一例圓鼻巨蜥胃內(nèi)異物的診斷與手術(shù)治療

孫春玲 李嬈嬈 齊曉新 儲誠坤 馮 磊 孫 濤 趙環(huán)宇 李華濤*

(1.青島森林野生動物世界公園有限公司，青島，266500；2.青島農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，青島，266109；3.青島萌寶寵物醫(yī)院，青島，266500)

圓鼻巨蜥(Varanussalvator)隸屬爬行綱(Reptilia)，巨蜥科(Varanidae)，巨蜥屬，在中國主要分布于廣東、廣西、海南、云南省局部地區(qū)[1]。多年來，由于人為捕獵及棲息地的破壞，野外圓鼻巨蜥的數(shù)量急劇減少，為保護這一瀕危物種，我國將圓鼻巨蜥列為國家一級保護野生動物[2]。目前，國內(nèi)對于圓鼻巨蜥的研究大多集中在分類、分布、棲息地、形態(tài)解剖、遺傳與繁殖等方面[3-5]，而關(guān)于圓鼻巨蜥的病例報道卻比較少。本案例記錄1只圓鼻巨蜥胃內(nèi)異物的診斷與手術(shù)治療，以期為圓鼻巨蜥臨床疾病診療提供參考。

1 基本情況

圓鼻巨蜥，飼養(yǎng)于青島森林野生動物世界，體長116 cm，體重4 kg。2019年8月16日，食量下降1/3，糞便偏稀且斷續(xù)，排便不盡，常趴臥不動，但人員靠近時，反應(yīng)較為敏捷。2019年8月25日，食欲減退明顯，一頓須分3次進食，總食量僅為平日一半，糞便呈水樣，人員靠近時，反應(yīng)遲緩。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患病圓鼻巨蜥皮膚干燥，口腔內(nèi)黏液較多，腹部略膨隆，觸診腹壁緊張，腹腔內(nèi)有硬物，面積較大，有明顯砂礫感，按壓腹部時該巨蜥縮腹弓背，有疼痛反應(yīng)。

2.2 糞便檢查

質(zhì)量濃度0.9%的生理鹽水泄殖腔灌洗，取灌洗液直接抹片鏡檢，無蟲體和蟲卵檢出。

2.3 影像學(xué)檢查

分別采用圓鼻巨蜥側(cè)臥位、俯臥位X放射線檢查。結(jié)果顯示，胃部中后段有大量不規(guī)則塊狀物堆積，呈高密度顯影(圖1A-a，圖1B-a)，胃部前段有一規(guī)則圓形物，顯影密度較低，與塊狀物對比明顯(圖1A-b，圖1B-b)。

通過臨床檢查和X射線檢查，初步判斷圓鼻巨蜥胃內(nèi)有異物。由于不能確定異物種類，且異物數(shù)量較多，形狀大小不一，多數(shù)異物邊緣棱角分明，幾乎充滿整個胃腔，若采用內(nèi)窺鏡取出，有劃傷食道的風(fēng)險，故決定手術(shù)開腹取出異物。

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

超聲波診斷儀監(jiān)測圓鼻巨蜥穩(wěn)定狀態(tài)時的平均心率為54 b/min，術(shù)前1 h以0.1 mg/kg體重肌注美達佳止痛，手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)至28℃，手術(shù)床溫度加熱至30℃。

3.2 麻醉

采用異氟烷呼吸面罩對圓鼻巨蜥進行吸入誘導(dǎo)麻醉(圖2A)，氧流量計為3 L/min，異氟烷揮發(fā)體積分?jǐn)?shù)為4 %，7 min后，巨蜥肌肉進入松弛狀態(tài)，眼瞼反射、縮舌反射、掐指反射遲鈍。隨即進行氣管插管(圖2B)，將氧流量調(diào)至1.5 L/min，異氟烷揮發(fā)體積分?jǐn)?shù)降至2%左右，術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況和巨蜥的體征進行適當(dāng)調(diào)節(jié)，采取手壓氣囊換氣，3—6次/min，麻醉結(jié)束后，持續(xù)通氧約10 min，直至恢復(fù)自主呼吸。

3.3 手術(shù)過程

術(shù)部消毒后，以腹中央為起點向下，避開腹中線，在鱗片與鱗片之間做一長度約為10 cm的切口，鈍性分離皮下組織，剪開腹膜，暴露腹腔。手指伸入腹腔，探查異物位置，將胃部分牽出到腹腔外，并用溫濕生理鹽水紗布隔離，避免胃內(nèi)容物污染腹腔和腹壁切口。根據(jù)異物的大小切開胃壁，依次取出異物(圖3)。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，可吸收縫合線連續(xù)內(nèi)翻縫合胃壁，連續(xù)縫合腹膜，結(jié)節(jié)縫合皮膚，3M組織膠粘合切開皮膚縫隙，彈性繃帶護腹穿套，整個手術(shù)過程持續(xù)1.5 h。

3.4 術(shù)后護理

術(shù)后將圓鼻巨蜥移至溫箱內(nèi)保溫，箱內(nèi)溫度為30℃，濕度為70%。每日肌注美達佳(0.1 mg/kg)減緩術(shù)后痛疼反應(yīng)，連續(xù)3 d；每日肌注拜有利(5 mg/kg)防止術(shù)后感染，連續(xù)5 d。用碘伏每日消毒術(shù)口及周圍皮膚鱗片，7 d后拆線，涂甲紫保護(圖4 A)。

術(shù)后24 h，圓鼻巨蜥能主動進食，飼喂1個生雞蛋(圖4 B)，連續(xù)3 d，從第4天開始添加雞肉泥，第10天開始添加牛肉泥，第15天開始飼喂小塊肉，隨后逐漸增加肉塊大小，1個月后正常飼喂活體昆蟲、魚類、小白鼠等。

3.5 結(jié)果

圓鼻巨蜥術(shù)后皮膚創(chuàng)口愈合良好，精神活躍，進食生猛。2020年8月對該巨蜥進行測量，體長增至143 cm，體重增至5.3 kg，手術(shù)獲得成功。

4 結(jié)論與討論

爬行動物(Reptilia)的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)特征與哺乳動物(Mammalia)和禽類相比存在很大差異，對麻醉藥物的反應(yīng)也各不相同，因此對爬行動物實施麻醉遠(yuǎn)復(fù)雜于哺乳動物[6]。使用氣體麻醉蜥蜴時，需要將麻醉氣體節(jié)律打進肺中，才能維持良好的麻醉狀態(tài)，而有些蜥蜴會在吸入麻醉藥時閉氣[7]，導(dǎo)致誘導(dǎo)時間延長、不宜控制、麻醉藥物浪費。通常先采用注射型麻醉藥物(氯胺酮、丙泊酚等)誘導(dǎo)麻醉，再通過呼吸麻醉藥物維持。Sladky等[8]研究表明，注射型麻醉，尤其是在使用高劑量時，會導(dǎo)致爬行動物恢復(fù)期延長，長達幾小時甚至十幾小時。由于爬行動物麻醉經(jīng)驗尚缺乏，考慮到動物安全性，本次手術(shù)采用異氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉，僅用7 min，圓鼻巨蜥就進入了良好的肌松狀態(tài)，氣管插管順利，恢復(fù)蘇醒時間約為45 min，達到了良好的麻醉預(yù)期。值得注意的是，心跳速率是爬行動物麻醉深度的重要指標(biāo)，當(dāng)心跳速率少于穩(wěn)定狀態(tài)的80 %時，表示麻醉應(yīng)減輕[9]。本次手術(shù)用普通體表聽診器較難監(jiān)測到圓鼻巨蜥心跳，因此采用多普勒超聲探頭來監(jiān)測心跳，術(shù)前心率約為54 b/min，術(shù)中術(shù)后心率為46—52 b/min，說明麻醉深度合適。

在全身麻醉狀態(tài)下，動物身體的熱量會因?qū)α?、輻射、傳?dǎo)、蒸發(fā)等方式流失[10]，而低體溫是爬行動物進行麻醉時最常見的并發(fā)癥，它能使爬行動物身體功能被抑制，麻醉深度難以控制，恢復(fù)延遲甚至死亡，因此，提供合適的溫度支持保護是十分必要的。本次手術(shù)環(huán)境空調(diào)升溫，手術(shù)臺加熱，術(shù)后保溫箱溫度維持，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

和哺乳動物相比，蜥蜴的內(nèi)臟器官更為脆弱。在進行體腔切開術(shù)時，不應(yīng)該直接切透腹壁，接觸體腔內(nèi)所有組織時也應(yīng)小心操作，避免傷及內(nèi)臟器官。另外，為了避免傷害到腹側(cè)腹腔靜脈，切口應(yīng)稍偏離腹中線，避開此血管[11]。本次手術(shù)在做圓鼻巨蜥皮膚切口時，雖距離接近腹中線，但未傷及腹腔靜脈，整個操作過程未造成圓鼻巨蜥過多失血。

蜥蜴和鳥類不同，鳥類會將石頭吞入肌胃中幫助研磨食物，但蜥蜴吞食石塊為異常行為[12]。圓鼻巨蜥胃內(nèi)取出的異物有泡沫球、石頭、木料及樹皮，總重量約400 g，對其身體已經(jīng)造成了影響。經(jīng)觀察，圓鼻巨蜥館舍內(nèi)墊料以石頭為主，零散有木料及樹皮，日常飼喂的肉類大多會被其拖出飼料盤，至石頭墊料上，在圓鼻巨蜥吞噬食物時，往往會將石頭等墊料一起卷入胃內(nèi)，而泡沫球為飼養(yǎng)人員不小心遺落。找到原因之后，將巨蜥館舍所有墊料清除干凈，隔離出單獨飲食空間，保證環(huán)境干凈整潔，避免此類事情再次發(fā)生。

對圓鼻巨蜥采用異氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉及維持麻醉較為可靠，了解爬行動物解剖生理構(gòu)造及生理需求，為手術(shù)的成功打下良好的基礎(chǔ)。另外，找出造成圓鼻巨蜥胃內(nèi)異物的原因，加以環(huán)境改善，并加強飼養(yǎng)管理，也能為其健康生活提供保障。