌、病毒、霉菌及肺炎支原體等病原引起，亦可由病毒、細菌“混合感染”[1]?；純喊l(fā)病后肺組織炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，引起通氣與換氣功能障礙，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及氣促等，影響患兒正常生活、健康[2]。對癥支持治療是小兒支氣管肺炎中常用的干預方法，能有效改善患兒癥狀，較好的控制病情發(fā)展[3,4]。但是，由于患者年齡較小，導致患者治療依從性較差，應激反應強烈，對治療預后產(chǎn)生影響。基于量化評估策略護理干預屬于一種新型的措施，首先評估患者的身體狀態(tài)、高危因素，并針對高危因素及時采取相應的措施干預，盡可能消除高危因素[5,6]。但是，該護理方法對小兒支氣管肺炎患者依從性和應激反應的影響研究筆者所見較少，通過量化指標指導護理干預改善預后，可以反映量化護理干預的價值。因此，本研究以小兒支氣管肺炎患者為對象，探討基于量化評估策略的護理干預在小兒支氣管肺炎中的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2020年9月石家莊市第四醫(yī)院收治的小兒支氣管肺炎患者122例按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組61例，男34例，女27例；年齡2～11歲，平均年齡(5.39±0.73)歲；病程2～8 d，平均(4.25±0.61)d；疾病嚴重程度：輕度37例，中度20例，重度4例。觀察組61例，男33例，女28例；年齡2～12歲，平均年齡(5.41±0.76)歲；病程1～9 d，平均(4.28±0.64)d；疾病嚴重程度：輕度35例，中度21例，重度5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合小兒支氣管肺炎診斷標準[7]，且患兒均接受霧化吸入治療；②精神狀態(tài)良好，具有1名以上家長陪護；③具有完整的基線與隨訪資料。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重肝腎功能異常、器質(zhì)性疾病或血液疾病者；②合并缺氧中毒性腦病、腦膜刺激征者；③患兒存在驚厥或昏迷、昏睡等癥狀。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理。向患兒家屬講解小兒支氣管肺炎發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法等；加強患兒家屬霧化吸入治療指導，藥物多選擇布地奈德、特布他林混合0.9%氯化鈉溶液2 ml，根據(jù)患兒體重確定藥物劑量；告知患兒家屬霧化治療過程中的注意事項，并采取相應的措施進行預防、干預[8]。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于量化評估策略的護理干預。①量化評估：了解患兒的各項資料，包括：患兒的年齡、并發(fā)癥、病程等，進行量化。年齡量化：<4歲為1分；5～8歲為2分，8～12歲為4分；并發(fā)癥量化：有并發(fā)癥為1分，伴1種并發(fā)癥為2分，伴≥2種并發(fā)癥為3分；病程量化評分：<3 d為1分，4～7 d為2分，≥8 d為3分。根據(jù)量化評分對患者護理風險作出全面分析，針對風險開展個性化護理服務。②動態(tài)評估：對參與護理的護士進行護理培訓，并針對護士的工作經(jīng)驗、職稱及學歷等進行分級；對于重癥肺炎患兒由一級、二級護士護理；對于中度肺炎患者由二級、三級護士護理；而對于輕度肺炎患者由三級護士護理；根據(jù)患兒病情嚴重程度進行動態(tài)評估，并對護理方法進行動態(tài)調(diào)整。③動畫視頻教育：根據(jù)霧化吸入治療特殊性，結(jié)合患兒的年齡等，制作霧化吸入教育視頻，包括：霧化器的結(jié)構(gòu)、使用方法、原理及注意事項等，并由護士進行師范、講解；患兒在進行霧化治療前，將視頻導入病房電視機中播放，待家屬正確掌握后，可播放動畫片，幫助患兒分散注意力，降低其應激反應。④病情危險因素控制：正確指導家長科學的照顧患兒，從自身做起，為患兒樹立榜樣，教導患兒養(yǎng)成良好的生活習慣，患兒在護理人員、家長的監(jiān)督下指導患兒康復鍛煉；日常飲食應遵循多餐少飲的原則，盡可能避免飲食辛辣、刺激性食物，指導患兒多飲水，減少呼吸道刺激。護理后14 d對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標 (1)家屬健康知識評分：2組護理前、護理后14 d采用問卷調(diào)查方式從疾病知識、飲食禁忌、急需就醫(yī)知識、霧化吸入方式及定期復查知識進行調(diào)查，每項總分5分，分值越高，知識掌握度越高[9,10]。(2)應激反應：2組護理前、護理后14 d取外周血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、隱性氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)、過氧化物酶(SOD)及總抗氧化力(TAOP)水平[11,12]。(3)依從性及家屬滿意度：2組護理后14 d采用自擬依從性/滿意度調(diào)查問卷對患兒依從性(用藥、運動及飲食依從性)及家屬滿意度(治療方法、護理內(nèi)容、服務態(tài)度)進行調(diào)查，每項總分100分，≥90分為依從/滿意[13,14]。

2 結(jié)果

2.1 2組家屬健康知識評分比較 2組護理前家庭健康知識評分無統(tǒng)計意義(P>0.05)；2組護理后14 d家屬健康知識評分均高于護理前(P<0.05)；觀察組護理后14 d疾病知識、飲食禁忌、急需就醫(yī)知識、霧化吸入方式及定期復查知識評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組家屬健康知識評分比較 n=61,分，

2.2 2組患兒應激反應比較 2組護理前應激反應無統(tǒng)計意義(P>0.05)；觀察組護理后14 d MDA、AOPP水平均低于對照組(P<0.05)；SOD、GSH-Px及TAOP水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒應激反應比較

2.3 2組依從性及家屬滿意度比較 觀察組護理后14 d患兒用藥、運動及飲食依從性和患兒家屬治療方法、護理內(nèi)容、服務態(tài)度滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組依從性及家屬滿意度比較 n=61,例(%)

2.4 2組患兒痊愈率比較 觀察組患兒治療14 d后痊愈率100%(61/61)，對照組痊愈率88.52%(54/61)，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒支氣管肺炎病例越來越多，究其原因，與當前對患兒的護理干預不夠科學有關(guān)，例如患兒出生后，哭泣較少，導致肺活量未充分發(fā)揮，增加了日后患兒發(fā)生支氣管肺炎的發(fā)病率，而患兒在發(fā)育過程中，對患兒發(fā)生支氣管肺炎后的高危因素認識不足，如何科學增加患兒對治療措施的依從性，降低患兒的應激反應，這樣才能通過個體化護理干預改善患兒的免疫功能，提高治療效果。

小兒支氣管肺炎治療措施中，霧化吸入是小兒支氣管肺炎患者中常用的治療方法，采用霧化裝置將藥液分散細小的霧滴，以氣霧形式經(jīng)鼻或口吸入，從而達到肺部病變部位[15]。但是，由于患兒年齡較小、病程嚴重程度等存在差異性，再加上患兒進入陌生的環(huán)境，會產(chǎn)生恐懼、害怕心理，導致患兒應激反應強烈，治療依從性較差，使得患兒家屬對護理提出了更高的要求[16,17]。

近年來，基于量化評估策略的護理干預在小兒支氣管肺炎患者中得到應用，且效果理想[18]。本研究中，觀察組護理后14 d疾病知識、飲食禁忌、急需就醫(yī)知識、霧化吸入方式及定期復查知識評分高于對照組(P<0.05)，提示基于量化評估策略的護理干預可提高患兒家屬知識評分水平，利于家屬參與，可提高患兒治療配合度?；诹炕u估策略的護理干預能在患者霧化吸入前首先對其各方面情況的量化評估，對其護理風險進行分級處理，制定個性化的護理方案，如：對高護理風險患者增加護理人員數(shù)量等，保證護理工作能落實到位，并對病變情況進行動態(tài)評估，亦可根據(jù)患兒恢復進行動態(tài)調(diào)整，以達到最佳的護理效果。同時，護理過程中根據(jù)患兒恢復正確指導其康復鍛煉，加強其飲食干預、藥物指導等干預，能加強患兒家屬與患兒之間的溝通，有助于構(gòu)建良好的關(guān)系，亦可增強家屬對護士的信任，從而能降低患兒應激反應[19]。本研究中，觀察組護理后14 d MDA、AOPP水平均低于對照組(P<0.05)；SOD、GSH-Px及TAOP水平高于對照組(P<0.05)，提示基于量化評估策略的護理干預能降低患兒應激反應，有助于提高治療依從性。心理研究顯示，幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)育完善，喜歡模仿學習[20]。因此，患兒治療過程中通過基于量化評估策略的護理干預可樹立家屬榜樣作用，讓患兒對霧化吸入產(chǎn)生興趣，積極主動模仿，該方式通俗易懂，必要時可播放動畫片等，分散患兒注意力，盡可能安撫患兒，提高治療依從性及家屬滿意度。本研究中，觀察組護理后14 d患兒用藥、運動及飲食依從性和患兒家屬治療方法、護理內(nèi)容、服務態(tài)度滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示基于量化評估策略的護理干預能提高小兒支氣管肺炎患者治療依從性及家屬滿意度，極大改善了預后。

綜上所述，基于量化評估策略的護理干預用于小兒支氣管肺炎患者中能提高家屬健康知識評估，降低患者治療應激反應，能提高治療依從性及患兒家屬滿意度，有利于改善預后。